Том 81, № 6 (2009)
- Год: 2009
- Статей: 18
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1722
Передовая статья
5-9
Распространенность психических нарушений у больных системной красной волчанкой: связь с активностью заболевания и сопутствующими хроническими расстройствами
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния активности болезни и сопутствующих хронических расстройств на распространенность психических нарушений у больных системной красной волчанкой (СКВ), наблюдающихся в Институте ревматологии РАМН.
Материалы и методы. В исследование были включены 115 пациентов с достоверной СКВ в возрасте 34 (24; 45) лет (медиана и интерквартильный размах). Продолжительность болезни составила 8 (4; 17) лет. Активность СКВ оценивали с помощью шкалы SLEFAI. Атеросклероз определяли с использованием ультразвуковой допплерографии артерий. Психические нарушения диагностировались психиатром в соответствии с МКБ-10 и использованием ряда психиатрических и психологических шкал.
Результаты. Психические нарушения выявлены у 76 (66%) из 115 пациентов. Преобладали тревожно-депрессивные расстройства (83%): депрессивные эпизоды (40%), расстройства адаптации (24%), генерализованное тревожное расстройство (10%) и дистимия (9%). Выраженные когнитивные нарушения выявлены у 7% пациентов. Не выявлено различий по возрасту, полу, длительности и степени активности СКВ, длительности и кумулятивной дозе глюкокортикоидов (ГК) и цитотоксиков у пациентов с психическими нарушениями и без таковых. Значимо чаще у пациентов с психическими нарушениями выявлялся атеросклероз (23 и 8% соответственно). У всех пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе имелись психические нарушения. При антифосфолипидном синдроме (АФС) распространенность психических нарушений увеличивалась (85 и 49% соответственно, p < 0,05).
Заключение. Психические нарушения часто встречаются у больных СКВ (у 66%). Преобладают тревожно-депрессивные расстройства (у 83%). На распространенность психических проявлений не влияют пол, возраст, длительность и активность СКВ, доза применяемых ГК и цитотоксиков, но существенное влияние оказывают сопутствующие заболевания - атеросклероз, ИМ и острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, а также АФС и синдром Шегрена.
Терапевтический архив. 2009;81(6):10-15
10-15
Факторы, определяющие неблагоприятный прогноз при системной красной волчанке: результаты 5-летнего наблюдения
Аннотация
Цель исследования. Определить факторы неблагоприятного прогноза при системной красной волчанке (СКВ).
Материалы и методы. В исследование были включены 64 пациента с подтвержденным диагнозом СКВ, которые проходили полное клинико-лабораторное обследование в условиях стационара. Активность СКВ определяли с помощью индексов SLAM и SLEDAI; также рассчитывали индекс повреждения SLICC/ACR (ИП). Повторное обследование осуществляли через 5 лет после первичного. Для выявления прогностических факторов использовалась множественная линейная регрессия и бинарная логистическая регрессия.
Результаты. 5-летняя выживаемость больных СКВ составила 87,5%. Отмечено нарастание повреждения с 1,24 ± 1,29 до 2,58 ± 1,89 балла через 5 лет (p = 0,001). Наибольший вклад в нарастание ИП вносило поражение репродуктивной, нервной, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. У 22 (37,9%) больных через 5 лет отмечен высокий уровень повреждения по сравнению с 2 (3,1%) в начале исследования. В модели линейной регрессии значимыми предикторами нарастания ИП оказались возраст дебюта СКВ, значение ИП на момент включения в исследование и отсутствие быстрого ответа на лечение. Данная модель объясняет 62,7% дисперсии зависимого показателя. Модель бинарной логистической регрессии, в которой зависимой переменной являлась выживаемость больных, выделила те же три показателя как статистически значимые. Модель объясняет 74,4% дисперсии показателя 5-летней выживаемости и корректно предсказывает исход в 86,2% случаев.
Заключение. Основными факторами, определяющими неблагоприятный прогноз у больных СКВ, являются поздний дебют СКВ, высокое начальное повреждение и отсутствие быстрого ответа на терапию.
Терапевтический архив. 2009;81(6):16-19
16-19
Роль биопсии околоушной слюнной железы в ранней диагностике лимфом при болезни Шегрена
Аннотация
Цель исследования. Посредством инцизионной биопсии увеличенных околоушных слюнных желез (ОУЖ) оценить частоту диагностики MALT-лимфом при болезни Шегрена (БШ).
Материалы и методы. Проведена биопсия увеличенных ОУЖ 57 больным БШ (55 женщин и 2 мужчин). Медиана возраста больных составила 54 года (размах от 19 до 75 лет), медиана длительности БШ - 7 лет (размах от 1 до 30 лет). Увеличение ОУЖ характеризовалось как I степени (железы увеличены при пальпаторном обследовании) и II степени (массивное увеличение, определяемое визуально). Для выявления и типирования моноклональных иммуноглобулинов (Ig) и (или) белка Бенс-Джонса (BJ) выполняли иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи. С целью диагностики лимфом проводили гистологическое и иммуногистохимическое исследование иммунопероксидазным методом.
Результаты. При исследовании биоптатов увеличенных ОУЖ у 57 больных БШ в 37 (64,9%) случаях диагностированы MALT-лимфомы. Из 37 больных БШ с увеличением ОУЖ II степени диагноз лимфомы поставлен у 89,2%, а среди больных с I степенью ОУЖ - у 20%. При I степени увеличения ОУЖ MALT-лимфомы верифицированы только при появлении диссеминированного поражения (регионарные лимфоузлы и инфильтрат в мягких тканях лица); частота диагностики лимфом возрастала на 55,3% у больных с моноклональными Ig. При II степени увеличения ОУЖ наличие моноклональных Ig повышало вероятность появления лимфом на 14,8%; у больных с поликлональной секрецией Ig часто единственным проявлением MALT-лимфомы являлись ОУЖ (69,6%).
Заключение. Увеличение ОУЖ II степени - безусловное показание к их биопсии. У больных БШ с увеличенными ОУЖ I степени биопсию следует проводить при наличии моноклональной секреции Ig в сыворотке крови и (или) в моче либо в случае выявления, помимо ОУЖ, других очагов поражения.
Терапевтический архив. 2009;81(6):20-26
20-26
Влияние рецидивирующей герпетической инфекции на функциональную активность Т-клеток у больных ревматоидным артритом
Аннотация
Цель исследования. Оценка влияния рецидивирующей герпетической инфекции на функциональную активность регуляторных субпопуляций клеток у больных ревматоидным артритом.
Материалы и методы. Исследована продукция in vitro маркерных цитокинов Т-хелперов типа 1 (интерлейкин - ИЛ-2), Т-хелперов типа 2 (ИЛ-4), Т-хелперов типа 3 (TGFb) и Т-регуляторов типа 1 (ИЛ-10), а также оценено количество Т-клеток CD4+CD25+ в крови у пациентов с рецидивами герпетической инфекции и без клинических проявлений реактивации герпесвирусов.
Результаты. В группе больных с рецидивами герпеса более активно продуцировал ИЛ-10, однако отмечалось снижение содержания лимфоцитов CD4+CD25+.
Заключение. Гиперпродукция ИЛ-10, наблюдаемая при рецидивирующей герпетической инфекции, может играть роль в прогрессировании ревматоидного артрита.
Терапевтический архив. 2009;81(6):27-28
27-28
Определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом
Аннотация
Материалы и методы. Распространенность традиционных ФР развития ССЗ изучали у 312 пациентов с РА и 57 практически здоровых людей. Оценивали риск развития в ближайшие 10 лет ишемической болезни сердца - ИБС (так называемый суммарный коронарный риск - СКР) и риск смерти от ССЗ (по шкале SCORE). У пациентов без ИБС определяли риск ее развития по Фрамингемской шкале. Из дополнительных ФР оценивали выраженность системного воспаления, уровень некоторых показателей гемостаза и жесткость артериальной стенки.
