Дисфункция эндотелия как значимый маркер развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с фибрилляцией предсердий в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучить прогностическую значимость маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитии неблагоприятного клинического исхода (смерти) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в течение года после перенесенного кардиоэмболического инсульта (КЭИ). Материалы и методы. Методом систематической стратифицированной многоступенчатой случайной выборки включено в исследование 260 больных с впервые диагностированной (вдФП), пароксизмальной, персистирующей и постоянной формами ФП, перенесших КЭИ. Длительность наблюдения составила 12 мес. На визитах (V): V1 - начало исследования, V2 - через 180 (±5) дней и V3 - через 360 (±5) дней оценивали уровень фактора Виллебранда (ФВ), антитромбина III (АТ III) и плазминогена. Результаты и обсуждение. В течение года наблюдения у пациентов с ФП, перенесших КЭИ, отмечен высокий уровень смертности. За весь период умерло 38 (14,6%) пациентов, из них 15 (23,0%) - в группе с вдФП, 6 (9,2%) - в группе с пароксизмальной формой ФП, 7 (10,8%) - в группе с персистирующей формой ФП и 10 (15,4%) - в группе с постоянной формой ФП. Через год наблюдения уровень ФВ у больных с вдФП был выше, чем у пациентов всех групп, и статистически значимым в отношении больных с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Показатель АТ III имел значение в группе пациентов с вдФП и с постоянной формой ФП, в этих же группах не произошло статистически значимого его увеличения через год наблюдения. Установлено, что у выживших с вдФП АТ III (73,54±8,67%) был выше (p=0,002) в сравнении с умершими (65,77±6,01%). В группе больных с пароксизмальной формой ФП у выживших АТ III (77,75±10,15%) был выше (p=0,031) в сравнении с умершими (69,25±5,80%). У пациентов с персистирующей формой ФП у выживших АТ III (76,57±9,09%) был выше (p=0,002) в сравнении с умершими (65,60±2,21%). Учитывая результаты анализа динамики маркеров ЭД, можно предполагать, что АТ III является наиболее четким прогностическим маркером для изучаемой когорты больных. Заключение. Выявление и коррекция ЭД при ФП у больных в течение года после перенесенного КЭИ могут позволить оптимизировать тактику ведения пациентов и улучшить прогноз заболевания.

Об авторах

Ирина Александровна Золотовская

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: zolotovskay@list.ru
к.м.н., доцент каф. госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфузиологии Самара, Россия

Игорь Леонидович Давыдкин

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: dagi2006@rambler.ru
проректор по научной и инновационной работе, д.м.н., проф., зав. каф. госпитальной терапии с курсами поликлинический терапии и трансфузиологии, директор НИИ гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии, главный внештатный гематолог Минздрава Самарской области Самара, Россия

Список литературы

  1. Benjamin E.J, Blaha M.J, Chiuve S.E, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report Fromthe American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):146-603. doi: 10.1161/CIR.0000000000000485
  2. January C.T, Wann L.S, Alpert J.S. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130:199-267. doi: 10.1161/CIR.0000000000000041
  3. Lane D/A, Skjth F, Lip G/Y/H. Temporal Trends in Incidence, Prevalence, and Mortality of Atrial Fibrillation in Primary Care. J Am Heart Assoc. 2017;6:5. doi: 10.1161/JAHA.116.005155
  4. Крючков Д.В., Павлова С.В., Артамонова Г.В. Отдаленная выживаемость пациентов трудоспособного возраста после церебрального инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016;116(3-2):36-42. doi: 10.17116/jnevro20161163236-42
  5. Anderson T.J, Charbonneau F, Title L.M, Buithieu J, Rose M.S, Conradson H. Microvascular function predicts cardiovascular event sinprimary prevention: long - term results from the Firefightersand Their Endothelium (FATE) study. Circulation. 2011; 123:163-9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.953653
  6. Matsuzawa Y, Sugiyama S, Sumida H. Peripheral endothelial function and cardiovascular event sinhigh - risk patients. J Am Heart Assoc. 2013;2(6):000426. doi: 10.1161/JAHA.113.000426
  7. Артюшкова Е.Б. Фармакологическая коррекция эндотелиальной дисфункции на ADMA-подобной модели дефицита оксида азота препаратами с различными механизмами действия как дополнение к существующим методам профилактики и лечения сердечно - сосудистого континуума: информационное письмо. Курск, 2009.
  8. Трухан Д.И. Коррекция нарушений липидного обмена у пациентов с метаболическим синдромом: фокус на розувастатин. Справочник поликлинического врача. 2015;11(12):4-8.
  9. Шилов А.М. Ацетилсалициловая кислота - антиагрегант для профилактики и лечения сердечно - сосудистых заболеваний. Трудный пациент. 2013;4:3-8.
  10. Петрова М.М., Салмина А.Б., Инжутова А.И., Бахметьева О.С. Ингибиторы АПФ - рациональная фармакотерапия эндотелиальной дисфункции. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;2;30-4.
  11. Бритов А.Н. Эндотелиальная дисфункция и роль нитратов и бета - адреноблокаторов в ее коррекции при ишемической болезни сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;2:43-7.
  12. Гончарова Н.С., Моисеева О.М. Простаноиды при легочной венозной гипертензии: зачем, кому, когда и как? РМЖ. 2015;5:284.
  13. Белоус А.С., Покровская Т.Г., Покровский М.В. и др. Изучение эндотелиопротективных эффектов импазы в комплексе с лозартаном при экспериментальном моделировании L-NAME индуцированного дефицита оксида азота. В кн.: XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2008:589.
  14. Белоус А.С., Покровский М.В., Покровская Т.Г. и др. Эндотелиопротективные эффекты препарата импаза на 30-дневной модели L-NAME индуцированного дефицита оксида азота. В кн.: XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2010:579.
  15. Арустамова А.А. Противоишемическое и эндотелиопротективное действие потенцированных антител к эндотелиальному фактору роста сосудов: автореф. дис. … Белгород, 2011.
  16. Белоус А.С. Оценка коррекции морфологических изменений при моделировании эндотелиальной дисфункции сверхмалыми дозами антител к ENOS на 28-дневной модели L-NAME индуцированного дефицита оксида азота. Научные ведомости. 2014;11(182:Вып.26/1):127-30.
  17. Чуканова Е.И., Боголепова А.Н., Чуканова А.С. Опыт применения препарата диваза в терапии цереброваскулярной недостаточности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(6):17-23. doi: 10.17116/jnevro20151156117-23
  18. Фатеева В.В., Колоколов О.В., Захарова Н.Б. и др. Хроническая ишемия головного мозга. Лечащий врач. 2016;5:1-6.
  19. Фатеева В.В., Шумахер Г.И., Воробьева Е.Н. и др. Клинико - лабораторное исследование эффективности и безопасности применения препарата Диваза в терапии пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):32-7. doi: 10.17116/jnevro20171172132-37

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах