Том 83, № 8 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 15
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1754
Передовая статья
Стратегические аспекты лечения больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной пульмонологии - лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В работе приводятся эпидемиологические данные по ХОБЛ, а также многоликость ХОБЛ, определяемая разными фенотипами болезни, что требует индивидуализации терапии. Подчеркнута необходимость учета сопутствующих болезней при выработке программ лечения, широкого привлечения терапевтов для работы с больными ХОБЛ, а также необходимость проведения образовательных программ с ними по проблеме ХОБЛ. При формировании индивидуальных программ лечения ХОБЛ необходима гибкость с учетом прогрессирования болезни и ее стадии. Дана характеристика основным направлениям в лечении больных ХОБЛ: медикаментозным и немедикаметозным. В целом статья характеризует современное состояние стратегии лечения больных ХОБЛ.
Терапевтический архив. 2011;83(8):5-10
5-10
Иммуномодулирующие эффекты макролидов: направления возможного клинического применения в пульмонологии
Аннотация
Обзор посвящен актуальной проблеме - неантибактериальным эффектам макролидов у больных с заболеваниями органов дыхания: бронхиальной астмой, бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких, хроническим риносинуситом, муковисцидозом, диффузным бронхиолитом, тяжелым гриппом, посттрансплантационным облитерирующим бронхиозитом. Обсуждаются механизмы иммуномодулирующего действия макролидов, анализируется современная база данных о неантибактериальных эффектах макролидов.
Терапевтический архив. 2011;83(8):10-20
10-20
Некоторые аспекты патогенетической терапии при туберкулезе в современных условиях
Аннотация
Статья посвящена патогенетической терапии при туберкулезе. Представлены данные о принципах патогенетической терапии, описаны основные ее направления. Статья объясняет современные тенденции в использовании патогенетических средств при туберкулезе, а именно иммунокоррекции и профилактики и устранения побочных эффектов химиотерапии. В качестве примера иммунокорригирующего лечения описаны препараты поливалентного действия - глутоксим и циклоферон с указанием механизмов иммунного влияния. Как эффективный современный гепатопротектор обозначен ремаксол, обладающий выраженным гепатопротекторным действием, улучшающий энергетическое обеспечение гепатоцитов и устойчивость мембран этих клеток к перекисному окислению липидов, а также восстанавливающий активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат обладает антиоксидантным/антигипоксантным действием, и его следует рассматривать как наиболее перспективный метаболический корректор с гепатопротективной активностью.
Терапевтический архив. 2011;83(8):21-24
21-24
Амиодарон десятилетия спустя
Аннотация
Представлены обзорные данные, характеризующие многолетний международный опыт применения амиодарона в клинической практике. Рассматриваются фармакологические свойства препарата, механизмы формирования его фармакодинамических эффектов на основе его влияния на ионные каналы, рецепторы, влияние на функцию щитовидной железы. Дается подробная характеристика уникальной фармакокинетики амиодарона, предъявляющей особые требования и к режиму дозирования, и к анализу клинико-инструментальных проявлений его действия, изменяющихся во времени в условиях длительного применения. Приводятся данные, характеризующие непревзойденную антиаритмическую эффективность препарата при лечении как наджелудочковых, так и желудочковых нарушений ритма сердца. Подводятся итоги многолетнего положительного опыта использования амиодарона как средства не только вторичной, но и первичной профилактики внезапной смерти. Приведены данные, характеризующие высокую эффективность применения амиодарона у больных с фибрилляцией предсердий, в том числе при органическом заболевании сердца и хронической сердечной недостаточности. Дается объективная оценка безопасности амиодарона как препарата с минимальными проявлениями кардиального побочного действия, с одной стороны, обладающего при этом различными несердечными побочными эффектами, с другой стороны, что требует специального наблюдения и контроля за пациентами, длительно принимающими этот препарат.
Терапевтический архив. 2011;83(8):25-33
25-33
Продление терапии эноксапарином до одного месяца способствует реканализации окклюзивно тромбированных глубоких вен
Аннотация
Цель исследования. Сравнить влияние продления терапии лечебными дозами эноксапарина до 1 мес на реканализацию окклюзивно тромбированных глубоких вен (ОТГВ) конечностей с результатами стандартной терапии нефракционированным гепарином (НФГ) при дальнейшем приеме в обоих случаях варфарина.
Материалы и методы. Среди 111 больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии, отобрали 30 по следующим критериям: 1) наличие окклюзивного тромбоза как минимум одной глубокой вены; 2) отсутствие рецидивов ТГВ в течение 12 мес наблюдения. Пациенты 1-й группы (n = 15) получали стандартную терапию (НФГ не менее 5 дней с последующим переходом на прием варфарина). Пациентам 2-й группы (n = 15) назначали лечебные дозы эноксапарина (1 мг/кг каждые 12 ч) не менее 30 дней с дальнейшим переходом на прием варфарина. Период наблюдения составил 12 мес. Исходно, через 1, 3, 6 и 12 мес выполняли ультразвуковое дуплексное ангиосканирование конечностей.
