Том 78, № 1 (2003)

Цель исследования. Изучение распространенности бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) среди взрослого населения Санкт-Петербурга. Материалы и методы. Обследовано 3634 респондента в возрасте от 16 до 98 лет. На первом этапе выполнялся анкетный скрининг с использованием опросника ECRHS и опросника В. Sibbald & Е. Rink. На втором этапе лицам, ответившим положительно хотя бы на один вопрос анкет, проводилось клиническое, функциональное и аллергологическое обследование. Результаты. Распространенность БА составила 7,2%, распространенность АР - 9,9%, что в несколько раз выше показателей официальной статистической отчетности. Наиболее часто встречался атонический вариант БА (64%). Заключение. В результате проведенного эпидемиологического исследования можно говорить о гиподиагностике и поздней диагностике БА и АР, что приводит к увеличению числа пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением этих заболеваний и существенно снижает эффективность их лечения.

Цель исследования. Выявить комплексное влияние экстремальных климатических и вредных экологических факторов современного северного промышленного города на течение хронических заболеваний внутренних органов. Материалы и методы. Изучали динамику обострений основных терапевтических нозологии по материа,1ам госпитализации 10 169 больных в терапевтические отделения Сургута (Ханты-Мансийский автономный округ) в 1994-1998 гг. Параллельно за этот же период отслеживалось состояние воздушного бассейна города по основным климатическим и 6 вредным техногенньш факторам. Анализ проводили с использованием метода медико-экологического картирования жилых зон. Результаты. Выявлена общая закономерность течения хронических заболеваний внутренних органов: максимум рецидивов в феврале-марте и октябре-ноябре, минимум - в июле-августе; отмечена их связь с динамикой экстремальных климатических факторов. Учащение обострений может быть связано со снижением неспецифической резистентности организма северян в эти периоды года. Дифференцированное изучение частоты декомпенсации хронических неинфекционных болезней в различных жилых зонах города в зависимости от степени их техногенной загрязненности показало, что микрорайоны с наиболее высокими показателями госпитализации имели самые высокие среднегодовые выбросы диоксида серы, пятиокиси ванадия и оксида углерода. Микрорайоны с наиболее низкими показателями заболеваемости оказагись одними из самых экологически чистых районов. Заключение. Комплексное воздействие экстремальных климатоэкологических факторов высоких широт играет существенную роль в декомпенсации хронических заболеваний внутренних органов у северян. Динамика рецидивирования хронических неинфекционных болезней может явиться одним из самых чувствительных маркеров экологического благополучия региона. Разработка и реализация рекреационных и реабилитационных мероприятий в экологически неблагополучных микрорайонах города представляется в настоящее время одним из самых действенных методов профилактики обострений хронических заболеваний внутренних органов.

Цель исследования. Изучить особенности суточного профиля АД и поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией (АГ), постоянно проживающих в условиях Тюменского Приполярья. Материалы и методы. Обследованы 62 больных АГ (43 мужчины, 19 женщин) в возрасте от 18 до 50 лет, постоянно проживающих в условиях Тюменского Приполярья. Группу сравнения составили 56 пациентов с АГ (36 мужчин, 20 женщин) аналогичного возраста, постоянно проживающих в условиях умеренной климатической зоны. Суточное мониторирование АД (СМАД) проведено, начиная со 2-го дня с момента прилета пациентов в Тюмень, эхокардиографию выполняли в день прилета. Обследование пациентов основной группы и группы сравнения проведено в условиях "чистого" фона. Результаты. Группы не различались достоверно по возрасту, полу, длительности А Г, показателям офисного САД и ДАД. Тем не менее у 37 пациентов с АГ, постоянно проживающих на Севере, сразу же после перелета в Тюмень произошла нормализация как офисного АД, так и параметров СМАД. У 25 пациентов основной группы после перелета сохранялся повышенным уровень^ как офисного, так и среднесуточного АД- Суточный профиль АД с формированием "ночной гипертонии" был нарушен у 76,6% пациентов основной группы и у 28,31% пациентов группы сравнения. Степень гипертрофии миокарда левого желудочка была достоверно выше в основной группе, чем в группе сравнения. Заключение. У 2/3 пациентов с АГ 1 и 2 степени, постоянно проживающих в условиях Тюменского Приполярья, при перелете в умеренную климатическую зону наблюдается нормализация офисного АД и показателей СМАД. Тем не менее у этих пациентов отмечена более значительная гипертрофия миокарда левого желудочка, у них сохранялись также изменения суточного профиля АД с формированием ночной гипертонии.

