Том 8, № 3 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 8
- URL: https://journals.rcsi.science/uroved/issue/view/625
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved83
Статьи
Функциональные и ранние онкологические результаты при выполнении 2D- и 3D-лапароскопической простатэктомии
Аннотация
Цель исследования — оценить функциональные и ранние онкологические результаты при выполнении 2D- и 3D-лапароскопической простатэктомии у больных локализованным раком предстательной железы.
Материалы и методы. В 2016–2017 гг. выполнены 124 лапароскопические радикальные простат эктомии по поводу локализованного рака предстательной железы: 71 с использованием 2D-HD- и 53 — 3D-HD-лапароскопических систем Karl Storz®. В ходе исследования оценивали общее время операции, отдельно время этапа простатэктомии и время формирования везикоуретрального анастомоза, кровопотерю, интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения по системе Clavien-Dindo, ранние функцио нальные результаты, хирургический край, изменение клинической стадии и частоту развития биохимического рецидива.
Результаты. Общее время операции в обеих группах достоверно различалось — 152 мин (100–192 мин) в группе 2D и 126 мин (90–154 мин) в группе 3D (р < 0,05). При этом сокращение времени операции во второй группе было достигнуто за счет уменьшения продолжительности реконструктивного этапа (38 ± 4 мин против 26 ± 4 мин, р < 0,05). Достоверные различия также были установлены по показателю объема кровопотери. В первой группе данный параметр составил 240 ± 80 мл, во второй — 190 ± 70 мл (p < 0,05). Вместе с тем по ранним онкологическим и функциональным результатам, так же как и по частоте и тяжести послеоперационных осложнений, достоверных различий в зависимости от используемой лапароскопической установки выявлено не было.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе использования стереоскопических лапароскопических установок перед традиционными 2D по показателям продолжительности операции и времени реконструктивного этапа, а также по объему интраоперационной кровопотери. Необходимы дополнительные проспективные рандомизированные исследования, анализирующие значительный клинический материал с длительным периодом послеоперационного наблюдения.
Прогностическая значимость оценки экспрессии гена РСА3 в моче у больных локализованным раком предстательной железы и гистоморфологическими изменениями перитуморальной зоны
Аннотация
Цель — определить прогностическую значимость оценки экспрессии гена РСА3 в осадке и экзосомах мочи у больных с локализованным раком предстательной железы (РПЖ) и сочетанными гистоморфологическими изменениями в перитуморальной зоне при определении риска биохимического рецидива после радикальной простатэктомии (РПЭ).
Материалы и методы. Обследованы 148 больных локализованным РПЖ. У 96 (65 %) пациентов основной группы в перитуморальной зоне предстательной железы имела место простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (ПИН-2). У 52 (35 %) пациентов группы сравнения гистопатологические процессы в перитуморальной зоне отсутствовали. В осадке и экзосомах мочи у пациентов двух групп методом ПЦР в реальном времени определяли экспрессию гена РСА3 относительно референсного гена KLK3.
Результаты. Уровень экспрессии гена РСА3 в экзосомах мочи у больных при одновременном сочетании РПЖ и ПИН-2 в перитуморальной зоне был выше при последующем рецидивировании по сравнению с благоприятным течением заболевания. Для определения риска рецидивирования опухолевого заболевания при сопутствующих изменениях перитуморальной зоны эффективна также оценка экспрессии гена РСА3 в осадке мочи, но в ограниченном диапазоне. При снижении в осадке мочи ∆Ct РСА3–KLK3 менее 1,86 включительно биохимический рецидив у пациентов с РПЖ и ПИН-2 в перитуморальной зоне развивался чаще (84 % против 51 %, р = 0,013).
Заключение. Прогностическая значимость оценки экспрессии гена РСА3 в осадке и экзосомах мочи для определения риска биохимического рецидива после РПЭ повышается у больных с локализованным РПЖ и ПИН-2 в перитуморальной зоне.
Цитокиновый профиль мочи и оценка нефропротективного эффекта лерканидипина у больных уролитиазом с обструктивной уропатией до и после нефростомии
Аннотация
Цель исследования — изучение нефропротективного эффекта лерканидипина, влияние его на динамику клиренса креатинина и уровня цитокинов повреждения у больных мочекаменной болезнью с наличием обструктивной уропатии при дренировании почки.