Результаты. Спустя 1, 3 и 6 мес от начала лечения число больных с окклюзивным ТГВ было существенно меньше во 2-й группе. У всех больных, получивших эноксапарин, реканализация ОТГВ была достигнута в первые 3 мес лечения. У 20 % пациентов 1-й группы реканализация ОТГВ не произошла и через 12 мес от начала лечения.
Заключение. Продление лечения эноксапарином до 1 мес с дальнейшим приемом варфарина обладает преимуществом перед стандартной терапией НФГ и варфарином; оно способствовало реканализации ОТГВ в течение первых 3 мес лечения, а также являлось предиктором сохранения реканализации ОТГВ в течение 12 мес антикоагулянтной терапии.
Терапевтический архив. 2011;83(8):33-37
33-37
Современные представления о роли мочевой кислоты в развитии гипертонической болезни
Аннотация
В статье рассматриваются современные представления о роли мочевой кислоты (МК) в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Представлены результаты крупных проспективных исследований, в которых отмечена патогенетическая роль МК в развитии гипертонической болезни (ГБ). В клинических исследованиях было показано наличие уровней МК выше физиологической нормы у больных ГБ. Приведенные экспериментальные исследования позволяют судить о возможном участии МК в процессах неспецифичного воспаления, оксидантного стресса, развития дисфункции эндотелия. Показано, что повышение уровня МК сыворотки крови приводит к поражению органов-мишеней.
Терапевтический архив. 2011;83(8):38-41
38-41
Какие схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori нам нужны сегодня?
Аннотация
В обзоре рассматриваются современные подходы к лечению инфекции Helicobacter pylori. Обсуждаются основные рекомендации международных консенсусов по данной проблеме. Приведены возможные пути решения вопросов, связанных с ростом резистентности H. pylori к антибиотикам. Большое внимание уделено перспективам использования новых схем эрадикации, в частности комбинаций на основе висмута трикалия дицитрата и последовательной терапии.
Терапевтический архив. 2011;83(8):41-44
41-44
Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Аннотация
В лекции приводятся современное понятие термина "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" (ГЭРБ) и актуальная Монреальская классификация этой болезни. Выделяется неэрозивная рефлюксная болезнь. Указывается на высокие распространенность и риск развития пищевода Баррета - предракового состояния, частое переходящего в аденокарциному пищевода. Описываются причины и механизмы развития ГЭРБ, диагностические и дифференциально-диагностические признаки заболевания, указывается на повышение риска развития бронхиальной астмы у больных ГЭРБ. Описываются основные принципы лечения пациентов с ГЭРБ, включающие нормализацию образа жизни и медикаментозную терапию (применение антацидов, алгинатов, прокинетиков, ингибиторов протонного насоса и др.).
Терапевтический архив. 2011;83(8):44-48
44-48
Современные методы диагностики и мониторирования течения системного амилоидоза
Аннотация
Цель исследования. Определить клиническое значение определения в крови уровня белков-предшественников АА- и AL-амилоидоза - SAA и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ЛЦИ) соответственно.
Материалы и методы. Концентрации SAA были изучены иммуноферментным методом (ELISA) у 43 больных ревматоидным артритом (РА), в том числе осложненным реактивным АА-амилоидозом (n = 31), при этом изучали активность воспаления и его тяжесть (индексы Li, Ричи, HAQ, DAS4). У 31 больного AL-амилоидозом уровни ЛЦИ определяли современным количественным нефелометрическим методом Freelite.
Результаты. У больных РА, осложненным АА-амилоидозом и без него, выявлена четкая корреляция концентрации SAA в сыворотке крови с признаками активности суставной болезни. Тем не менее повышенные концентрации SAA (до 160 мг/л при норме 10 мг/л) выявлены у многих больных с клинической ремиссией суставного синдрома. При этом значимое замедление темпов прогрессирования АА-амилоидоза отмечалось только при снижении концентрации SAA менее 60 мг/л. У больных AL-амилоидозом снижение уровня ЛЦИ менее 3 норм сопровождалось увеличением шансов благоприятного прогноза приблизительно в 6 раз.
Заключение. Мониторирование концентрации в крови белков-предшественников АА- и AL-амилоидоза является важным фактором оценки прогноза болезни и эффективности терапии.
Терапевтический архив. 2011;83(8):48-54
48-54
Роль нарушений липидного обмена в поражении почек при метаболическом синдроме, ассоциированном с ожирением
Аннотация
Цель исследования. Оценка роли нарушений липидного обмена в поражении почек у больных с метаболическим синдромом (МС), ассоциированным с ожирением.