Цель исследования. Установить характер изменений структурно-функционального состояния мембран эритроцитов у больных гипертонической болезнью (ГБ) под влиянием комбинированной терапии эналаприлом малеатом (ЭМ) и гипотиазидом. Материалы и методы. У 32 больных ГБ в начале наблюдения и через 4 нед лечения изучали полипептидный и липидный спектры мембран эритроцитов методом электрофореза в полиакриламидном геле и тонкослойной хроматографии соответственно. С помощью традиционных методик определяли активность транспортных АТФаз, перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ). Результаты. Эффективность комбинированной терапии при условии ранее неадекватной терапии ЭМ составила 62,5%. Наблюдались молекулярные эффекты лечения в виде уменьшения содержания актина и белка полосы 5, увеличение уровня спектрина в полипептидном составе мембран эритроцитов, коррекции дисбаланса фосфолипидных фракций, активизации глутатионпероксидазы. Достоверной динамики активности транспортных А ТФаз, уровня холестерина не зарегистрировано. Заключение. Использование в терапии ГБ комбинации ЭМ и гипотиазида наряду с клинической эффективностью обусловливает нормализацию соотношения в мембранах эритроцитов фракций полипептидов и фосфолипидов, что положительно влияет на физико-химические свойства клеточных мембран.

Цель исследования. Комплексная оценка эффективности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) квинаприла у больных с умеренной сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Материалы и методы. Обследовали 20 пациентов, которые получали квинаприл в суточной дозе 20 мг в течение 6 мес. До и после лечения изучали клиническое состояние, толерантность к физической нагрузке, функциональные и геометрические параметры левого желудочка, показатели холтеровского мониторирования, вариабельность ритма сердца, поздние потенциалы. Результаты. После терапии отмечены значительное уменьшение клинических симптомов, повышение толерантности пациентов к физической нагрузке, достоверная положительная динамика показателей систолической, диастолической функции и геометрии левого желудочка. Применение квинаприла способствовало достоверному уменьшению количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда, наджелудочковых экстрасистол. Наблюдалось снижение числа пациентов с симпатикотонией и поздними потенциалами. Заключение. Ингибитор АПФ квинаприл является эффективным средством для лечения больных с умеренной сердечной недостаточностью ишемической этиологии.

Цель исследования. Определение значения индекса повреждения (ИП) в прогнозировании исхода системной красной волчанки (СКВ). Материалы и методы. Связь между активностью болезни, кумулятивным повреждением и исходом заболевания была изучена у 103 больных СКВ. По длительности болезни пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу включили пациентов с продолжительностью заболевания менее 5 лет (от 21 до 60 мес). во 2-ю - более 5 лет (от 62 до 488 мес). Активность заболевания определяли с помощью классификации В. А. Насоновой, шкал SLEDAI-1 и ECLAM. Кумулятивное повреждение оценивали с помощью МП (Systemic Lupus Internationa/ Collaborating Clinics/ACR Damage Index). Результаты. Выявлена прямая корреляция между возрастом начала болезни, длительностью заболевания, степенью активности СКВ и ИП, а также между максимальной дозой глюкокортикостероидов и ИП.

Цель исследования. Изучение эффективности ритуксимаба у больных с рефрактерным течением В-клеточных лимфом при проведении высокодозной химиотерапии. Материалы и методы. С сентября 2000 г. по апрель 2002 г. в исследование по изучению эффективности и переносимости ритуксимаба на различных этапах высокодозной химиотерапии было включено 10 пациентов с гистологически подтвержденными CD20+ неходжкинскими лимфомами (диффузная крупноклеточная - 4 больных, Беркитта - 2, фолликулярная - 3, мантийно-клеточная - 1). У 5 пациентов с диффузной крупноклеточной лимфомой и лимфомой Беркитта имело место первичнорезистентное течение заболевания, у 1 пациента с диффузной крупноклеточной лимфомой - рефрактерный рецидив. У больных с фолликулярной и мантийно-клеточной лимфомой заболевание характеризовалось резистентным течением с наличием больших опухолевых масс. Согласно плану исследования больные получили 1-2 курса индукционной химиотерапии dexa-BEAM со сбором периферических стволовых клеток и последующей высокодозной химиотерапией (BEAM - 9, CBV+митоксантрон- 1) с трансплантацией аупгологичных стволовых клеток крови. Инфузии ритуксимаба по 375 мг/м2 проводит до сбора стволовых клеток, перед высокодозной химиотерапией и в посттрансплантационном периоде после восстановления гемопоэза. Результаты. После завершения программы лечения у 4 больных достигли полной, у 3 - частичной ремиссии, у 2 имело место прогрессирование, у 1 - стабилизация. При среднем периоде наблюдения 11 (2-20) мес были живы 7 из 10 пациентов, общая выживаемость составила 15 ± 2,4 мес (95% доверительный интервал 10-19,7), медиана ее не достигнута. 5 пациентов находятся в стадии полной ремиссии: 2 пациента без дальнейшего лечения, 3 - после прогрессировать и повторной терапии с включением ритуксимаба и интерферона-а или ритуксимаба и химиотерапии CHOP. Заключение. Добавление ритуксимаба может улучшить результаты высокодозной химиотерапии больных с неходжкинскими лимфомами, резистентными к стандартным дозам цитостатиков. Повторное применение этого препарата может быть эффективно у некоторых пациентов с прогрессированием после высокодозной химиотерапии с ритуксимабом.