Отправить статью по E-mail Комбинированное лечение язв желудка, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами. Результаты 4-недельного открытого контролируемого исследования по оценке эффективности комбинации ингибитора протонного насоса и висмута трикалия дицитрата
- Авторы: Каратеев АЕ, Успенский ЮП, Пахомова ИГ, Насонов ЕЛ, Karateev AE, Uspensky Y.P, Pakhomova IG, Nasonov EL
- Выпуск: Том 81, № 6 (2009)
- Страницы: 62-66
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/30392
- ID: 30392
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Изучить эффективность комбинации ИПН и ВТД при НПВП-индуцированных язвах желудка у больных РЗ, имеющих факторы, снижающие эффективность ИПН.
Материал и методы. В исследование было включено 50 больных РЗ, 5 мужчин и 45 женщин, средний возраст 63,5 ± 6,2 года, у которых были выявлены НПВП-индуцированные ЯЖ. Критерии включения: размер язвы l 1 см, наличие 2 и более язв, прием ГКС и/или цитотоксических препаратов. Больные составили 2 группы: 1-я - прием омепразола 20 мг 2 раза + ВТД 240 мг 2 раза в сут, 2-я - монотерапия омепразолом 20 мг 2 раза в сут. Группы были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям, в них преобладали женщины, преимущественно с ревматоидным артритом, большинство принимали ГКС, метотрексат или лефлюнамид. Результат лечения определялся по данным эндоскопического исследования через 4 и 8 нед.
Результаты. 3 больных из 1-й группы и 2 больных из 2-й группы выпали из-под наблюдения. В одном случае была заподозрена злокачественная природа язвы, у 4 было нарушение протокола (неявка в контрольный срок). Через 4 нед рубцевание язв было достигнуто у 15 (68,2%) больных 1-й группы и 8 (34,8%) 2-й группы, отличие достоверно (p = 0,038). К 8-й нед язвы зарубцевались у 86,3 и 78,3% больных соответственно (отличие недостоверно). Серьезных побочных эффектов, потребовавших отмены терапии, отмечено не было.
Заключение. Согласно полученным данным, комбинация омепразола и ВТД существенно ускоряла заживление НПВП-индуцированных язв желудка.
Материал и методы. В исследование было включено 50 больных РЗ, 5 мужчин и 45 женщин, средний возраст 63,5 ± 6,2 года, у которых были выявлены НПВП-индуцированные ЯЖ. Критерии включения: размер язвы l 1 см, наличие 2 и более язв, прием ГКС и/или цитотоксических препаратов. Больные составили 2 группы: 1-я - прием омепразола 20 мг 2 раза + ВТД 240 мг 2 раза в сут, 2-я - монотерапия омепразолом 20 мг 2 раза в сут. Группы были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям, в них преобладали женщины, преимущественно с ревматоидным артритом, большинство принимали ГКС, метотрексат или лефлюнамид. Результат лечения определялся по данным эндоскопического исследования через 4 и 8 нед.
Результаты. 3 больных из 1-й группы и 2 больных из 2-й группы выпали из-под наблюдения. В одном случае была заподозрена злокачественная природа язвы, у 4 было нарушение протокола (неявка в контрольный срок). Через 4 нед рубцевание язв было достигнуто у 15 (68,2%) больных 1-й группы и 8 (34,8%) 2-й группы, отличие достоверно (p = 0,038). К 8-й нед язвы зарубцевались у 86,3 и 78,3% больных соответственно (отличие недостоверно). Серьезных побочных эффектов, потребовавших отмены терапии, отмечено не было.
Заключение. Согласно полученным данным, комбинация омепразола и ВТД существенно ускоряла заживление НПВП-индуцированных язв желудка.
Ключевые слова
Об авторах
А Е Каратеев
Ю П Успенский
И Г Пахомова
Е Л Насонов
A E Karateev
Yu P Uspensky
I G Pakhomova
E L Nasonov
Список литературы
- Лазебник Л. Б., Дроздов В. Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис; 2003.
- Parfitt J., Drimab D. Pathological effects of drugs on the gastrointestinal tract: a review. Hum. Pathol. 2007; 38: 527-536.
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: Клинические рекомендации / Насонов Е. Л., Лазебник Л. Б., Беленков Ю. Н. и др. М.: Алмаз; 2006.
- Kean W., Buchanan W. The use of NSAIDs in rheumatic disorders 2005: a global perspective. Inflammopharmacology 2005; 13 (4): 343-370.
- Lain L. Approaches to nonsteroidal antiinflammatory drug use in high-risk patient. Gastroenterology 2001; 120: 594-606.
- Fosbцl E., Gislason G., Jacobsen S. et al. The pattern of use of non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) from 1997 to 2005: a nationwide study on 4,6 million people. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2008; Mar 28. 17 (8): 822-833.
- Каратеев А. Е., Насонова В. А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска. Тер. арх. 2008; 5: 62-66.
- Насонов Е. Л., Каратеев А. Е. Гастроинтестинальные осложнения НПВП: нерешенные проблемы. Мнение эксперта-ревматолога. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2006; 2: 6-9.
- Singh G., Triadafilopoulos S. Appropriative choice of proton pump inhibitor therapy in the prevention and management of NSAID-related gastrointestinal damage. Int. J. Clin. Pract. 2005; 59; 1210-1215.
- Yeomans N. D., Tulassay Z., Juhasz L. et al. A comparison of omeprazole with ranitidine for ulcers associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs. N. Engl. J. Med. 1998; 338: 719-726.
