Диагностика и антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии у взрослых: от рекомендаций к реальной практике

Обложка
  • Авторы: Рачина С.А.1, Федина Л.В.2,3, Сухорукова М.В.4, Сычев И.Н.2,3, Ларин Е.С.5, Алхлавов А.А.1
  • Учреждения:
    1. ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
    2. ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения г. Москвы
    3. ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
    4. ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России
    5. ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №3» Департамента здравоохранения г. Москвы
  • Выпуск: Том 95, № 11 (2023)
  • Страницы: 996-1003
  • Раздел: Обзоры
  • URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/232017
  • DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2023.11.202467
  • ID: 232017

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Нозокомиальная пневмония (НП) представляет собой инфекцию, связанную с оказанием медицинской помощи, которая характеризуется значительными последствиями для пациента и системы здравоохранения. Эффективность лечения в значительной степени зависит от своевременности и адекватности режима антибактериальной терапии. Рост устойчивости грамотрицательных возбудителей НП к антибиотикам повышает риск назначения неадекватной эмпирической терапии, что ухудшает результаты лечения пациентов. Выявление факторов риска инфицирования микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, тщательный локальный микробиологический мониторинг с детекцией механизмов устойчивости, реализация стратегии контроля антимикробной терапии и применение рациональных комбинаций антибактериальных препаратов имеют огромное значение. Кроме того, необходимо понимать важность использования новых препаратов с активностью в отношении карбапенемрезистентных штаммов, в том числе цефтазидима/авибактама. В обзоре изложены современные данные об этиологии НП, особенности диагностики и принципы антибактериальной терапии НП. 

Об авторах

Светлана Александровна Рачина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: Svetlana.Ratchina@antibiotic.ru
ORCID iD: 0000-0002-3329-7846

профессор РАН, доктор медицинских наук, зав. кафедры госпитальной терапии №2 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, Москва

Людмила Владимировна Федина

ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: Svetlana.Ratchina@antibiotic.ru
ORCID iD: 0000-0002-6417-9535

врач – клинический фармаколог ГБУЗ «ГКБ имени С.С. Юдина», аспирант кафедры клинической фармакологии и терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО

Россия, Москва; Москва

Марина Витальевна Сухорукова

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Svetlana.Ratchina@antibiotic.ru
ORCID iD: 0000-0002-1168-2356

кандидат медицинских наук, врач-бактериолог ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко»

Россия, Москва

Игорь Николаевич Сычев

ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: Svetlana.Ratchina@antibiotic.ru
ORCID iD: 0000-0002-2970-3442

кандидат медицинских наук, зав. отделением клинической фармакологии ГБУЗ «ГКБ имени С.С. Юдина», доцент кафедры клинической фармакологии и терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО

Россия, Москва; Москва

Егор Сергеевич Ларин

ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №3» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: Svetlana.Ratchina@antibiotic.ru
ORCID iD: 0000-0002-7450-6317

зам. глав. врача по анестезиологии и реаниматологии

Россия, Москва

Абдулбари Атаевич Алхлавов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: Svetlana.Ratchina@antibiotic.ru
ORCID iD: 0009-0001-3685-4775

ординатор кафедры госпитальной терапии №2 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

