Клинико-анатомическая характеристика пациентов с риноорбитоцеребральной формой мукормикоза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Перенесенная коронавирусная инфекция у пациентов сопровождается иммуносупрессивным состоянием и увеличивает риск вторичных инфекций, например мукормикоза. Сахарный диабет является независимым фактором риска как тяжелого COVID-19, так и грибкового поражения.

Цель исследования — проанализировать опыт диагностики и лечения риноорбитоцеребрального мукормикоза у пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Методы. Проведено одноцентровое, обсервационное, нерандомизированное, когортное исследование. Мы оценили клинические особенности, предрасполагающие факторы, диагноз и исходы мукормикоза среди пациентов, перенесших COVID-19 и проходивших лечение в отделении оториноларингологии Клиник СамГМУ (г. Самара) с сентября по декабрь 2021 г. Исследования выполнялись на компьютерном томографе Revolution EVO (GE, Россия) и МР-томографе Aera (Siemens, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Tл. У всех обследуемых интраоперационно забраны материалы на микробиологическое и гистопатологическое исследование.

Результаты. Был проанализирован опыт диагностики и лечения риноорбитоцеребрального мукормикоза у пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции, определено влияние комплексного использования методов лучевой диагностики, гистопатологических и микробиологических методов на развитие и эффективность лечения мукормикоза.

Заключение. Эффективность лечения мукормикоза напрямую зависит от раннего начала этиотропной терапии, при этом высока роль комплексного использования методов лучевой диагностики, гистопатологических и микробиологических методов для раннего подтверждения характера заболевания.

Об авторах

Александр Владимирович Колсанов

Самарский государственный медицинский университет

Email: avkolsanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4144-7090
SPIN-код: 2028-6609

д.м.н., профессор, профессор РАН

Россия, Самара

Павел Михайлович Зельтер

Самарский государственный медицинский университет

Email: pzelter@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1346-5942
SPIN-код: 3678-3932

к.м.н.

Россия, Самара

Олеся Владимировна Зелёва

Самарский государственный медицинский университет

Email: olesyalorik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0143-4655
SPIN-код: 8139-1391

заведующая оториноларингологическим отделением, врач-оториноларинголог

Россия, Самара

Ольга Викторовна Иванова

Самарский государственный медицинский университет

Email: o.v.ivanova@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-4729-6203
SPIN-код: 8806-7177

к.м.н.

Россия, Самара

Артём Викторович Лямин

Самарский государственный медицинский университет

Email: a.v.lyamin@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-5905-1895
SPIN-код: 6607-8990

д.м.н., доцент

Россия, Самара

Егор Андреевич Сидоров

Самарский государственный медицинский университет

Email: egors9494@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2850-8768

врач-рентгенолог рентгенологического отделения клиник

Россия, Самара

Татьяна Юльевна Владимирова

Самарский государственный медицинский университет

Email: vladimirovalor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1221-5589
SPIN-код: 6725-4931

к.м.н., доцент

Россия, Самара

Андрей Владимирович Козлов

Самарский государственный медицинский университет

Email: a.v.kozlov2@samsmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-9384-6854
SPIN-код: 6871-1845

врач-бактериолог клинико-диагностической лаборатории клиник

Россия, Самара

Юлия Сергеевна Пышкина

Самарский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: yu.pyshkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7241-6828
SPIN-код: 4225-1020

к.м.н., доцент

Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Список литературы

  1. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 5th ed. New York: Churchill Livingstone; 2000.
  2. Jeong W, Keighley C, Wolfe R, et al. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis: a systematic review and meta-analysis of case reports. Clin Microbiol Infect. 2019;25(1):26–34. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.07.011
  3. John TM, Jacob CN, Kontoyiannis DP. When uncontrolled diabetes mellitus and severe COVID-19 converge: the perfect storm for mucormycosis. J Fungi (Basel). 2021;7(4):298. doi: https://doi.org/10.3390/jof7040298
  4. Hoenigl M, Seidel D, Carvalho A, et al. The emergence of COVID-19 associated mucormycosis: a review of cases from 18 countries. Lancet Microbe. 2022;3(7):e543–e552. doi: https://doi.org/10.1016/S2666-5247(21)00237-8
  5. Khatiwada P, Giri A, Khatiwoda P. Mucormycosis in diabetes mellitus. Journal of Advances in Internal Medicine. 2012;1(2):73–75. doi: https://doi.org/10.3126/jaim.v1i2.6531
  6. Chopra V, Flanders SA, O’Malley M, et al. Sixty-day outcomes among patients hospitalized with COVID-19. Ann Untern Med. 2021;174(4):576–578. doi: https://doi.org/10.7326/M20-5661
  7. Singh AK, Singh R, Joshi SR, et al. Mucormycosis in COVID-19: A systematic review of cases reported worldwide and in India. Diabetes Metab Syndr. 2021;15(4):102146. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.05.019
  8. Kothandaraman N, Rengaraj A, Xue B, et al. COVID-19 endocrinopathy with hindsight from SARS. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2021; 320(1):E139–E150. doi: https://doi.org/10.1152/ajpendo.00480.2020
  9. Randhawa G, Hagaman S, Pourabdollah Tootkaboni M, et al. A rare case of invasive mucormycosis in a diabetic patient treated with a short course of dexamethasone. Am J Case Rep. 2021;22:e932129. doi: https://doi.org/10.12659/AJCR.932129
  10. Prakash H, Ghosh AK, Rudramurthy SM, et al. A prospective multicenter study on mucormycosis in India: Epidemiology, diagnosis, and treatment. Medical mycology. 2019;57(4):395–402. doi: https://doi.org/10.1093/mmy/myy060
  11. Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL, et al. Epidemiology and outcome of zygomycosis: A review of 929 reported cases. Clin Infect Dis. 2005;41(5):634–653. doi: https://doi.org/10.1086/432579
  12. Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, et al. Global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis: an initiative of the European Confederation of Medical Mycology in cooperation with the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Lancet Infect Dis. 2019;19(12):e405–е421. doi: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30312-3
  13. Хостелиди С.Н., Шагдилеева Е.В., Шадривова О.В., и др. Случай генерализованного сочетанного микоза на фоне острой респираторной вирусной инфекции // Проблемы медицинской микологии. — 2019. — Т. 21. — № 4. — С. 24–29. [Khostelidi SN, Shagdileeva EV, Shadrivova OV, et al. The case of generalized combined mycosis on the background of acute respiratory viral infection. Problemy medicinskoj mikologii. 2019;21(4):24–29. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Предполагаемая схема патогенеза мукормикоза у пациентов после коронавирусной инфекции [7]