- Hawkey C. J., Karrascch J. A., Szczepanski L. et al. Omeprazole compared with misoprostol for ulcers associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs. N. Engl. J. Med. 1998; 338: 727-734.
- Goldstein J., Johanson J., Hawkey C. et al. Clinical trial: healing of NSAID-associated gastric ulcers in patients continuing NSAID therapy - a randomized study comparing ranitidine with esomeprazole. Aliment. Pharmacol. Ther. 2007; 26 (8): 1101-1111.
- Hawkey C. et al. Relative contributions of mucosal injury and Helicobacter pylori in the development of gastroduodenal lesions in patients taking non-steroidal anti-inflammatory drugs. Gut 2002; 51: 336-343.
- Каратеев А. Е., Дюков И. В. Факторы, влияющие на эффективность ингибиторов протонной помпы при НПВП-индуцированных язвах желудка. Тер. арх. 2007; 5: 66-70.
- Wallace J. Recent advances in gastric ulcer therapeutics. Curr. Opin. Pharmacol. 2005; 5 (6): 573-577.
- Wallace J. Prostaglandins, NSAIDs, and gastric mucosal protection: why doesn't the stomach digest itself? Physiol. Rev. 2008; 88 (4): 1547-1565.
- Okuyama M., Tominaga K., Tanigawa T. et al. The role of mucoprotective drugs in a treatment and prevention for NSAID-induced gastric ulcer. Nippon Rinsho 2007; 65 (10): 1850-1855.
- Исаков В. А. Коллоидный субцитрат висмута: его свойства как основа для применения в гастроэнтерологии. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003; прил. 19 (3): 30-35.
- Park K., Hahm J., Kim H. Pharmacological effects of metronidazole + tetracycline + bismuth subcitrate versus omeprazole + amoxycillin + bismuth subcitrate in Helicobacter pylori-related gastritis and peptic ulcer disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1994; 6 (suppl. 1): 103-107.
- Goenka M., Das K., Vaiphei K. et al. Helicobacter pylori eradication-evaluation of triple therapy containing omeprazole. Indian J. Gastroenterol. 1996; 15 (1): 1-3.
- Gisbert J., Gonzalez L., Calvet X. Systematic review and meta-analysis: proton pump inhibitor vs. ranitidine bismuth citrate plus two antibiotics in Helicobacter pylori eradication. Helicobacter 2005; 10 (3): 157-171.
- Stables R., Campbell C., Clayton N. et al. Gastric anti-secretory, mucosal protective, antipepsin and anti-Helicobacter properties of ranitidine bismuth citrate. Aliment. Pharmacol. Ther. 1993; 7 (3): 237-246.
- Abuznaid M., Sallam A., Hamdan I. et al. Diclofenac-bismuth complex: synthesis, physico-chemical, and biological evaluation. Drug Dev. Ind Pharm. 2008; 34 (4): 434-444.
- Wagstaff A., Benfield P., Monk J. Colloidal bismuth subcitrate. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and its therapeutic use in peptic ulcer disease. Drugs. 1988; 36 (2): 132-157.
- Konturek S., Kwiecien N., Obtulowicz W. et al. Effect of colloidal bismuth subcitrate on aspirin-induced microbleeding, DNA loss, and prostaglandin formation in humans. Scand. J. Gastroenterol. 1988; 23; 861-866.
- Cataldo M., D'Aiuto A., Bongiorno A. De-nol in NSAID-induced gastroduodenal lesions. Minerva Dietol. Gastroenterol. 1990; 36: 27-30.
- Bianchi Porro G., Lazzaroni M., Petriollo M. et al. Peptic ulcer therapy with cimetidine versus tripotassium dicitraio bismuthate in rheumatoid arthritis patients undergoing chronic NSAID treatment. Aliment. Pharmacol. Ther. 1998; 12: 343-347.
- Jablonskб M. Healing of gastric body ulcer with gastroprotective versus antisecretory treatment. Dig. Dis. Sci. 1995; 40 (9): 2016-2018.
- Каратеев А. Н., Насонов Е. Л., Раденска-Лоповок С. Г. Эффективность коллоидного субцитрата висмута при гастропатиях, индуцированных НПВП. Тер. арх. 2005; 2: 46-49.
- Маев И. В., Вьючнова Е. С., Стасева И. В. Сравнительная оценка различных схем терапии НПВП-гастропатии. Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол. 2003; 3: 73.
- de Leest H., Steen K., Lems W. et al. Eradication of Helicobacter pylori does not reduce the incidence of gastroduodenal ulcers in patients on long-term NSAID treatment: double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Helicobacter 2007; 12 (5): 477-485.
- Chan F., Sung J., Suen R. et al. Does eradication of helicobacter pylori impair healing of non-steroidal anti-inflammatory drug associated bleeding peptic ulcers? A prospective randomized study. Aliment. Pharmacol. Ther. 1998; 12: 1201-1205.
- Hawkey C. J., Tullasay Z., Szczepanski L. et al. Randomised controlled trial of Helicobacter pylori eradication in patients on non-steroidal anti-inflammatory drugs: HELP NSAID study. Lancet 1998; 352: 1016-1021.
- Suzuki M., Suzuki H., Hibi T. Proton pump inhibitors and gastritis. J. Clin. Biochem. Nutr. 2008; 42 (2): 71-75.
- Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В. VIII съезд научного общества гастроэнтерологов России. Стандарты "Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе ассоциированных с Helicobacter pylory". Экспер. клин. и гастроэнтерол. 2008; 3: 130-134.
- Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut. 2007; 56 (6): 772-781.
Дополнительные файлы