Россия, Moscow

Список литературы

  1. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-111. doi: 10.1093/cid/ciw353
  2. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416. doi: 10.1164/rccm.200405-644ST
  3. Walter J, Haller S, Quinten C, et al. Healthcare-associated pneumonia in acute care hospitals in European Union/European Economic Area countries: an analysis of data from a point prevalence survey, 2011 to 2012. Euro Surveill. 2018;23(32):1700843. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2018.23.32.1700843
  4. Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, et al. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for 2003–2008, issued June 2009. Am J Infect Control. 2010;38(2):95-104.e2. doi: 10.1016/j.ajic.2009.12.004
  5. Rosenthal VD, Bijie H, Maki DG, et al. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004–2009. Am J Infect Control. 2012;40(5):396-407. doi: 10.1016/j.ajic.2011.05.020
  6. Torres A, Niederman MS, Chastre J, et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Eur Respir J. 2017;50(3):1700582. doi: 10.1183/13993003.00582-2017
  7. Giuliano KK, Baker D, Quinn B. The epidemiology of nonventilator hospital-acquired pneumonia in the United States. Am J Infect Control. 2018;46(3):322-7. doi: 10.1016/j.ajic.2017.09.005
  8. Zaragoza R, Vidal-Cortés P, Aguilar G, et al. Update of the treatment of nosocomial pneumonia in the ICU. Crit Care. 2020;24(1):383. doi: 10.1186/s13054-020-03091-2
  9. Dupont H, Mentec H, Sollet JP, Bleichner G. Impact of appropriateness of initial antibiotic therapy on the outcome of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 2001;27(2):355-62. doi: 10.1007/s001340000640
  10. База данных AMRmap. Режим доступа: https://amrmap.ru. Ссылка активна на 31.08.2023 [AMRmap database. Available at: https://amrmap.ru. Accessed: 31.08.2023 (in Russsian)].
  11. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. Под ред. Б.Р. Гельфанда; отв. ред. Д.Н. Проценко, Б.З. Белоцерковский. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2016 [Nozokomial'naia pnevmoniia u vzroslykh: Rossiiskiie natsional'nyie rekomendatsii. Pod red. BR Gel'fanda; otv. red. DN Protsenko, BZ Belotserkovskii. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: Meditsinskoie informatsionnoie agentstvo, 2016 (in Russsian)].
  12. Petrov A, Quintana W, Mosquera P, et al. Etiology of nosocomial pneumonia in multidisciplinary hospital. Eur Respir J. 2018;52:PA1963. doi: 10.1183/13993003.congress-2018.PA1963
  13. Liu P, Li X, Luo M, et al. Risk Factors for Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infection: A Meta-Analysis. Microb Drug Resist. 2018;24(2):190-8. doi: 10.1089/mdr.2017.0061
  14. Агеевец В.А., Агеевец И.В., Сидоренко С.В. Конвергенция множественной резистентности и гипервирулентности у Klebsiella pneumoniae. Инфекция и иммунитет. 2022;12(3):450-60 [Ageevets VA, Ageevets IV, Sidorenko SV. Convergence of multiple resistance and hypervirulence in Klebsiella pneumoniae. Russian Journal of Infection and Immunity. 2022;12(3):450-60 (in Russsian)]. doi: 10.15789/2220-7619-COM-1825
  15. Choby JE, Howard-Anderson J, Weiss DS. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae – clinical and molecular perspectives. J Intern Med. 2020;287(3):283-300. doi: 10.1111/joim.13007
  16. Antunes LC, Visca P, Towner KJ. Acinetobacter baumannii: evolution of a global pathogen. Pathog Dis. 2014;71(3):292-301. doi: 10.1111/2049-632X.12125
  17. Pang Z, Raudonis R, Glick BR, et al. Antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa: mechanisms and alternative therapeutic strategies. Biotechnol Adv. 2019;37(1):177-92. doi: 10.1016/j.biotechadv.2018.11.013
  18. Arzanlou M, Chai WC, Venter H. Intrinsic, adaptive and acquired antimicrobial resistance in Gram-negative bacteria. Essays Biochem. 2017;61(1):49-59. doi: 10.1042/EBC20160063
  19. Karakonstantis S, Kritsotakis EI, Gikas A. Treatment options for K. pneumoniae, P. aeruginosa and A. baumannii co-resistant to carbapenems, aminoglycosides, polymyxins and tigecycline: an approach based on the mechanisms of resistance to carbapenems. Infection. 2020;48(6):835-51. doi: 10.1007/s15010-020-01520-6
  20. Sun S, Gao H, Liu Y, et al. Co-existence of a novel plasmid-mediated efflux pump with colistin resistance gene mcr in one plasmid confers transferable multidrug resistance in Klebsiella pneumoniae. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):1102-13. doi: 10.1080/22221751.2020.1768805