Материал и методы. В исследование были включены 96 пациентов, из которых у 66 были диагностированы конкременты лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушение оттока мочи из почки. Всем 66 больным с признаками обструкции выполняли чрескожное дренирование почки (нефростомия). Пациентам 1-й группы (n = 33) для предотвращения развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде проводили антибактериальную и противовоспалительную терапию. Больным 2-й группы (n = 33) дополнительно назначали лерканидипин в дозе 10 мг в сутки. У всех наблюдаемых больных определяли концентрацию IL-8, VEGF, МСР-1, G-CSF и GM-CSF в моче методом твердофазного ИФА, по формуле CKD-EPI рассчитывали скорость клубочковой фильтрации. Все исследования выполняли на дооперационном этапе, а также на 7, 14, 21 и 28-е сутки после дренирования почки. Группу сравнения составили 30 человек с конкрементами чашек и без признаков обструкции.
Результаты. У больных с обструктивной уропатией выявлена корреляционная связь между содержанием VEGF, IL-8, MCP-1 в моче и уровнем сывороточного креатинина и величиной СКФ. У пациентов 2-й группы, получавших лерканидипин, отмечалось более быстрое снижение содержания IL-8, VEGF, МСР-1, GM-CSF в моче и улучшение показателей почечной функции по сравнению с больными 1-й группы. Достижение значений группы сравнения у больных 2-й группы достигалось к 21-му дню после дренирования, а у пациентов 1-й группы — к 28-му дню.
Заключение. Блокатор кальциевых каналов третьего поколения лерканидипин может быть использован в качестве средства нефропротективной терапии в комплексном лечении больных с обструктивной уропатией.
Анализ сезонной вариабельности показателей эякулята доноров спермы
Аннотация
Актуальность. Сезонная вариабельность показателей эякулята изучена недостаточно полно, ее необходимо учитывать при интерпретации спермограмм пациентов и кандидатов в доноры спермы.
Цель — изучить сезонную вариабельность показателей эякулята анонимных доноров спермы в центре репродуктивной медицины.
Материалы и методы. В работе проведено ретроспективное изучение показателей 1252 образцов спермы 39 доноров (средний возраст — 27,1 ± 3,9 года) в центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге за период с 01.10.2015 по 01.10.2017. Исследование и интерпретацию результатов анализа спермы проводили в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2010 г. Выполнен анализ сезонной динамики объема эякулята, концентрации сперматозоидов в 1 мл и общего количества сперматозоидов, а также доли и количества прогрессивно подвижных сперматозоидов.
Результаты. У всех доноров выявлена высокая вариабельность показателей эякулята в разных порциях. В целом по сравнению с зимними и осенними месяцами летом средние значения объема эякулята доноров были большими (t = 2,52, p = 0,012; t = 1,72, p = 0,082 соответственно), наименьшие значения (2,83 ± 1,32 мл) отмечены в январе. Летом концентрация сперматозоидов у доноров оказалась ниже, чем осенью, зимой и весной (t = 3,65, p < 0,001; t = 4,18, p < 0,0001; t = 1,92, p = 0,056 соответственно), а зимой выше, чем весной и осенью (t = 2,54, p = 0,012; t = 1,72, p = 0,082 соответственно). Наиболее высокие средние показатели концентрации сперматозоидов наблюдали в январе, а наименьшие — в июле (157,2 ± 46,6 и 131,9 ± 44,0 млн сперматозоидов в миллилитре спермы соответственно). Достоверных различий общего числа сперматозоидов в эякуляте, а также доли и числа подвижных сперматозоидов в порциях эякулята, полученных в разные времена года, обнаружено не было (p > 0,1).
Заключение. Существует индивидуальная и сезонная вариабельность показателей эякулята доноров спермы. Для интерпретации спермограмм необходимо оценивать несколько образцов спермы, отбор кандидатов в доноры спермы можно рекомендовать на основании изучения порций эякулята, полученного в летние месяцы.
