Том 90, № 1 (2018)

Цель исследования. Целью настоящего исследования стал анализ распространенности и структуры сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированных с ними коморбидных состояний, а также оценка их влияния на течение беременности и перинатальные исходы в условиях реальной клинической практики по данным регистра «БЕРЕГ».Материалы и методы. На базе Тульского областного перинатального центра проведено наблюдательное исследование «Оценка клинического состояния беременных с кардиоваскулярными заболеваниями в течение гестации, в родах, раннем послеродовом периоде и через 12 месяцев после родов», а также анализ перинатальных исходов, состояния плода, новорожденного и качества лечения этих пациенток с помощью регистра - БЕРЕменных реГистр «БЕРЕГ». Проводилось сквозное включение беременных, поступивших в Тульский областной перинатальный центр в течение 2014 г. Оценивали клинико-анамнестические данные на момент поступления, акушерский анамнез, результаты лабораторно-инструментального исследования, данные о медикаментозном и оперативном лечении. Оценивали «жесткие» конечные точки: материнская смертность, гибель плода и новорожденного; «суррогатные» конечные точки: преэклампсия/эклампсия, сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболические состояния и т.д. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием пакета программ STATISTICA 10.0 (StatSoft, США).Результаты. В исследование включено 3214 женщин, родоразрешенных в перинатальном центре в течение 2014 г., из которых у 691 (21,4%) пациентки диагностированы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): чаще всего (451 пациентка, 65,9%) - различные клинические варианты артериальной гипертонии (АГ), реже - приобретенные (5 человек, 0,7%) и врожденные (23, 3,3%), в том числе оперированные пороки сердца, малые аномалии развития сердца (80, 11,6%), а также нарушения сердечного ритма (116, 16,8%) и проводимости (16, 2,3%). По возрасту пациентки с ССЗ были достоверно старше, чем женщины без ССЗ, и чаще имели различные нарушения углеводного обмена, избыточную массу тела и хроническую варикозную болезнь нижних конечностей. Течение беременности у женщин с ССЗзначительно чаще осложнялось угрозой ее прерывания, плацентарной недостаточностью,преждевременными родами и оперативным родоразрешением. Различные клинические варианты АГ, наряду с ожирением, плацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности стали прогностически неблагоприятными состояниями, которые способствовали рождению недоношенных детей и гибели плода. В 1,3% случаев имела место гибель плода или новорожденного: антенатальная - 43,2%, интранатальная - 2,3% и неонатальная - 54,5% случаев.Заключение. Прогностически неблагоприятными факторами рождения недоношенных детей стали плацентарная недостаточность, различные клинические варианты АГ, ожирение и инфекционные заболевания, меньший вклад вносили эндокринные заболевания и угроза прерывания беременности. Неблагоприятными факторами гибели плода или новорожденного являются различные клинические варианты АГ и угроза прерывания беременности в любом триместре гестации.

Цель исследования. Изучить влияние вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции (ПИ) на сезонную заболеваемость и смертность от гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и пневмонии населения Российской Федерации (РФ) за 2012-2016 гг.Материалы и методы. Проанализированы данные оперативного мониторинга Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) о вакцинации против гриппа и ПИ в 2015-2016 гг. и заболеваемости населения ОРВИ (включая грипп), болезнями органов дыхания (БОД), а также официальная информация Федеральной службы государственной статистики (Росстата) и Министерства здравоохранения РФ (Минздрава России) о показателях смертности населения России по причине этих болезней. Результаты. Установлено, что по сравнению с 2015 г. прирост заболеваемости всего населения России ОРВИ (включая грипп) в 2016 г. составил 5,7%. При этом показатель заболеваемости гриппом в 2016 г. достиг 60,5 случая на 100 тыс. всего населения, что выше в 1,8 раза, чем в 2015 г. (34,01 на 100 тыс. населения). Заболеваемость всего населения пневмонией в 2016 г. увеличилась на 24,0% по сравнению с 2015 г. Заключение. По данным Росстата, зарегистрирован прирост смертельных случаев при гриппе и острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) преимущественно в первом полугодии 2016 г., что связано с эпидемией гриппа. Смертность населения от пневмонии снизилась на 10,8%, от других БОД - на 6,9%, что может указывать на повышение качества медицинской помощи и профилактики БОД. Снижение частоты летальных исходов при пневмонии также обусловлено значительным охватом населения вакцинацией против гриппа и увеличением числа детей и взрослых лиц, вакцинированных против ПИ.