Скачать (317KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Асимметрия и отечность лица

Скачать (72KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Видеоэндоскопический осмотр полости носа

Скачать (73KB)
Метаданные
5. Рис. 4. КТ околоносовых пазух двух пациентов: А — аксиальная плоскость, мягкотканое электронное окно; Б — корональная плоскость, костное электронное окно. А — определяются содержимое в правой верхнечелюстной пазухе, деструкция латеральной стенки и инфильтрация мягких тканей (*) позади периантральной области за счет распространения грибкового процесса; Б — двустороннее поражение придаточных пазух с неравномерным их заполнением, субтотальное в правой верхнечелюстной пазухе и ячейках решетчатого лабиринта, деструкция кости правых отделов твердого неба и нижней стенки правой верхнечелюстной пазухи (стрелка).

Скачать (85KB)
Метаданные
6. Рис. 5. А — МРТ головного мозга и околоносовых пазух, аксиальная плоскость, Т2-взвешенное изображение (ВИ); Б — КТ орбит, аксиальная плоскость, мягкотканое электронное окно. А — определяется распространение воспаления из пазух носа в левую орбиту, в медиальных отделах левой орбиты — участок воспаления ретробульбарной клетчатки (*) в виде зоны изо/ гипоинтенсивного на Т2-ВИ; Б — тотальное заполнение решетчатого лабиринта с пролабированием через неизмененную медиальную стенку глазницы и инвазией в ретробульбарную клетчатку с поражением глазодвигательных мышц и зрительного нерва.

Скачать (101KB)
Метаданные
7. Рис. 6. МРТ головного мозга и околоносовых пазух, корональная плоскость (А), аксиальная плоскость (Б, В): А – Т2-ВИ; Б, В – FLAIR. Отмечается инвазия из пазух носа в полость черепа с вовлечением оболочек и вещества мозга. Зона менингоэнцефалита (черный контур) имеет неоднородный гиперинтенсивный МР-сигнал на Т2-ВИ и FLAIR. По периферии зоны энцефалита определяется отек вещества мозга (белый контур)

Скачать (199KB)
Метаданные
8. Рис. 7. КТ органов грудной клетки, аксиальная плоскость. С обеих сторон отмечаются остаточные изменения двусторонней вирусной пневмонии — интерстициальные изменения и криволинейные уплотнения легочной ткани

Скачать (86KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Эндоскопический осмотр правой половины полости носа. Видна пораженная средняя носовая раковина с переходом на клетки решетчатого лабиринта

Скачать (71KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Дефект твердого неба

Скачать (73KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Образовавшийся дефект после удаления альвеолярных отростков верхней челюсти справа и твердого неба. Также поражены все стенки правой верхнечелюстной пазухи и лобный отросток верхней челюсти

Скачать (99KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Чашка Петри с колонией мукора с пушистым воздушным мицелием

Скачать (119KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Mucor spp.: широкий (до 20 мкм) несептированный мицелий, ветвящийся под прямым углом, и длинные (до 400 мкм) спорангиеносцы, оканчивающиеся шаровидными буроватыми спорангиями до 60 мкм в диаметре

Скачать (95KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Окраска — гематоксилин и эозин. 50×. В нижней части препарата — гомогенизированная эозинофильная слизистая оболочка с некрозом и наложениями по поверхности гнойного экссудата

Скачать (158KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Окраска — гематоксилин и эозин. 400×. В центральной части определяются гифы гриба среди клеточного детрита и распадающихся нейтрофильных гранулоцитов

Скачать (158KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Окраска — гематоксилин и эозин. 200×. Справа имеется фрагмент разрушенной костной балки, в центральной части среди клеточно-тканевого детрита определяются мицелий гриба и гранулы гемосидерина

Скачать (135KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Окраска — ШИК-реакция (PAS). 200×. В центральной части — мицелий гриба, дающий положительную реакцию

Скачать (155KB)
Метаданные
18. Рис. 17. Окраска — импрегнация серебром по Грокотт. 200×. В центральной части — мицелий гриба, дающий положительную реакцию

Скачать (248KB)
Метаданные

© Издательство "Педиатръ", 2023

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».