Клинические и морфологические особенности повреждения миокарда и течения фульминантного миокардита на фоне СOVID-19, диагностика и тактика лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В обзорной статье обсуждаются вопросы патогенеза, диагностики и лечения повреждения миокарда и фульминантного миокардита у больных, инфицированных SARS-CoV-2, в условиях пандемии COVID-19. Представлены клинические особенности и диагностические критерии, включающие скрининговые тесты маркеров повреждения миокарда в виде высокочувствительного тропонинового теста, натрийуретического пептида. Детально обсуждаются вопросы патогенеза и механизмы повреждения миокарда, включающие иммунные механизмы, цитокиновый шторм, системное воспаление с макро- и микроваскулярной дисфункцией и развитием дисфункции миокарда с острой сердечной недостаточностью, гипотензией, кардиогенным шоком и/или жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца, обусловленные гипоксией и метаболическими нарушениями на клеточном уровне. Представлены особенности клинического течения фульминантного миокардита у больных, инфицированных SARS-CoV-2, в условиях пандемии COVID-19. Впервые представлен детальный гистоморфологический анализ патологических повреждений миокарда и осложнений на основе уникального аутопсийного материала по посмертной диагностике многообразных патологоанатомических вскрытий умерших от COVID-19 в Москве. На основании клинико-функционального и морфологического материала представлен протокол этиопатогенетического лечения. В зависимости от клинической ситуации для поддержания работы сердца в качестве метаболической адъювантной кардиопротективной таргетной терапии рассматривается натриевая соль фосфокреатина с целью поддержания сократительной способности и жизнедеятельности миокарда. Для улучшения прогноза у больных с COVID-19, перенесших острое повреждение миокарда, фульминантный миокардит, в протокол лечения рекомендовано введение кардиопротективной терапии, которая в комбинации со стандартной терапией позволяет достичь клинической эффективности.

Об авторах

Ольга Шонкоровна Ойноткинова

Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента

Автор, ответственный за переписку.
Email: olga-oynotkinova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9856-8643
SPIN-код: 7783-6965
Scopus Author ID: 33156677

д.м.н., профессор

Россия, 119002, Москва, ул. Сивцев Вражек, д. 26/28

Евгений Леонидович Никонов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: drnikonov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5231-711X
SPIN-код: 5618-1533

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Олег Вадимович Зайратьянц

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: ovzair@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3606-3823
SPIN-код: 4817-1084

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Елена Васильевна Ржевская

Поликлиника № 1 Управления делами Президента Российской Федерации

Email: nolamz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7194-8219
SPIN-код: 3216-2315

к.м.н.

Россия, Москва

Евгений Владимирович Крюков

Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко

Email: Evgeniy.md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8396-1936

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН

Россия, Москва

Михаил Иванович Воевода

Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины

Email: director@centercem.ru
ORCID iD: 0000-0001-9425-413X
SPIN-код: 6133-1780

д.м.н., профессор, академик РАН

Россия, Новосибирск

Ольга Михайловна Масленникова

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: o.m.maslennikova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9599-7381
SPIN-код: 5516-9979

д.м.н., доцент

Россия, Москва

Вера Николаевна Ларина

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: larinav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7825-5597
SPIN-код: 3674-9620

д.м.н., доцент

Россия, Москва

Татьяна Юльевна Демидова

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: t.y.demidova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6385-540X
SPIN-код: 9600-9796
Scopus Author ID: 7003771623

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Евгений Иванович Дедов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: dedov-e-i@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9118-3708
SPIN-код: 8724-4940