Результаты. Артериальная гипертония (АГ) выявлена у 63,5%, а гиперхолестеринемия - у 57,7%. Распространенность АГ у мужчин с РА достоверно выше, чем в популяции, а липидный состав крови остается относительно благоприятным за счет высокого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. Фрамингемский индекс у больных РА ниже, чем в популяции (7,7 ± 5,4 и 9,4 ± 9,3%), SCORE составил в среднем 2,16 ± 2,9% (у 17,3% больных SCORE был высоким), высокий СКР выявлен у 25,7% обследованных. Наряду с этим у 70,2% больных имелся повышенный уровень С-реактивного белка, у 31,1% количество тромбоцитов превышало 320109/л, гиперфибриногенемия выявлялась у 55,9% больных. При РА отмечаются повышение активности фактора Виллебранда, снижение уровня антитромбина III, угнетение фибринолиза в плазме крови (p < 0,05), что отражает повышенный тромбогенный потенциал крови и может способствовать повышению риска развития тромбозов и связанных с ним осложнений ИБС. При анализе показателей жесткости артерий увеличение скорости пульсовой волны в аорте более 12 м/с достоверно чаще встречалось при РА, чем в контрольной группе (p < 0,001), у женщин с РА была повышена ригидность артерий как на периферии, так и в аорте.
Заключение. Разработанные индексы риска развития ССЗ, базирующиеся на традиционных ФР, не позволяют в полной мере оценить риск у больных РА. Необходим учет дополнительных факторов, в частности выраженности воспаления и состояния системы гемостаза, показателей жесткости стенки артерий, играющих важную роль в атерогенезе.
Терапевтический архив. 2009;81(6):29-33
29-33
Комбинированная базисная терапия ревматоидного артрита метотрексатом и плаквенилом
Аннотация
Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности комбинированной базисной терапии больных ревматоидным артритом (РА) метотрексатом и плаквенилом и базисной монотерапии метотрексатом.
Материалы и методы. Сформированы 2 группы обследованных: 1-ю составили 82 больных РА, которым проводилась комбинированная базисная терапия метотрексатом по 7,5 мг/нед и плаквенилом по 0,2 г/сут, 2-ю - 60 больных РА, лечившихся метотрексатом по той же схеме; все пациенты получали также диклофенак по 100 мг/сут; глюкокортикостероиды в малых дозах получали соответственно 36 и 24 больных. С целью улучшения переносимости метотрексата всем пациентам назначалась фолиевая кислота по 1-2 мг/сут 5 дней в неделю. Оценку эффективности лечения проводили по уменьшению и конечному значению показателя воспалительной активности.
Результаты. В 1-й и 2-й группах через 6 мес лечения хороший эффект достигнут соответственно у 27,6 и 21,4% больных, удовлетворительный - у 65,5 и 66,6%; у 6,8 и 11,9% больных эффект отсутствовал. Хороший эффект в 1-й группе констатирован через 73,3 ± 5,4 дня, во 2-й - через 93,7 ± 5,9 дня (p < 0,05). Через 12 мес лечения стабильно сохранялись случаи хорошего и удовлетворительного эффекта. Побочные реакции наблюдались с одинаковой частотой, но преимущественно у лиц, не принимавших фолиевую кислоту.
Заключение. При комбинированной базисной терапии больных РА метотрексатом и плаквенилом гораздо чаще и раньше наблюдался хороший эффект и сравнительно реже - отсутствие эффекта, чем у больных с монотерапией метотрексатом.
Терапевтический архив. 2009;81(6):34-36
34-36
Особенности нейрогуморальной регуляции артериального давления у больных ревматическими заболеваниями
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности нейрогуморальной регуляции артериального давления (АД) у больных с системными заболеваниями соединительной ткани и геморрагическим васкулитом (ГВ).
Материалы и методы. Обследованы 100 пациентов, из них 45 с системной красной волчанкой (СКВ), 25 с системной склеродермией, 30 с ГВ. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. У всех больных определяли активность ренина плазмы, концентрацию альдостерона в плазме, катехоламинов (норадреналина и адреналина), уровень эндотелина-1 в сыворотке крови, подсчитывали число десквамированных эндотелиоцитов по методу J. Hladovec (1978) с использованием камеры Горяева. Суточный профиль АД изучали с помощью прибора "Кардиотехника 4000АД" по стандартной методике. Функциональное состояние почек оценивали по уровню креатинина крови, с помощью пробы Реберга.
