Влияние хирургической коррекции тяжелых сколиотических деформаций позвоночника на показатели сагиттального баланса у подростков

Обоснование. Хирургическая коррекция сколиотических деформаций позвоночника, включающая выполнение протяженного спондилодеза, неизбежно приводит к изменению параметров сагиттального баланса, что может влиять на результаты лечения данных пациентов. В научной литературе данная проблематика отображена в единичных публикациях и требует дальнейшего изучения.

Цель. Проанализировать влияние результатов хирургической коррекции деформации позвоночника у подростков с тяжелыми формами идиопатического сколиоза грудной локализации на параметры сагиттального баланса в раннем послеоперационном периоде.

Методы. В исследование вошли 38 пациентов, которым выполняли хирургическое вмешательство в период с 2021 по 2025 г. в объеме дискапофизэктомии на вершине основной дуги деформации, интраоперационной halo-тракции, коррекции и стабилизации деформации задней многоопорной металлоконструкцией за одну хирургическую сессию. Критерии включения: идиопатический сколиоз с основной дугой искривления в грудном отделе позвоночника; возраст пациентов от 12 до 17 лет включительно; наличие панорамных рентгенограмм позвоночника в двух проекциях, выполненных в положении стоя до и после хирургического лечения; величина основной дуги сколиотической деформации во фронтальной плоскости более 80° по Cobb. Критерии невключения: пациенты с наличием врожденной патологии позвоночника, позвоночного канала и спинного мозга, а также с системной патологией опорно-двигательного аппарата; наличие ортопедической патологии со стороны нижних конечностей; ранее перенесенные операции на позвоночнике, костях тазового кольца и грудной клетке; рентгенограммы позвоночника плохого качества, не позволяющие достоверно рассчитать параметры сагиттального баланса туловища; отказ пациента от участия в исследовании. Пациентам проведено рентгенологическое обследование до и через 10–14 дней после хирургического вмешательства, оценены регионарные и глобальные параметры сагиттального баланса, характеристики деформации позвоночника во фронтальной плоскости.

Результаты. У 11 из 38 пациентов (28,9%) до операции наблюдали отклонение параметров глобального сагиттального баланса (SSA, TPA, SVA). После выполнения хирургического вмешательства данные отклонения наблюдали у 2 пациентов (5,3%). Значимым фактором риска сохранения переднего дисбаланса у пациентов с тяжелыми формами идиопатического сколиоза после проведения хирургического лечения, по данным проведенного анализа, была недостаточная коррекция кифотического компонента деформации.

Заключение. Хирургическое лечение в указанном объеме позволяет достичь оптимальных значений глобальных и регионарных параметров сагиттального баланса у пациентов подросткового возраста с тяжелыми формами идиопатического сколиоза в большинстве случаев. Однако в случае со сверхтяжелыми деформациями (>120–130° по Cobb), для которых характерно наличие выраженного кифотического компонента, необходимо рассмотреть использование методик, позволяющих добиться значительной коррекции значений грудного кифоза.