  21. Fernando SM, Tran A, Cheng W, et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia in critically ill adult patients – a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2020;46(6):1170-9. doi: 10.1007/s00134-020-06036-z
  22. Fàbregas N, Ewig S, Torres A, et al. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999;54(10):867-73. doi: 10.1136/thx.54.10.867
  23. Рачина С.А., Синопальников А.И. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. В кн.: Основы внутренней медицины. В 2 т. Т 1. Перераб. доп., под ред. В.С. Моисеева, Ж.Д. Кобалава, И.В. Маева и др. M.: МИА, 2020; c. 145-69 [Rachina SA, Sinopal'nikov AI. Infektsionnyie zabolevaniia nizhnikh dykhatel'nykh putei. V kn.: Osnovy vnutrennei meditsiny. V 2 t. T 1. Pererab. dop., pod red. VS Moiseieva, ZhD Kobalava, IV Mayeva i dr. Moscow: MIA, 2020; p. 145-69 (in Russsian)].
  24. Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic “blind” bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis. 1991;143(5 Pt. 1):1121-9. doi: 10.1164/ajrccm/143.5_Pt_1.1121
  25. Shan J, Chen HL, Zhu JH. Diagnostic accuracy of clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Respir Care. 2011;56(8):1087-94. doi: 10.4187/respcare.01097
  26. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control. 2008;36(5):309-32. doi: 10.1016/j.ajic.2008.03.002
  27. Янович Ю.А., Рачина С.А., Сухорукова М.В., и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: структура возбудителей и новые возможности этиологической диагностики. Фарматека. 2019;26(5):39-46 [Yanovich YuA, Rachina SA, Sukhorukova MV, et al. Nosocomial pneumonia in adults: structure of pathogens and new possibilities of etiological diagnosis. Pharmateka. 2019;26(5):39-46 (in Russsian)]. doi: 10.18565/pharmateca.2019.539-46
  28. Xu E, Pérez-Torres D, Fragkou PC, et al. Nosocomial Pneumonia in the Era of Multidrug-Resistance: Updates in Diagnosis and Management. Microorganisms. 2021;9(3):534. doi: 10.3390/microorganisms9030534
  29. Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med. 2006;355(25):2619-30. doi: 10.1056/NEJMoa052904
  30. Torres A, Lee N, Cilloniz C, et al. Laboratory diagnosis of pneumonia in the molecular age. Eur Respir J. 2016;48(6):1764-78. doi: 10.1183/13993003.01144-2016
  31. Roisin S, Huang TD, de Mendonça R, et al. Prospective evaluation of a high multiplexing real-time polymerase chain reaction array for the rapid identification and characterization of bacteria causative of nosocomial pneumonia from clinical specimens: a proof-of-concept study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37(1):109-16. doi: 10.1007/s10096-017-3108-3
  32. Levy MM, Evans LE, Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update. Intensive Care Med. 2018;44(6):925-8. doi: 10.1007/s00134-018-5085-0
  33. Oczkowski S, Alshamsi F, Belley-Cote E, et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021: highlights for the practicing clinician. Pol Arch Intern Med. 2022;132(7-8):16290. doi: 10.20452/pamw.16290
  34. Foucrier A, Dessalle T, Tuffet S, et al. Association between combination antibiotic therapy as opposed as monotherapy and outcomes of ICU patients with Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia: an ancillary study of the iDIAPASON trial. Crit Care. 2023;27(1):211. doi: 10.1186/s13054-023-04457-y
  35. Palmer LB, Smaldone GC. The Unfulfilled Promise of Inhaled Therapy in Ventilator-Associated Infections: Where Do We Go from Here? J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2022;35(1):11-24. doi: 10.1089/jamp.2021.0023
  36. Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н., Гельфанд Е.Б. Антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии в эпоху роста резистентности к карбапенемам. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(5):22-35 [Belotserkovskiy BZ, Protsenko DN, Gelfand EB. Antimicrobial therapy of nosocomial pneumonia in era of growth of resistance to carbapenems. Anesteziologiya I Reanimatologiya. 2018;63(5):22-35 (in Russsian)]. doi: 10.17116/anaesthesiology201805122
  37. Яковлев С.В., Суворова М.П., Быков А.О. Инфекции, вызванные карбапенеморезистентными энтеробактериями: эпидемиология, клиническое значение и возможности оптимизации антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2020;65(5-6):41-69 [Yakovlev SV, Suvorova MP, Bykov AO. Infections Caused by Carbapenem-Resistant Enterobacterales: Epidemiology, Clinical Significance, and Possibilities for Antibiotic Therapy Optimization. Antibiotiki i Khimioterapiya. 2020;65(5-6):41-69 (in Russsian)]. doi: 10.37489/0235-2990-2020-65-5-6-41-69