Результаты. Вклад различных факторов в патогенез артериальной гипертонии (АГ) при ревматических заболеваниях неоднороден. Повышение активности СКВ сопровождалось нарушением функции почек и ростом уровня ренина плазмы, что приводило к формированию АГ, реализуемой посредством активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), симпатико-адреналовой системы (САС) и поддерживаемой дисфункцией эндотелия. АГ у больных ССД характеризовалась активацией САС, дисфункцией эндотелия и умеренно выраженной патологией почек. Повышение активности ГВ сопровождалось нарушением функции почек, дисфункцией эндотелия, активацией САС, что приводило к развитию АГ.
Заключение. На основании данных настоящего исследования показано, что у пациентов с ревматическими заболеваниями формирование АГ сопровождалось активацией компонентов САС, РААС, нарушением функционального состояния эндотелия и поддерживалось патологией почек.
Терапевтический архив. 2009;81(6):37-40
37-40
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при псориатическом артрите
Аннотация
Цель исследования. Оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при псориатическом артрите (ПА).
Материалы и методы. Обследованы больные ПА (n = 61; 52,9% женщин) в возрасте от 30 до 55 лет, которые составили основную группу. Контрольная группа включала 45 человек без воспалительных и дегенеративных заболеваний, сопоставимых по полу, возрасту и массе тела с больными основной группы. Анализировали классические факторы риска развития ССЗ. С-реактивный белок определяли высокочувствительным методом. Проводили дуплексное сканирование сонных артерий.
Результаты. У больных ПА отмечен повышенный риск развития ССЗ. Дислипидемия проявлялась повышением уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности. Эти показатели коррелировали с воспалительной активностью заболевания. При ПА чаще выявлялись субклинические проявления атеросклероза и атеросклеротические бляшки.
Заключение. Хроническое иммунное воспаление, которое лежит в основе патогенеза ПА, способствует развитию раннего атеросклероза и его осложнений. Высокий риск развития ССЗ - характерное проявление ПА, которое влияет на долгосрочный прогноз этого заболевания.
Терапевтический архив. 2009;81(6):41-46
41-46
Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца у больных псориатическим артритом
Аннотация
Цель исследования. Изучить клиническую значимость оценки вариабельности ритма сердца (ВРС), полученной при суточном мониторировании ЭКГ, у больных псориатическим артритом (ПсА).
Материалы и методы. Обследованы 113 пациентов (70 женщин, 43 мужчины) с достоверным диагнозом ПсА в возрасте до 55 лет. Контрольную группу составили 65 здоровых добровольцев, сопоставимых с больными по полу и возрасту. Помимо клинических проявлений и степени активности ПсА, оценивали наличие основных кардиоваскулярных факторов риска, выполняли дуплексное сканирование общих сонных и бедренных артерий с измерением толщины комплекса интима - медиа (КИМ), проводили суточное мониторирование ЭКГ с расчетом временныхґпоказателей ВРС, определяли уровень С-реактивного белка (С-РБ) и фибриногена в сыворотке крови.
Результаты. Временныеґпараметры ВРС, нормированные по продолжительности Mean NN (SDNN%, SDNNi%) у мужчин и женщин с ПсА были ниже, чем у здоровых лиц соответствующего пола (p < 0,05). У мужчин с ПсА выявлена обратная корреляция показателей ВРС с длительностью, активностью заболевания (индексы DAS4 и Ричи), числом припухших и болезненных суставов (p < 0,05). SDNNi% был ниже у курящих мужчин с ПсА по сравнению с некурящими (p = 0,03). Обнаружена обратная корреляция RMSSD% с величиной толщины КИМсред и толщиныКИМмакс бедренных артерий (p < 0,05), pNN50% с С-РБ (p = 0,04) у мужчин с ПсА. Временныеґпоказатели ВРС у женщин с ПсА обратно коррелировали с длительностью ПсА, возрастом, уровнем систолического АД, липидов крови, величиной КИМсред и КИМмакс сонных артерий, маркерами воспаления (фибриноген, С-РБ; p < 0,05). Параметры ВРС у пациенток как с дефицитом массы тела, так и с повышенной массой тела были достоверно ниже, чем у больных с нормальной массой тела.
Заключение. Совместное определение временныхґпараметров ВРС и маркеров воспаления при ПсА с учетом тяжести заболевания и оценкой традиционных факторов риска может помочь в прогнозировании риска сердечно-сосудистой смерти у больных ПсА.
