Раннее маловодие при беременности: диагностика и акушерские исходы
- Авторы: Воеводин С.М.1, Шеманаева Т.В.2, Серова А.В.3,4
-
Учреждения:
- Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
- Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
- Тверской государственный медицинский университет
- Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной
- Выпуск: Том 76, № 4 (2021)
- Страницы: 341-350
- Раздел: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
- URL: https://journals.rcsi.science/vramn/article/view/125633
- DOI: https://doi.org/10.15690/vramn1443
- ID: 125633
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Маловодие в первой половине беременности в сочетании с аномалиями развития у плода имеет объективные сложности в диагностике. Особенности морфологии и типа пороков, сочетающихся с маловодием, манифестирующим в первой половине беременности, на современном этапе изучены недостаточно.
Цель исследования — оценить клиническое значение диагностики маловодия в первой половине беременности у женщин с врожденными пороками развития плода.
Материалы и методы. Проведен анализ течения беременности и перинатальных исходов у 77 пациенток с маловодием в сочетании с врожденными пороками развития плода и 72 женщин с нормальным количеством околоплодных вод и отсутствием врожденных пороков развития плода. Пациентки основной группы разделены на две подгруппы в зависимости от выраженности маловодия: 1-я подгруппа (n = 54) — пациентки с выраженным маловодием и 2-я подгруппа (n = 23) — пациентки с умеренным маловодием. Определяли количество околоплодных вод при помощи 3D/4D-эхографии (13–21-я нед гестации) и анализировали структуру аномалий развития плода, сочетающихся с маловодием. Оценивали перинатальные исходы у женщин с врожденными пороками развития плода в сочетании с маловодием и влияние его выраженности на исход беременности.
Результаты. В основной группе (n = 77) у пациенток выявлены аномалии развития плода: мочевыделительной системы — у 39 (50,6%), дыхательной системы — у 4 (5,2%), сердца — у 1 (1,3%), хромосомные и генетические аномалии — у 14 (18,2%), центральной нервной системы — у 3 (3,9%), костной системы — у 3 (3,9%), множественные — у 13 (16,9%). В основной группе (n = 77) по медицинским показаниям беременность прервана в 47 (61%) случаях, в 6 (7,8%) произошел самопроизвольный выкидыш, в 5 (6,5%) — антенатальная гибель плода. Живыми родились 19 (24,7%) детей, хирургическое лечение в неонатальном периоде потребовалось в 8 (10,4%) случаях. В 1-й подгруппе (n = 54) в 53 (98,1%) случаях отмечена потеря плода, в 1 (1,9%) новорожденный умер на 9-е сут. Во 2-й подгруппе (n = 23) гибель плода произошла в 5 (21,7%) случаях, живыми родились 18 (78,3%) детей, в неонатальном периоде прооперировано 8 (44,4%) новорожденных. В контрольной группе все беременности закончились рождением здоровых детей. Снижение ультразвуковой визуализации внутренних органов у плода наблюдали при наличии у беременной женщины ожирения (ИМТ более 35). Заключение. Маловодие в первой половине беременности в сочетании с пороком развития у плода следует считать крайне неблагоприятным клиническим признаком для прогноза развития беременности и здоровья плода и новорожденного. 3D/4D ультразвуковое сканирование позволяет надежно определять маловодие в первой половине беременности, а по степени его выраженности — оценивать характер осложнений.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Михайлович Воеводин
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Email: voevod37@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8048-3185
SPIN-код: 3615-0906
д.м.н., профессор
Россия, МоскваТатьяна Викторовна Шеманаева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Email: t.shemanaeva@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-0731-4788
SPIN-код: 6537-9667
д.м.н., профессор
Россия, МоскваАлена Владимировна Серова
Тверской государственный медицинский университет; Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной
Автор, ответственный за переписку.
Email: serovaaleona@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1412-1965
SPIN-код: 9171-7167
ассистент
Россия, 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4; ТверьСписок литературы
- Воеводин С.М. Дифференциальная диагностика заболеваний и пороков развития центральной нервной системы и лица у плода: дис. … д-ра мед. наук. — М.; 2012. — 233 с. [Voevodin SM. Differentsial’naya diagnostika zabolevanii i porokov razvitiya tsentral’noi nervnoi sistemy i litsa u ploda. [dissertation]. Moscow; 2012. 233 p. (In Russ.)]
- Кутовая И.А., Смирнова Е.Л., Громова А.Л. Течение беременности и родов и состояние новорожденных при маловодии // Актуальные проблемы современной медицины: материалы VII итоговой научной конференции ИМО НовГУ 17–21 апреля 2000 г. Великий Новгород; 2000. — Т. 2. — С. 82–85. [Kutovaya IA, Smirnova EL, Gromova AL. Techenie beremennosti i rodov i sostoyanie novorozhdennykh pri malovodii. Aktual’nye problemy sovremennoi meditsiny: materialy VII itogovoi nauchnoi konferentsii IMO NovGU 17–21 April 2000. Veliky Novgorod; 2000. Vol. 2. Р. 82–85. (In Russ.)]
- Айламазян Э.К., Кулаков В.Е., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. — C. 420–425. [Ailamazyan EK, Kulakov VE, Radzinskii VE, Savel’eva GM. Akusherstvo: Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. Р. 420–425. (In Russ.)]
- Cortés-Osorio B, Concheiro-Guisán A, Fernández-Eire P, Vázquez-Castelo JL. Neonatal ascites and oligohydramnios: the role of kidney. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(9):1825–1826. doi: https://doi.org/10.3109/14767058.2012.664197
- Воеводин С.М., Серова А.В., Шеманаева Т.В. Оценка количества околоплодных вод при помощи 3D/4D-эхографии в первой половине беременности // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т. 10. — № 3. — С. 120–129. [Voevodin SM, Serova AV, Shemanaeva TV. Assessment of the amount of amniotic fluid using 3D/4D echography in the first half of pregnancy. Russian Electronic Journal of Radiology. 2020;10(3):120–129. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10-3-120-129
- Блинов А.Ю., Медведев М.В. Основы ультразвуковой фетометрии: учебное пособие. — 3-е изд., доп. — М.: Реальное время; 2016. — 168 с. [Blinov AY, Medvedev MV. Osnovy ul’trazvukovoi fetometrii: Textbook. 3rd ed., add. Moscow: Real’noe vremya; 2016. 168 p. (In Russ.)]
- Практические рекомендации ISUOG по проведению ультразвукового исследования плода во втором триместре беременности // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2015. — № 3. — С. 96–114. [Practice guidelines ISUOG for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2015;(3):96–114. (In Russ.)]
- Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. — 896 с. [Neonatologiya. National guide. A brief edition. Volodin NN, ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 896 p. (In Russ.)]
- Солопова А.Е., Синицын В.Е., Хуисман Т. Возможности МРТ в антенатальной диагностике аномалий развития центральной нервной системы плода // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2011. — № 3. — Т. 1. — С. 32–43. [Solopova AE, Sinitsyn VE, Huisman. Fetal magnetic resonance imaging in evaluation of central nervous system anomalies. Russian Electronic Journal of Radiology. 2011;1(3):32–43. (In Russ.)]
- Robinson I. Fetal magnetic resonance imaging: a valuable diagnostic tool. Infant. 2009;5(4):124–126.
- Шеманаева Т.В. Эхографическая и клинико-морфологическая оценка плацентарной недостаточности инфекционного генеза: дис. … д-ра мед. наук. — М.; 2014. — 175 с. [Shemanaeva TV. Ekhograficheskaya i kliniko-morfologicheskaya otsenka platsentarnoi nedostatochnosti infektsionnogo geneza. [dissertation]. Moscow; 2014. 175 p. (In Russ.)
- Нагайцева Е.А. Возможности пренатальной ультразвуковой диагностики угрожающих состояний плода // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2012. — Т. 2. — № 4. — С. 79–81. [Nagaitseva EA. Availability of prenatal ultrasound diagnostic of perilous fetal conditions. Russian Electronic Journal of Radiology. 2012;2(4):79–81. (In Russ.)]
- Мудров В.А., Мочалова М.Н., Мудров А.А. Особенности определения объема околоплодных вод на современном этапе // Журнал акушерства и женских болезней. — 2018. — Т. 67. — № 5. — С. 74–84. [Mudrov VA, Mochalova MN, Mudrov AA. Amniotic fluid volume assessment at the present stage of development. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2018;67(5):74–84. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.17816/JOWD67574-84
- Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2013. — № 1. — С. 12–16. [Chechneva MA, Titchenko YuP, Lysenko SN. Clinical significance of ultrasound examination of amniotic fluid. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa = Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;(1):12–16. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.17816/JOWD68295-108
- Kozinszky Z, Sikovanyecz J, Pásztor N. Severe midtrimester oligohydramnios: treatment strategies. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014;26(2):67–76. doi: https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000051
- Visvalingam G, Purandare N, Cooley S, et al. Perinatal outcome after ultrasound diagnosis of anhydramnios at term. J Obstet Gynaecol. 2012;32(1):50–53. doi: https://doi.org/10.3109/01443615.2011.618891
- Magann EF, Chauhan SP, Hitt WC, et al. Borderline or marginal amniotic fluid index and peripartum outcomes: a review of the literature. J Ultrasound Med. 2011;30(4):532–538. doi: https://doi.org/10.7863/jum.2011.30.4.523
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н (ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 № 27960). [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated November 1, 2012 No. 572н (ed. dated January 12, 2016) “Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi po profilyu “akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol’zovaniya vspomogatel’nykh reproduktivnykh tekhnologii)” (Registered in the Ministry of Justice of Russia dated April 2, 2013 No. 27960). (In Russ.)]
Дополнительные файлы