  38. Sharma R, Park TE, Moy S. Ceftazidime-Avibactam: A Novel Cephalosporin/β-Lactamase Inhibitor Combination for the Treatment of Resistant Gram-negative Organisms. Clin Ther. 2016;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018
  39. Zhong H, Zhao XY, Zhang ZL, et al. Evaluation of the efficacy and safety of ceftazidime/avibactam in the treatment of Gram-negative bacterial infections: a systematic review and meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2018;52(4):443-50. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2018.07.004
  40. Onorato L, Di Caprio G, Signoriello S, Coppola N. Efficacy of ceftazidime/avibactam in monotherapy or combination therapy against carbapenem-resistant Gram-negative bacteria: A meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2019;54(6):735-40. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2019.08.025
  41. Tsolaki V, Mantzarlis K, Mpakalis A, et al. Ceftazidime-Avibactam To Treat Life-Threatening Infections by Carbapenem-Resistant Pathogens in Critically Ill Mechanically Ventilated Patients. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(3):e02320-19. doi: 10.1128/AAC.02320-19
  42. Plata-Menchaca EP, Ferrer R. Current treatment of nosocomial pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Rev Esp Quimioter. 2022;35 Suppl. 3(Suppl. 3):25-9. doi: 10.37201/req/s03.06.2022
  43. De Bus L, Depuydt P, Steen J, et al. Antimicrobial de-escalation in the critically ill patient and assessment of clinical cure: the DIANA study. Intensive Care Med. 2020;46(7):1404-17. doi: 10.1007/s00134-020-06111-5
  44. Белобородов В.Б., Голощапов О.В., Гусаров В.Г., и др. Методические рекомендации Российской некоммерческой общественной организации «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), общественной организации «Российский Сепсис Форум» «Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными штаммами микроорганизмов» (обновление 2022 г.). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(2):84-114 [Beloborodov VB, Goloschapov OV, Gusarov VG, et al. Guidelines of the Association of Anesthesiologists-Intensivists, the Interregional Non-Governmental Organization Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists, the Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy (IACMAC), and NGO Russian Sepsis Forum "Diagnostics and antimicrobial therapy of the infections caused by multiresistant microorganisms" (update 2022). Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2022;19(2):84-114 (in Russsian)]. doi: 10.21292/2078-5658-2022-19-2-84-114
  45. Paul M, Carrara E, Retamar P, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) guidelines for the treatment of infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacilli (endorsed by European society of intensive care medicine). Clin Microbiol Infect. 2022;28(4):521-47. doi: 10.1016/j.cmi.2021.11.025
  46. Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections [published online ahead of print, 2023 Jul 18]. Clin Infect Dis. 2023;ciad428. doi: 10.1093/cid/ciad428
  47. Dimopoulos G, Poulakou G, Pneumatikos IA, et al. Short- vs long-duration antibiotic regimens for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2013;144(6):1759-67. doi: 10.1378/chest.13-0076
  48. Pugh R, Grant C, Cooke RP, Dempsey G. Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(8):CD007577. doi: 10.1002/14651858.CD007577.pub3
  49. Tan YX, Wong GW, Tan YH. Superinfection associated with prolonged antibiotic use in non-ventilator associated hospital-acquired pneumonia. Int J Clin Pharm. 2021;43(6):1555-62. doi: 10.1007/s11096-021-01282-7
  50. Cheema HA, Ellahi A, Hussain HU, et al. Short-course versus prolonged-course antibiotic regimens for ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Crit Care. 2023;78:154346. doi: 10.1016/j.jcrc.2023.154346

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота выделения различных возбудителей НП в многопрофильных стационарах РФ в 2019–2021 гг. по данным карты антибиотикорезистентности (n=3970, %) [10].

Скачать (79KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Алгоритм выбора АБТ при НП, вызванной карбапенеморезистентными* Enterobacterales.

Скачать (164KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах