Том 78, № 1 (2003)
- Год: 2003
- Статей: 22
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1662
Передовая статья
Редакционная колонка
Терапевтический архив. 2003;78(1):5-5
5-5
Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилактики билиарной .патологии
Терапевтический архив. 2003;78(1):6-9
6-9
Пролабирование митрального клапана в практике терапевта и кардиолога (лекция)
Терапевтический архив. 2003;78(1):10-15
10-15
Запоры и принципы их лечения (лекция)
Терапевтический архив. 2003;78(1):15-19
15-19
Организация работы гематологического дневного стационара
Терапевтический архив. 2003;78(1):19-23
19-23
Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга
Аннотация
Цель исследования. Изучение распространенности бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) среди взрослого населения Санкт-Петербурга.
Материалы и методы. Обследовано 3634 респондента в возрасте от 16 до 98 лет. На первом этапе выполнялся анкетный скрининг с использованием опросника ECRHS и опросника В. Sibbald & Е. Rink. На втором этапе лицам, ответившим положительно хотя бы на один вопрос анкет, проводилось клиническое, функциональное и аллергологическое обследование. Результаты. Распространенность БА составила 7,2%, распространенность АР - 9,9%, что в несколько раз выше показателей официальной статистической отчетности. Наиболее часто встречался атонический вариант БА (64%).
Заключение. В результате проведенного эпидемиологического исследования можно говорить о гиподиагностике и поздней диагностике БА и АР, что приводит к увеличению числа пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением этих заболеваний и существенно снижает эффективность их лечения.
Терапевтический архив. 2003;78(1):23-26
23-26
10-летняя динамика отношения к вопросам здоровья мужчин популяции Новосибирска
Аннотация
Цель исследования. Изучение 10-летней динамики отношения мужского населения к вопросам здоровья.
Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ МОНИКА провели 3 обследования (в 1984, 1988, 1994 гг.) мужчин в возрасте 25-64 лет (случайная репрезентативная выборка населения одного из районов Новосибирска). Проведши анкетирование, запись ЭКГ, измерение артериального давления, роста, массы тела, биохимические исследования крови. Результаты. Выявлены изменения в отношении мужского населения к вопросам, связанным со здоровьем, в зависимости от возраста. Обнаружено постоянное снижение самооценки здоровья в возрастной группе 25-34 лет. В возрасте 35-44 лет наблюдались те же тенденции, что и в младшей возрастной группе, но они были менее выражены. В возрасте 45-54 не наблюдалось достоверных изменений самооценки состояния здоровья, хотя в 1,9 раза увеличилось число ответов "здоровье хорошее". В возрастной группе 55-64 лет выявлено увеличение числа мужчин, оценивающих свое здоровье позитивно. В старших возрастных группах в 1994 г. резко увеличилось потребление алкоголя в ответ на социально-экономический кризис. Заключение. Смена оценки состояния здоровья у мужчин старших возрастных групп с негативной на позитивную может быть связана с уменьшением у них нагрузок на рабочем месте.
Терапевтический архив. 2003;78(1):27-30
27-30
Современные медико-экологические аспекты внутренних болезней на урбанизированном Севере
Аннотация
Цель исследования. Выявить комплексное влияние экстремальных климатических и вредных экологических факторов современного северного промышленного города на течение хронических заболеваний внутренних органов.
Материалы и методы. Изучали динамику обострений основных терапевтических нозологии по материа,1ам госпитализации 10 169 больных в терапевтические отделения Сургута (Ханты-Мансийский автономный округ) в 1994-1998 гг. Параллельно за этот же период отслеживалось состояние воздушного бассейна города по основным климатическим и 6 вредным техногенньш факторам. Анализ проводили с использованием метода медико-экологического картирования жилых зон.
Результаты. Выявлена общая закономерность течения хронических заболеваний внутренних органов: максимум рецидивов в феврале-марте и октябре-ноябре, минимум - в июле-августе; отмечена их связь с динамикой экстремальных климатических факторов. Учащение обострений может быть связано со снижением неспецифической резистентности организма северян в эти периоды года. Дифференцированное изучение частоты декомпенсации хронических неинфекционных болезней в различных жилых зонах города в зависимости от степени их техногенной загрязненности показало, что микрорайоны с наиболее высокими показателями госпитализации имели самые высокие среднегодовые выбросы диоксида серы, пятиокиси ванадия и оксида углерода. Микрорайоны с наиболее низкими показателями заболеваемости оказагись одними из самых экологически чистых районов.