д.м.н.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD. Potential effects of coronaviruses on the cardiovascular systems review. JAMA Cardiol. 2020;5(7):841–840. doi: https://doi.org/10.1001/Jamacardio.2020.1286
  2. Corrales-Medina VF, Madjid M, Musher DM. Role of acute infection in triggering acute coronary syndromes. Lancet Infect Dis. 2010;10(2):83–92. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70331-7
  3. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
  4. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020:S0140–6736(20)30566-3. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
  5. Kim IC, Kim JY, Kim HA, Han S. COVID-19-related myocarditis in a 21-year-old female patient. European Heart Journal. 2020;41(19):1859. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa288
  6. Doyen D, Moceri P, Ducreux D, et al. Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes. Lancet. 2020. Published Online. April 23, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30912-0
  7. Hu H, Ma F, Wei X, Fang Y. Coronavirus fulminant myocarditis treated with glucocorticoid and human immunoglobulin. Eur Heart J. 2020. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190
  8. Wei X, Fang Y, Hu H. Immune-mediated mechanism in coronavirus fulminant myocarditis. Eur Heart J. 2020;41(19):1855. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa333
  9. Jean-François P, Pierre Ch, Clémence Richaud, et al. Myocarditis revealing COVID-19 infection in a young patient. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21(7):776. doi: https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa107
  10. Wenham C, Smith J, Morgan R; Gender and COVID-19 Working Group. COVID-19: the gendered impacts of the outbreak. Lancet. 2020;395:846–848. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30526-2
  11. Hall KS, Samari G, Garbers S, et al. Centring sexual and reproductive health and justice in the global COVID-19 response. Lancet. 2020;395:1175–1177. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30801-1
  12. Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on a etiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34:2636–2648. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210
  13. Caforio ALP, Malipiero G, Marcolongo R, et al. Myocarditis: A clinical overview. Curr Cardiol Rep. 2017;19:63. doi: https://doi.org/10.1007/s11886-017-0870-x
  14. Fung G, Luo H, Qiu Y, Yang D, et al. Myocarditis. Circ Res. 2016; 118(3):496–514. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.115.306573
  15. Lazaros G, Oikonomou E, Tousoulis D. Established and novel treatment options in acute myocarditis, with or without heart failure. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017:15(1):25–34. doi: https://doi.org/10.1080/14779072.2017.1262764
  16. Luyt CE, Hékimian G, Ginsberg F. What’s new in myocarditis? Intensive Care Med. 2016;42:1055–1057. doi: https://doi.org/10.1007/s00134-015-4017-5
  17. Pollack A, Kontorovich AR, Fuster V, et al. Viral myocarditis —diagnosis, treatment options and current controversies. Nat Rev Cardiol. 2015;12:670–680. doi: https://doi.org/10.1038/nrcardio.2015.108
  18. Ginsberg F, Parrillo JE. Fulminant myocarditis. Crit Care Clin. 2013;29(3);465–483. doi: https://doi.org/10.1016/j.ccc.2013.03.004
  19. Gupta S, Markham DW, Drazner MH, et al. Fulminant myocarditis. Nat Rev Cardiol. 2008;5:693–706. doi: https://doi.org/10.1038/ncpcardio1331
  20. Maisch B, Ruppert V, Pankuweit S. Management of fulminant myocarditis: a diagnosis in search of its etiology but with therapeutic options. Curr Heart Fail Rep. 2014;11:166–177. doi: https://doi.org/10.1007/s11897-014-0196-6
  21. McCarthy RE, Boehmer JP, Hruban RH, et al. Long-term outcome of fulminant myocarditis as compared with acute (nonfulminant) myocarditis. N Engl J Med. 2000;343(10):690–695. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM200003093421003
  22. Oudit GY, Kassiri Z, Jiang C, et al. SARScoronavirus modulation of myocardial ACE2 expression and inflammation in patients with SARS. Eur J Clin Invest. 2009;39:618–625. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2009.02153.x
  23. de Simone G. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. Available from: https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang
  24. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25. – № 3. — С. 3801. [Shlyakho EV, Konradi AO, Arutyunov GP, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3801. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3801
  25. Vaduganathan M, Vardeny O, Michel T, McMurray JJV, Pfeffer MA, Solomon SD. Renin–angiotensin–aldosterone system Iinhibitors in patients with Covid-19. N Engl J Med. 2020;382:1653–1659. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMsr2005760
  26. Ruan Q, Yang K, Wang W, et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846–848. doi: https://doi.org/10.1007/s00134-020-05991-x
  27. Chen C, Zhou Y, Wang DW. SARS-CoV-2: a potential novel etiology of fulminant myocarditis. Herz. 2020;45(3):230–232 doi: https://doi.org/10.1007/s00059-020-04909-z
  28. Megna M, Napolitano M, Fabbrocini G. May IL-17 have a role in COVID-19 infection? Medical Hypotheses. 2020;140:109749. doi: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.109749
  29. Expert recommendations for clinical management of myocardial injury associated with new coronavirus infection National Geriatrics Center National Geriatrics Clinical Medicine Research Center, Cardiovascular Disease Branch of Chinese Geriatrics Society, Department of Cardiology, Beijing Medical Association Since December 2019, a new coronavirus pneumonia (COVID-19) epidemic has emerged in Wuhan.
  30. Nishiura H, Linton NM, Akhmetzhanov AR. Initial Cluster of Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections in Wuhan, China Is Consistent with Substantial Human-to- Human Transmission. J Clin Med. 2020;9(2):488. doi: https://doi.org/10.3390/jcm9020488
  31. Felker GM, Boehmer JP, Hruban RH, et al. Echocardiographic findings in fulminant and acute myocarditis. J Am College Cardiol. 2000;36(1):227–232. doi: https://doi.org/10.1016/S0735-1097(00)00690-2
  32. Sun D, Ding H, Zhao C, et al. Value of SOFA, APACHE IV and SAPS II scoring systems in predicting short-term mortality in patients with acute myocarditis. Oncotarget. 2017;8(38):63073–63083. doi: https://doi.org/10.18632/oncotarget.18634
  33. Wang D, Li S, Jiang J, et al. Chinese expert consensus statement on the diagnosis and treatment of fulminant myocarditis. Sci China Life Sci. 2019;62(2):187–202. doi: https://doi.org/10.1007/s11427-018-9385-3
  34. Hu W, Liu C, Hu W, et al. Analysis of 5 cases of treating fulminant myocarditis with ECMO. Chin J Crit Care Med (Electronical Edition). 2014;7:4.
  35. Атлас. Патологическая анатомия CОVID-19 / под общ. ред. О.В. Зайратьянца. — М., 2020. — 140 с. [Atlas. Pathological anatomy of COVID-19. Ed. by O.V. Zayratyants. Moscow; 2020. 140 p. (In Russ.)]
  36. Ойноткинова О.Ш., Ларина В.Н., Зайратьянц О.В. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при COVID-19 // Московская медицина. — 2020. — № 3. — С. 80–89. [Oynotkinova OSh, Larina VN, Zayratyants OV. Cardiovascular Complications in COVID-19 . Moscow Medicine. 2020;3:80–89. (In Russ.)]
  37. Oudit GY, Kassiri Z, Jiang C, et al. SARS‐coronavirus modulation of myocardial ACE2 expression and inflammation in patients with SARS. European Journal of Clinical Investigation. 2009;39(7):618–625. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2009.02153.x
  38. Mingxing F, Landoni G, Zangrillo A, et al. Phosphocreatine in Cardiac Surgery Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(2):762–770. doi: https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.07.024
  39. Tао J, et al. Therapeutic effect of creatine phosphate on serious viral myocarditis with heart .failure. Medical Journal of West China. 2007;4.
  40. Ойноткинова О.Ш., Масленникова О.М., Ларина В.Н., и др. Согласованная экспертная позиция по диагностике и лечению фульминантного миокардита в условиях пандемии COVID-19 // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2020. — № 3. — С. 5–18. [Oynotkinova OSh, Maslennikova OM, Larina VN, et al. Agreed expert position on the diagnosis and treatment of fulminant myocarditis in the context of the COVID-19 pandemic. The Kremlin Medicine. Clinical Bulletin. 2020;3:5–18. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.26269/0gs5-7066
  41. Методические рекомендации. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. — М., 2020. [Guidelines. Anesthetic and resuscitation support for patients with a new coronavirus infection COVID-19. Moscow; 2020. (In Russ.)]
  42. Chen J, Lai J, Yang L, et al. Trimetazidine prevents macrophage mediated septic myocardial dysfunction via activation of the histone deacetylase sirtuin 1. Br J Pharmacol. 2016;173(3):545–561. doi: https://doi.org/10.1111/bph.13386
  43. Dengfeng G. Xi’an Jiaotong University Second Affiliated Hospital Anti-epidemic National Medical Team: High-dose vitamin C-based Jiaotong Program. 2020.
  44. Libby P, Simon DI. Inflammation and thrombosis: the clot thickens. Circulation. 2001;103(13):1718–1748. doi: https://doi.org/10.1161/01.CIR.103.13.1718