Цель исследования - установить ассоциации распространенности ишемической болезни сердца (ИБС), метаболического синдрома (МС) и артериальной гипертензии (АГ) со стрессом в семье в открытой городской популяции у мужчин 25-64 лет. Материалы и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни (25-34, 35-44, 45-54, 55-64 лет).Отклик составил 85% - 850 участников. Выделение различных форм ИБС осуществляли на основании стандартных методов, используемых в эпидемиологических исследованиях.Выделяли ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям, «определенную» ИБС (ОИБС) и «возможную» ИБС (ВИБС). Для оценки МС использовали критерии IDF (2005), АГ оценивали как компонент МС. Для оценки стресса в семье использовали анкету ВОЗ-МОНИКА«Знание и отношение к своему здоровью».Результаты. Более 80% мужчин открытой городской популяции, преимущественно лица старшего возраста, имели стабильное семейное положение за последние 12 месяцев, у 1/3 мужского населения происходили конфликты в семье, пятая часть мужчин не имели возможности отдохнуть дома. У мужчин с наличием ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям в течение последних 12 месяцев существенно чаще имел место стресс в семье. В открытой городской популяции 25-64 лет у мужчин с наличием МС и АГ определено более стабильное семейное положение по отношению к группам сравнения. Заключение. Стандартизованную методологию и накопленную базу данных необходимо использовать для продолжения объективного мониторирования эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и психосоциальных факторов риска в открытой городской популяции при проведении региональной профилактической программы.

Цель исследования. Изучить производственные и генетические факторы, влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у работников нефтехимических производств. Материалы и методы. Осуществлена оценка условий труда и состояния здоровья 860 работников нефтехимических производств мужского пола, в том числе 548 аппаратчиков (основная группа) и 312 слесарей контрольно-измерительных приборов и автоматики (КИПиА; группа сравнения). Изучены основные факторы риска с последующей оценкой сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE (Sistematic COronary Risk Evaluation). Проведен анализ распределения частот делеционных полиморфизмов генов глутатионтрансфераз GSTM1 и GSTT1 среди работников основных профессий, включающих больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и практически здоровых работников. Результаты. Установлено, что на развитие и прогрессирование ССЗ у работников нефтехимических производств оказывает влияние комплекс вредных факторов рабочейсреды и трудового процесса, соответствующий, согласно Р2.2.2006-05, классам условий труда3.1-3.3. Наиболее распространенной нозологической формой ССЗ являлась артериальная гипертония (АГ), выявленная у 46,9 % аппаратчиков и у 29,2% слесарей КИПиА. Определение относительного риска (RR) этиологической доли (EF) факторов рабочей среды в развитии АГ выявило среднюю степень профессиональной обусловленности данного заболевания в группе аппаратчиков (RR=1,58 и ЕF=36,7%). Установлено, что молекулярно-генетическим фактором, предрасполагающим к развитию ССЗ, является делеция гена GSTM1. Указанный генетический маркер может быть использован в качестве прогностического критерия индивидуального риска развития ССЗ.Заключение. Комплексная оценка условий труда работников нефтехимических производств показала, что приоритетными факторами профессионального риска для аппаратчиков являются загрязнение воздуха рабочей зоны вредными веществами (класс 3.1-3.2), шум (класс 3.1) и напряженность труда (класс 3.1). Установлено, что в формировании ССЗ в условиях влияния производственных факторов могут принимать участие генетические факторы.

В статье представлены клинические наблюдения двух больных с генерализованным саркоидозом. У женщины типичные гранулематозные изменения в легких и лимфатических узлах сочетались с фибрилляцией предсердий, поражением почек и наследственной тромбофилией, у мужчины - с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, повторными инфарктами миокарда, холестазом, тубулоинтерстициальным нефритом. Присоединение системных проявлений сопровождалось нарастанием уровня ангиотензин-конвертирующего фермента в сыворотке крови. При морфологическом исследовании в ткани легких в обоих случаях отмечена высокая гистологическая активность васкулита и гранулематозного воспаления. Внелегочные признаки заболевания регрессировали при проведении иммуносупрессивной терапии. Обсуждаются современные аспекты диагностики саркоидоза в реальной клинической практике.

Рецидивирующий полихондрит - это редкое ревматическое заболевание с волнообразным течением, предположительно аутоиммунной природы, характеризующееся распространенным воспалительным поражением хрящевых структур и другой соединительной ткани ушей, суставов, носа, гортани, трахеи, глаз, клапанов сердца, почек и кровеносных сосудов.Приведено описание собственного наблюдения рецидивирующего полихондрита.

Системные васкулиты представляют собой неоднородную группу воспалительных заболеваний, которые классифицируют в зависимости от диаметра пораженных сосудов. Лечение системных васкулитов перестает быть эмпирическим благодаря увеличению количества рандомизированных клинических исследований, которые проводятся даже у пациентов с самыми редкими заболеваниями этой группы, такими как артериит Такаясу или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. В последние годы отмечается стремление ограничить кумулятивную дозу глюкокортикостероидов и токсичных иммуносупрессивных препаратов, в том числе за счет применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), хотя последние не всегда превосходят стандартные средства по эффективности и/или безопасности и в большинстве случаев пока рассматриваются как препараты резерва. Необходимо учитывать, что ответ на лечение разными ГИБП отличается у пациентов с различными формами системных васкулитов, что создает основу для персонифицированной терапии этих заболеваний. Серьезную проблему представляет оценка показаний к интенсификации иммуносупрессивной терапии, особенно при васкулитах, поражающих крупные сосуды, в связи с недостаточной информативностью лабораторных маркеров воспаления. В статье рассматриваются современные подходы к лечению системных васкулитов, в том числе ассоциированных с антителами к цитоплазме нейтрофилов, гигантоклеточного артериита, артериита Такаясу и криоглобулинемического васкулита.