Заключение. Комплексное воздействие экстремальных климатоэкологических факторов высоких широт играет существенную роль в декомпенсации хронических заболеваний внутренних органов у северян. Динамика рецидивирования хронических неинфекционных болезней может явиться одним из самых чувствительных маркеров экологического благополучия региона. Разработка и реализация рекреационных и реабилитационных мероприятий в экологически неблагополучных микрорайонах города представляется в настоящее время одним из самых действенных методов профилактики обострений хронических заболеваний внутренних органов.
Терапевтический архив. 2003;78(1):30-34
30-34
Питание коренного сельского населения Севера
Аннотация
Цель исследования. Изучение фактического питания взрослого коренного населения Севера. Материалы и методы. Обследованы 542 жителя Якутии и Эвенкии (мужчины и женщины) методом 24-часового опроса (по моделям основных пищевых продуктов). Результаты. Выявлено большое потребление белков и жиров, превышающее аналогичные показатели жителей Центральной Сибири и Европейской части РФ. Суточная энергетическая ценность рациона обеспечивается за счет жиров и углеводов. Доля животных жиров в потребляемом жире составляет 100%. Потребление простых Сахаров и холестерина превышает рекомендуемые величины. Установлена связь между количеством потребляемого жира и уровнем общего холестерина в сыворотке крови.
Заключение. Энергетическая ценность рациона жителей Якутии выше, чем жителей Эвенкии.
Терапевтический архив. 2003;78(1):34-37
34-37
Суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией, постоянно проживающих в условиях Тюменского Приполярья
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности суточного профиля АД и поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией (АГ), постоянно проживающих в условиях Тюменского Приполярья.
Материалы и методы. Обследованы 62 больных АГ (43 мужчины, 19 женщин) в возрасте от 18 до 50 лет, постоянно проживающих в условиях Тюменского Приполярья. Группу сравнения составили 56 пациентов с АГ (36 мужчин, 20 женщин) аналогичного возраста, постоянно проживающих в условиях умеренной климатической зоны. Суточное мониторирование АД (СМАД) проведено, начиная со 2-го дня с момента прилета пациентов в Тюмень, эхокардиографию выполняли в день прилета. Обследование пациентов основной группы и группы сравнения проведено в условиях "чистого" фона.
Результаты. Группы не различались достоверно по возрасту, полу, длительности А Г, показателям офисного САД и ДАД. Тем не менее у 37 пациентов с АГ, постоянно проживающих на Севере, сразу же после перелета в Тюмень произошла нормализация как офисного АД, так и параметров СМАД. У 25 пациентов основной группы после перелета сохранялся повышенным уровень^ как офисного, так и среднесуточного АД- Суточный профиль АД с формированием "ночной гипертонии" был нарушен у 76,6% пациентов основной группы и у 28,31% пациентов группы сравнения. Степень гипертрофии миокарда левого желудочка была достоверно выше в основной группе, чем в группе сравнения.
Заключение. У 2/3 пациентов с АГ 1 и 2 степени, постоянно проживающих в условиях Тюменского Приполярья, при перелете в умеренную климатическую зону наблюдается нормализация офисного АД и показателей СМАД. Тем не менее у этих пациентов отмечена более значительная гипертрофия миокарда левого желудочка, у них сохранялись также изменения суточного профиля АД с формированием ночной гипертонии.
Терапевтический архив. 2003;78(1):37-40
37-40
Различные формы мононитратов при лечении больных стенокардией напряжения
Аннотация
Цель исследования. Клиническая и инструментальная оценка эффективности новых лекарственных форм изосорбида-5-мононитрата (ИСМН) у больных стабильной стенокардией напряжения IJ--III функционального класса (ФК) при 1-3-месячном лечении.
Материалы и методы. Обследовали 54 больных ИБС со стабильной стенокардией (42 мужчины, 12 женщин) в возрасте от 48 до 70 лет (средний возраст 59,4 + 3,6 года). У 16 из них была стенокардия напряжения И ФК, у 35 - Iff ФК, у 3 - IV ФК. Диагноз ИБС верифицирован результатами нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера. У 85,2% больных ИБС диагноз стенозирующего коронарного атеросклероза 1-3 основных артерий был подтвержден данными коронарографии. Эффективность лечения оценивали с помощью велоэргометрических проб, холтеровского мониторирования ЭКГ и дневников контроля самочувствия пациентов до и после лечения.
Результаты. Различные препараты ИСМН [формы пролонгированного действия - Моно Мак Депо (100 мг) и Моно Мак 50Д (50 мг), а также обычная форма Моно Мака (40 мг)] давали стабильный антиангинальный эффект у 85, 80 и 75% больных стенокардией соответственно. Препараты ИСМН при 1- и 3-месячном лечении достоверно снижали частоту приступов стенокардии, улучшали функциональное состояние больных ИБС, увеличивали толерантность к физической нагрузке, уменьшали продолжительность эпизодов снижения сегмента ST и улучшали показатель вариабельности ритма сердца при холтеровском мониторировании ЭКГ. Препараты Моно Мак Депо и Моно Мак 50Д хорошо переносились больными, не вызывали серьезных побочных явлений и появления толерантности.
Заключение. Препараты ИСМН могут быть рекомендованы в качестве монотерапии у больных II- III ФКлибо в комбинации с другими препаратами (р-адреноблокаторами) для лечения больных III-IV ФК.
Терапевтический архив. 2003;78(1):40-45
40-45
Влияние комбинированной терапии эналаприлом малеатом и гипотиазидом на структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов у больных гипертонической болезнью
Аннотация
Цель исследования. Установить характер изменений структурно-функционального состояния мембран эритроцитов у больных гипертонической болезнью (ГБ) под влиянием комбинированной терапии эналаприлом малеатом (ЭМ) и гипотиазидом.
Материалы и методы. У 32 больных ГБ в начале наблюдения и через 4 нед лечения изучали полипептидный и липидный спектры мембран эритроцитов методом электрофореза в полиакриламидном геле и тонкослойной хроматографии соответственно. С помощью традиционных методик определяли активность транспортных АТФаз, перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ).
Результаты. Эффективность комбинированной терапии при условии ранее неадекватной терапии ЭМ составила 62,5%. Наблюдались молекулярные эффекты лечения в виде уменьшения содержания актина и белка полосы 5, увеличение уровня спектрина в полипептидном составе мембран эритроцитов, коррекции дисбаланса фосфолипидных фракций, активизации глутатионпероксидазы. Достоверной динамики активности транспортных А ТФаз, уровня холестерина не зарегистрировано.
Заключение. Использование в терапии ГБ комбинации ЭМ и гипотиазида наряду с клинической эффективностью обусловливает нормализацию соотношения в мембранах эритроцитов фракций полипептидов и фосфолипидов, что положительно влияет на физико-химические свойства клеточных мембран.
Терапевтический архив. 2003;78(1):45-48
45-48
Прогностическая ценность степени ночного снижения систолического артериального давления у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни (7-9-лет-нее проспективное наблюдение)
Аннотация
Цель исследования. Изучение взаимосвязи частоты сердечно-сосудистых осложнений (ССО) с изменениями суточного ритма артериального давления (АД) при 7-9-летнем наблюдении у мужчин с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни (ГБ).
Материалы и методы. В исследование было включено 50 мужчин (средний возраст 48,6 ±0,7 года) с мягкой и умеренной формами ГБ, которые наблюдались в течение 7-9 лет (в среднем 8,4 ± 0,1 года). Были анализированы данные суточного мониторирования АД и эхокардиографии (ЭхоКГ), проведенных во время первой госпитализации. Для исключения прогностически неблагоприятного влияния гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) на ССО были выделены пациенты с нормальным индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (< 125 г/м2), которые затем были разделены на 2 группы в зависимости от степени ночного снижения (СНС) систолического АД (САД) - 1-я группа (п = 18) - с нормальной СНС САД (10-20%, "дипперы") и 2-я группа (п = 16) - с неадекватной СНС САД (< 10%, "нон-дипперы"). В 3-ю группу (п - 16) были включены больные с ГЛЖ независимо от СНС САД, В этих группах оценивали частоту встречаемости ССО: документированные случаи внезапной смерти, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), новые случаи ИБС.