Терапевтический архив. 2009;81(6):47-51
47-51
Оценка содержания С-реактивного белка, интерлейкинов-1 и -6 и рецепторного антагониста интерлейкина-1 в крови больных ранним остеоартрозом коленных суставов
Аннотация
Цель исследования. Оценить уровни C-реактивного белка (C-РБ), интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и антагониста рецепторов ИЛ-1 (АРИЛ) в крови больных ранним гонартрозом (ГА).
Материалы и методы. Обследованы 62 пациента обоего пола с ранним ГА, а также 20 здоровых доноров. Больных обследовали клинически, рентгенологически, артросонографически. Определяли стадию ГА, наличие или отсутствие синовита коленных суставов, выраженность боли и степень нарушения функции суставов. В зависимости от стадии ГА и активности воспалительного процесса оценивали уровни C-РБ, ИЛ-1, ИЛ-6 и АРИЛ.
Результаты. Уровень C-РБ статистически значимо не различался в группах пациентов с синовитом и без такового, а также у больных с различными стадиями ГА. Значения этого лабораторного показателя во всех группах больных не отличались от таковых в контроле. Уровни изученных цитокинов, за исключением ИЛ-6, были статистически значимо более высокими у больных остеоартрозом коленных суставов (ОАКС) по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы. Наиболее высокие уровни ИЛ-1 и низкие АРИЛ отмечены в группе рентгенонегативных пациентов по сравнению с больными с I и II стадиями патологического процесса. Уровни изученных цитокинов не отражали степени выраженности воспаления в коленных суставах.
Заключение. По-видимому, при раннем ГА воспаление не носит системный характер. Уровень C-РБ не отражает выраженности локального воспаления в суставах. Наиболее активно процессы деградации хрящевой ткани, по-видимому, инициируются на самой ранней (дорентгенологической) стадии ОАКС; именно на этом этапе необходимо начинать активную патогенетическую терапию заболевания.
Терапевтический архив. 2009;81(6):52-55
52-55
Вариабельность ритма сердца у больных анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева)
Аннотация
Цель исследования. Изучить автономную регуляцию деятельности сердца у больных анкилозирующим спондилитом (АС) путем оценки основных показателей вариабельности ритма сердца (ВРС).
Материалы и методы. В исследование включен 51 пациент (мужчины) в возрасте 35,4 ± 7,3 года с достоверным диагнозом АС. Не включали в исследование пациентов с клинически проявляющейся сердечно-сосудистой патологией, нарушениями ритма или проводимости сердца. У всех пациентов осуществляли скрининг основных классических факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Активность АС оценивали с использованием клинического индекса BASDAI и уровней острофазовых показателей. Анализ ВРС во временной и частотной областях осуществляли с использованием 5-минутных фрагментов ЭКГ, регистрировавшихся в состоянии покоя. В группу контроля включены 23 практически здоровых мужчины в возрасте 35,7 ± 11,5 года, которые были сопоставимы по всем основным факторам риска развития ССЗ с группой больных АС.
Результаты. Основные показатели ВРС как во временнуй (SDNN, RMSSD, коэффициент вариации, вариационный размах), так и частотной (общая мощность спектра - TP, мощность очень низкочастотного компонента - VLF) областях были значимо ниже у больных АС, чем у здоровых. Выявлена достоверная обратная связь между величиной основных показателей ВРС и уровнями острофазовых показателей (СОЭ, C-реактивного белка, фибриногена), что свидетельствует о наличии значимого влияния персистирующего системного воспаления на автономную регуляцию деятельности сердца, заключающегося в снижении парасимпатической и/или усилении симпатической активности и ведущего к снижению ВРС у больных АС.
Заключение. У больных АС выявлены признаки нарушения автономной регуляции деятельности сердца, что проявляется снижением ВРС и имеет четкую взаимосвязь с активностью системного воспаления. Снижение ВРС может являться одним из факторов, ответственных за повышение риска развития ССЗ у больных АС.
Терапевтический архив. 2009;81(6):56-61
56-61
Комбинированное лечение язв желудка, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами. Результаты 4-недельного открытого контролируемого исследования по оценке эффективности комбинации ингибитора протонного насоса и висмута трикалия дицитрата
Аннотация
Цель исследования. Изучить эффективность комбинации ИПН и ВТД при НПВП-индуцированных язвах желудка у больных РЗ, имеющих факторы, снижающие эффективность ИПН.
Материал и методы. В исследование было включено 50 больных РЗ, 5 мужчин и 45 женщин, средний возраст 63,5 ± 6,2 года, у которых были выявлены НПВП-индуцированные ЯЖ. Критерии включения: размер язвы l 1 см, наличие 2 и более язв, прием ГКС и/или цитотоксических препаратов. Больные составили 2 группы: 1-я - прием омепразола 20 мг 2 раза + ВТД 240 мг 2 раза в сут, 2-я - монотерапия омепразолом 20 мг 2 раза в сут. Группы были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям, в них преобладали женщины, преимущественно с ревматоидным артритом, большинство принимали ГКС, метотрексат или лефлюнамид. Результат лечения определялся по данным эндоскопического исследования через 4 и 8 нед.
Результаты. 3 больных из 1-й группы и 2 больных из 2-й группы выпали из-под наблюдения. В одном случае была заподозрена злокачественная природа язвы, у 4 было нарушение протокола (неявка в контрольный срок). Через 4 нед рубцевание язв было достигнуто у 15 (68,2%) больных 1-й группы и 8 (34,8%) 2-й группы, отличие достоверно (p = 0,038). К 8-й нед язвы зарубцевались у 86,3 и 78,3% больных соответственно (отличие недостоверно). Серьезных побочных эффектов, потребовавших отмены терапии, отмечено не было.
Заключение. Согласно полученным данным, комбинация омепразола и ВТД существенно ускоряла заживление НПВП-индуцированных язв желудка.
Терапевтический архив. 2009;81(6):62-66
62-66
Особенности поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией с наличием и в отсутствие метаболического синдрома
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности поражения сердца, почек и сосудов у больных с различной степенью тяжести артериальной гипертонии (АГ) с наличием и в отсутствие метаболического синдрома (МС) и выявить связи между поражением органов-мишеней.
Материалы и методы. В исследование включены 303 больных АГ I-III степени в возрасте 25-70 лет (средний возраст 52 ± 18 лет), 110 мужчин и 193 женщины. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Все больные были разделены на 2 группы: 1-я (n = 151) с отсутствием, 2-я (n = 152) с наличием МС. Определяли параметры липидного спектра, глюкозу крови, проводили суточное мониторирование АД, ЭхоКГ, брахиоцефальных артерий.
Результаты. Установлено, что у больных АГ уже на ранних стадиях заболевания определяются нарушения диастолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ), снижение СКФ и наличие МАУ. При АГ II степени определялись признаки нарушения геометрической адаптации левожелудочкового ремоделирования сердца. У больных АГ III степени отмечались повышение массы миокарда ЛЖ и увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ). Наиболее тесные корреляционные взаимосвязи у больных АГ выявлены между нарушением диастолической функции и МАУ, толщиной межжелудочковой перегородки, задней стенки ЛЖ (ТМЖП и ТЗСЛЖ) и индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) с МАУ и менее выраженные - между нарушением диастолической функции и ТИМ, ТМЖП, ТЗСЛЖ и ИММЛЖ с ТИМ.
Терапевтический архив. 2009;81(6):67-72
67-72
Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Пульс-терапия
Аннотация
В статье приводятся данные о механизмах действия, клинической эффективности и безопасности применения сверхвысоких доз метилпреднизолона (пульс-терапия) у больных ревматическими заболеваниями: системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, системными васкулитами, болезнью Шегрена.
Терапевтический архив. 2009;81(6):73-77
73-77
Боли в спине: клинические и лечебные аспекты
Аннотация
Рассматриваются основные причины боли в спине вертеброгенного генеза. Подчеркивается важность дифференциальной диагностики при этом состоянии, поскольку в основе болевого синдрома может лежать висцеральная патология. Приводится алгоритм обследования больных. Подчеркивается важность результатов параклинического обследования, однако ведущими в диагностике остаются данные, полученные при клиническом осмотре. Рассматриваются возможности медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Терапевтический архив. 2009;81(6):78-81
78-81
82-91
92-92