Патогенетическое лечение больных хроническим бактериальным простатитом с сопутствующей неврологической патологией: наш опыт
Аннотация
Проведено лечение 127 больных хроническим бактериальным простатитом (средний возраст — 38,1 ± 7,8 года) с сопутствующими неврологическими заболеваниями. В зависимости от неврологической патологии все больные были разделены на три группы. В первую группу (n = 47) были включены пациенты с люмбалгией верхнепоясничного отдела позвоночника с миофасциальным синдромом, во вторую (n = 41) — больные с нарушениями общего и периферического вегетативного тонуса с сосудистыми нарушениями в малом тазу, в третью (n = 39) — больные с нарушениями со стороны суставов тазового пояса, связок и мышц тазового дна. В зависимости от выявленных нарушений проводили лечение неврологических и гемодинамических расстройств, при этом к антибиотикотерапии не прибегали. Больным первой группы назначали патогенетическую терапию, включавшую мануальную и региональную терапию (воздействие на склеротом и миотом), а также медикаментозную коррекцию гемодинамики, физиотерапию, психотерапию и метод гипербарической оксигенации. Больные второй группы получали лечение, направленное на коррекцию вегетативной иннервации и включавшее фармако- и магнитотерапию. Больным третьей группы назначали специфическую терапию, направленную на устранение провоцирующих боль факторов, лекарственную терапию, массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, лечебную гимнастику, рефлексотерапию. Анализ результатов лечения показал снижение выраженности болевого синдрома и улучшение тазовой гемодинамики у больных всех трех групп. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности назначения патогенетической терапии больным хроническим бактериальным простатитом с сопутствующей неврологической патологией.
Патологическая анатомия репаративных процессов в резецированной почке в условиях использования α-токоферола ацетата в эксперименте
Аннотация
Нарушение целостности паренхимы почки во время органосохраняющего оперативного вмешательства всегда сопровождается функциональными нарушениями со стороны органа. Это связано с механическим повреждением нефрона и развитием асептического некроза в зоне резекции с последующим появлением зоны ишемии, расширяющейся в процессе репарации за счет нарушения метаболизма клеток паренхимы и давления формирующейся соединительной ткани.
Цель исследования — оценить влияние α-токоферола ацетата на репаративные процессы в паренхиме почки после органосохраняющей операции в эксперименте.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 60 белых лабораторных крысах, которым выполняли резекцию нижнего полюса левой почки. В послеоперационном периоде животные были разделены на две группы — контрольную (n = 30) и исследуемую (n = 30). Животным из последней группы внутримышечно вводили 10 % масляный раствор α-токоферола ацетата по 0,2 мл 2 раза в день в течение 5 дней.
Результаты. У животных основной группы, леченных α-токоферолом ацетатом, по сравнению с контрольной группой наблюдалась более узкая зона тотального некроза, определялась меньшая выраженность воспаления и сосудистого стаза к 7, 14 и 28-м суткам после операции.
Вывод. Применение естественного антиоксиданта α-токоферола ацетата в послеоперационном периоде органосохраняющей операции на почке позволяет ускорить репаративные процессы в поврежденной паренхиме.
Психологические механизмы формирования отношения к заболеванию у больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии
Аннотация
Статья посвящена актуальной проблеме изучения в рамках биопсихосоциальной парадигмы современной медицины психологической составляющей онкологической патологии, а именно отношению пациента с диагнозом «рак предстательной железы» к своему заболеванию при проведении радикального хирургического лечения. Было обследовано 107 больных в возрасте от 48 до 84 лет с раком предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию. С помощью психологических тестов изучали отношение пациентов к своей болезни и связанные с этим психологические характеристики. Результаты исследования показали, что нозогенные реакции, развивающиеся на основе отношения пациента к своему диагнозу, могут в значительной степени влиять на течение и исход заболевания, на отношение пациента к лечению, а также на качество его жизни. Полученные в исследовании данные расширяют представления медицинской психологии и клинической медицины о роли психологических факторов в лечении и реабилитации онкологических больных, позволяют наметить мишени для психосоциальных интервенций.
Иммунотерапия почечно-клеточного рака. Современное состояние проблемы и перспективные направления исследований
Аннотация
В обзоре рассмотрены современные варианты иммунотерапии больных с диссеминированными формами почечно-клеточного рака. Приведены данные экспериментальных исследований, касающиеся дефектов иммунокомпетентных клеток и механизмов, блокирующих нормальный иммунный ответ у носителей опухолей. Проанализированы данные завершенных клинических исследований блокаторов коингибирующих молекул и цитокинов у больных почечно-клеточным раком.