Результаты. Группы достоверно не различались по возрасту, индексу массы тела, длительности АГ, средним 24-часовым и дневным САД и ДАД. Достоверные различия обнаружены между группами по показателям ночного профиля АД. За период наблюдения зарегистрировали 16 случаев ССО у 12 пациентов (3 - фатальных и 13 - нефатальных). В 1-й группе ССО отмечены у 1 больного (дважды ИМ), во 2-й группе - у 6 больных (1 инсульт, 1 ПНМК, 2 ИМ, 3 ИБС). В 3-й группе зарегистрировано 7 случаев ССО (2 ИМ, 3 инсульта, 2 ИБС) у 5 больных, в том числе 3 случая с летальным исходом.
Заключение. У мужчин с мягкой и умеренной формами ГБ недостаточное ночное снижение САД (< 10%) имеет прогностически неблагоприятное значение в плане развития ССО.
Терапевтический архив. 2003;78(1):48-51
48-51
Ингибитор ангиотензинпревращаюшего фермента квинаприл при лечении хронической сердечной недостаточности
Аннотация
Цель исследования. Комплексная оценка эффективности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) квинаприла у больных с умеренной сердечной недостаточностью ишемической этиологии.
Материалы и методы. Обследовали 20 пациентов, которые получали квинаприл в суточной дозе 20 мг в течение 6 мес. До и после лечения изучали клиническое состояние, толерантность к физической нагрузке, функциональные и геометрические параметры левого желудочка, показатели холтеровского мониторирования, вариабельность ритма сердца, поздние потенциалы. Результаты. После терапии отмечены значительное уменьшение клинических симптомов, повышение толерантности пациентов к физической нагрузке, достоверная положительная динамика показателей систолической, диастолической функции и геометрии левого желудочка. Применение квинаприла способствовало достоверному уменьшению количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда, наджелудочковых экстрасистол. Наблюдалось снижение числа пациентов с симпатикотонией и поздними потенциалами.
Заключение. Ингибитор АПФ квинаприл является эффективным средством для лечения больных с умеренной сердечной недостаточностью ишемической этиологии.
Терапевтический архив. 2003;78(1):51-55
51-55
Эффективность противовоспалительного лечения бенакортом больных хронической обструктивной болезнью легких в период обострения
Аннотация
Цель исследования. Определить непосредственную (курсовую) и прогностическую эффективность кортикостероидной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. Наблюдали 45 больных ХОБЛ с вентиляционными расстройствами легкой и средней выраженности. Из них 25 пациентов получали длительную терапию бронхолитиками (беродуал) и бенакортом в период неинфекционного обострения, а 20 - только бронхолитики. Срок наблюдения - 2,5 года. Эффект лечения оценивали по клиническим показателям, параметрам функции внешнего дыхания, системного иммунитета, цитограмме индуцированной мокроты и концентрации в ней маркеров воспаления.
Результаты. Непосредственный эффект 2-месячной терапии бенакортом обострений ХОБЛ проявился положительной клинической динамикой и уменьшением явлений эндобронхиального воспаления, а прогностическая эффективность - достоверным снижением частоты обострений ХОБЛ и сокращением их средней продолжительности более чем в 3 раза. Заключение. Результаты лонгитудинального наблюдения позволяют считать возможным использование ингаляционных кортикостероидов для профилактики неинфекционных обострений ХОБЛ, а также для их ликвидации.
Терапевтический архив. 2003;78(1):55-58
55-58
Значение индекса повреждения в прогнозировании исхода системной красной волчанки
Аннотация
Цель исследования. Определение значения индекса повреждения (ИП) в прогнозировании исхода системной красной волчанки (СКВ).
Материалы и методы. Связь между активностью болезни, кумулятивным повреждением и исходом заболевания была изучена у 103 больных СКВ. По длительности болезни пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу включили пациентов с продолжительностью заболевания менее 5 лет (от 21 до 60 мес). во 2-ю - более 5 лет (от 62 до 488 мес). Активность заболевания определяли с помощью классификации В. А. Насоновой, шкал SLEDAI-1 и ECLAM. Кумулятивное повреждение оценивали с помощью МП (Systemic Lupus Internationa/ Collaborating Clinics/ACR Damage Index).
Результаты. Выявлена прямая корреляция между возрастом начала болезни, длительностью заболевания, степенью активности СКВ и ИП, а также между максимальной дозой глюкокортикостероидов и ИП.