Материалы и методы. Обследовали 77 больных с МС в возрасте от 17 до 63 лет (средний возраст 48 ± 9 лет). Характер липидных нарушений анализировали в группах больных с разной степенью ожирения: 1-я группа - индекс массы тела (ИМТ) 25-29,9 кг/м2 (n = 13), 2-я группа - ИМТ 30-39,9 кг/м2 (n = 49), 3-я группа - ИМТ > 40 кг/м2 (n = 15), а также в группах больных, различающихся по степени инсулинорезистентности (ИР) (I группа - НОМА-IR 2; n = 12; II группа - НОМА-IR 2-4; n = 27; III группа НОМА-IR > 4; n = 32). Наличие связи нарушений липидного состава плазмы с маркерами поражения почек оценивали на основании корреляционного анализа.
Результаты. Нарушения липидного обмена у больных с МС характеризовались повышением уровня триглицеридов, общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов очень низкой плотности, снижением содержания ХС липопротеидов высокой плотности. Выявлена достоверная зависимость нарушений липидного состава крови с развитием дисфункции почек - повышением микроальбуминурии и протеинурии, снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина.
Заключение. Выявленные изменения позволяют рассматривать изменения метаболизма липидов как независимый фактор поражения почек у больных с МС.
Терапевтический архив. 2011;83(8):54-58
54-58
Коррекция атерогенной дислипидемии медом, пыльцой и пергой у больных с различной массой тела
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности лечения больных с атерогенной дислипидемией (АГД) продуктами пчеловодства (мед, пыльца, перга).
Материалы и методы. Обследовали 157 больных (64 мужчины и 93 женщины) в возрасте от 39 до 72 лет (средний возраст 61,7 ± 8,5 года) с АГД. Продукты пчеловодства назначали в отсутствие аллергии и индивидуальной непереносимости к меду, пыльце, перге. Все больные были распределены на группы в зависимости от приема продуктов пчеловодства: больные, соблюдающие только гиполипидемическую диету, сочетание диеты и меда, или пыльцы, перги, комбинированное лечение - диета, мед, пыльца.
Результаты. Выявлено, что достоверный гиполипидемический эффект оказывает мед в комбинации с пыльцой (снижение уровня общего холестерина - ХС на 18,3%, ХС липопротеидов низкой плотности - ЛПНП на 23,9% по сравнению с исходным) и перга (снижение уровня общего ХС на 15,7%, ХС ЛПНП - на 20,5%).
Заключение. Улучшение липидного состава крови при использовании меда в комбинации с пыльцой у больных с избыточной массой тела (индекс массы тела - ИМТ 25-30) и ожирением (ИМТ более 30) наблюдается только в случае снижения массы тела.
Терапевтический архив. 2011;83(8):58-62
58-62
Успехи генной терапии
Аннотация
Обзор посвящен успехам, достигнутым в последние годы в генной терапии. Обсуждается современное состояние исследований в данной области экспериментальной медицины. Основное внимание уделено генотерапевтическим подходам, эффективность которых показана в клинических испытаниях.
Терапевтический архив. 2011;83(8):62-69
62-69
Терапия острой массивной кровопотери у больного гемофилией: клинический случай
Аннотация
Представлен клинический случай лечения массивной операционной кровопотери у больного с тяжелой формой гемофилии. Выполнение экстирпации псевдоопухоли бедра с одномоментным остеосинтезом интрамедуллярным штифтом у больного 43 лет сопровождалось кровопотерей 7,5 л. В составе инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) доля трансфузионных сред составила около 1/3 общего объема, свежезамороженную плазму и эритроцитсодержащие среды использовали в соотношении 1:1. Из инфузионных растворов использовали сбалансированные полиэлектролитные растворы, гидроксиэтилированные крахмалы 130/0,4, гиперхаес. Выполняли интраоперационную нормоволемическую гемодилюцию и реинфузию раневой крови с помощью аппарата CellSaver. Целевыми показателями ИТТ служили обычные методы контроля гемодинамики. Мониторинг гемостаза осуществляли с помощью тромбоэластографии. Комплексная ИТТ, построенная на современных принципах клинической трансфузиологии, позволила эффективно и безопасно восполнить массивную операционную кровопотерю у больного с исходной патологией гемостаза.
Терапевтический архив. 2011;83(8):70-73
70-73
Реформирование практической медицины в период первой научной революции (XVII век 70-е годы XVIII века). Сообщение 2. Разработка и внедрение новой лечебно-диагностической концепции
Аннотация
Настоящее сообщение посвящено реформированию практической медицины в ходе первой научной революции. Описываются основные положения возникшей в этот период принципиально новой лечебно-диагностической концепции и рассматриваются основные последствия ее внедрения.
Терапевтический архив. 2011;83(8):74-78
74-78
К 75-летию Асфольда Ивановича Парфенова
Терапевтический архив. 2011;83(8):79-80
79-80