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Диагностика и лечение фульминантного миокардита. ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии, ФВ — фракция выброса, ИВЛ — искусственная вентиляция легких, ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация, ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация, ОКС — острый коронарный синдром, ЗПТ — заместительная почечная терапия, АД — артериальное давление

Скачать (414KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Повреждения миокарда. Выраженное полнокровие микроциркуляторного русла. Отек стромы. Окраска гематокси- лином и эозином, × 250: А, Б — гипертрофия, дистрофические изменения, липофусциноз, фрагментация, волнообразный ход и некроз отдельных групп кардиомиоцитов; В — некроз отдельных кардиомиоцитов, фибрин и эритроциты в просвете, набухание эндотелия сосуда капиллярного типа

Скачать (601KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Миокард. Полнокровие микроциркуляторного русла, фибриновый организующийся тромб (стрелка) в просвете тонкостенного сосуда. Окраска гематоксилином и эозином, × 120

Скачать (292KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Миокардит. Окраска гематоксилином и эозином, × 400: а — очаговая, преимущественно периваскулярная, лимфо- макрофагальная инфильтрация, дистрофические изменения и некроз отдельных кардиомиоцитов, отек стромы; б — диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация, васкулит, отек стромы, дистрофические изменения и некроз отдельных кардиомиоцитов

Скачать (382KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2020

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».