Терапевтический архив. 2003;78(1):59-62
59-62
Коррекция состояния органов дыхания препаратом солодки уральской при хронических заболеваниях кожи
Аннотация
Цель исследования. Изучить изменения процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантного статуса легких и иммунного статуса организма при некоторых хронических заболеваниях кожи, а также оценить возможность коррекции этих нарушений препаратом корня солодки уральской.
Материалы и методы. Обследовали 54 здоровых и 60 больных с хроническими заболеваниями кожи. В конденсатах паров выдыхаемого воздуха этих людей определяли показатели ПОЛ и антиоксидантной системы. По показателям анализа крови изучали иммунный статус. Проводили коррекцию состояния больных препаратом корня солодки уральской. Результаты. Выявлены значительные различия по изученным показателям между здоровыми и больными. В результате лечения препаратом солодки нормализовались показатели антиоксидантной защиты и иммунного статуса.
Заключение. Показана возможность коррекции препаратом корня солодки уральской антиоксидантного статуса легких, иммунного статуса организма при некоторых хронических заболеваниях кожи в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды.
Терапевтический архив. 2003;78(1):63-65
63-65
Применение мабтеры (ритуксимаба) у больных с рефрактерным течением В-клеточных лимфом, получающих высокодозную химиотерапию с аутологичной трансплантацией клеток-предшественниц гемопоэза
Аннотация
Цель исследования. Изучение эффективности ритуксимаба у больных с рефрактерным течением В-клеточных лимфом при проведении высокодозной химиотерапии.
Материалы и методы. С сентября 2000 г. по апрель 2002 г. в исследование по изучению эффективности и переносимости ритуксимаба на различных этапах высокодозной химиотерапии было включено 10 пациентов с гистологически подтвержденными CD20+ неходжкинскими лимфомами (диффузная крупноклеточная - 4 больных, Беркитта - 2, фолликулярная - 3, мантийно-клеточная - 1). У 5 пациентов с диффузной крупноклеточной лимфомой и лимфомой Беркитта имело место первичнорезистентное течение заболевания, у 1 пациента с диффузной крупноклеточной лимфомой - рефрактерный рецидив. У больных с фолликулярной и мантийно-клеточной лимфомой заболевание характеризовалось резистентным течением с наличием больших опухолевых масс. Согласно плану исследования больные получили 1-2 курса индукционной химиотерапии dexa-BEAM со сбором периферических стволовых клеток и последующей высокодозной химиотерапией (BEAM - 9, CBV+митоксантрон- 1) с трансплантацией аупгологичных стволовых клеток крови. Инфузии ритуксимаба по 375 мг/м2 проводит до сбора стволовых клеток, перед высокодозной химиотерапией и в посттрансплантационном периоде после восстановления гемопоэза.
Результаты. После завершения программы лечения у 4 больных достигли полной, у 3 - частичной ремиссии, у 2 имело место прогрессирование, у 1 - стабилизация. При среднем периоде наблюдения 11 (2-20) мес были живы 7 из 10 пациентов, общая выживаемость составила 15 ± 2,4 мес (95% доверительный интервал 10-19,7), медиана ее не достигнута. 5 пациентов находятся в стадии полной ремиссии: 2 пациента без дальнейшего лечения, 3 - после прогрессировать и повторной терапии с включением ритуксимаба и интерферона-а или ритуксимаба и химиотерапии CHOP.
Заключение. Добавление ритуксимаба может улучшить результаты высокодозной химиотерапии больных с неходжкинскими лимфомами, резистентными к стандартным дозам цитостатиков. Повторное применение этого препарата может быть эффективно у некоторых пациентов с прогрессированием после высокодозной химиотерапии с ритуксимабом.
Терапевтический архив. 2003;78(1):65-68
65-68
Преходящая ишемия миокарда при хронической ишемической болезни сердца: способы выявления и стратегия лечения
Терапевтический архив. 2003;78(1):69-71
69-71
Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета типа 2
Терапевтический архив. 2003;78(1):72-77
72-77
Изменения кожи при патологии внутренних органов (дермадромы)
Терапевтический архив. 2003;78(1):77-80
77-80
К 75-летию В. А. Галкина
Терапевтический архив. 2003;78(1):81-82
81-82