К вопросу о лечении высокого одностороннего врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста: минимизация неравенства длины конечностей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста остается спорным в отношении выбора метода низведения головки бедренной кости до уровня вертлужной впадины. В большинстве случаев для устранения вывиха прибегают к значительному укорочению бедренной кости, что приводит к развитию вторичных деформаций.

Цель — обмен опытом и оценка результатов лечения высокого врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста с использованием двухэтапного метода, при котором для низведения головки бедренной кости выполняют рациональное укорочение бедренного сегмента с последующей дистракцией конечности в аппарате.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением с 2011 по 2021 г. находились 13 пациентов в возрасте от 5 до 13 лет с высоким односторонним врожденным вывихом бедра IV степени по международной классификации Tonnis grade.

Результаты. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 до 9 лет. При оценке функции тазобедренного сустава по критериям McKay отличные и хорошие результаты получены у 84,6 % пациентов. При рентгенологической оценке по Severin к I и ко II группе отнесены также 84,6 %. Признаки аваскулярного некроза головки бедренной кости по критериям Kalamchi/MacEwen отмечены у 4 пациентов (I группа — 2, II группа — 1, III группа — 1). Разница длины нижних конечностей у 8 пациентов в среднем составила 1,5 см (1,2–1,8 см), у остальных детей зарегистрирована клинически незначимая разница — около 0,5–0,7 см.

Заключение. Выбор метода оперативной коррекции высокого вывиха бедра во многом зависит от возраста ребенка. У детей старше 5 лет при значительном смещении головки бедренной кости и укорочении конечности рационально сочетание методов низведения, а именно использование предоперационной скелетной тракции с экономным укорочением бедренного сегмента. Оптимальное совмещение дистракционного метода с укорочением сегмента при высоких запущенных вывихах бедра позволяет достичь успешного вправления и хорошего функционального результата.

Об авторах

Олег Всеволодович Кожевников

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: 10otdcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3929-6294
SPIN-код: 9538-4058
ResearcherId: A-8380-2019

д-р мед. наук

Россия, Москва

Светлана Эдуардовна Кралина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Kralina_s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6956-6801
SPIN-код: 9178-0184

канд. мед. наук

Россия, Москва

Анатолий Сергеевич Kузнецов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: anatolymond@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2790-1063

аспирант

Россия, Москва

Инна Владимировна Грибова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: grinna@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7323-0681
SPIN-код: 5618-4231

канд. мед. наук

Россия, Москва

Список литературы

  1. Subasi M., Arslan H., Cebesoy O., et al. Outcome in unilateral or bilateral DDH treated with one-stage combined procedure // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. Vol. 466. No. 4. P. 830−836. doi: 10.1007/s11999-008-0162-2
  2. El-Tayeby H.M. One-stage hip reconstruction in late neglected developmental dysplasia of the hip presenting in children above 8 years of age // J. Child. Orthop. 2009. Vol. 3. No. 1. P. 11−20. doi: 10.1007/s11832-008-0135-8
  3. Kotlarsky P., Haber R., Bialik V., et al. Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? // World J. Orthop. 2015. Vol. 6. No. 11. P. 886−901. doi: 10.5312/wjo.v6.i11.886
  4. Teplenky M., Mekki W., Oleinikov E. Ilizarov technique with proximal femoral and triple pelvic osteotomy for the treatment of adolescent developmental dysplasia of the hip // Rev. Bras. Ortop. (Sao Paulo). 2020. Vol. 55. P. 232−238. doi: 10.1055/s-0039-3400737
  5. Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С. Технология закрытого вправления вывиха бедра по Г.А. Илизарову при лечении детей с врожденной дисплазией тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 2021. Т. 27. № 3. С. 345−350.
  6. Farsetti P., Caterini R., Potenza V., et al. Developmental dislocation of the hip successfully treated by preoperative traction and medial open reduction: a 22-year mean followup // Clin. Orthop. Relat. Res. 2015. Vol. 473. No. 8. P. 2658−2669. doi: 10.1007/s11999-015-4264-3
  7. Ryan M.G., Johnson L.O., Quanbeck D.S., et al. One-stage treatment of congenital dislocation of the hip in children three to ten years old. Functional and radiographic results // J. Bone Joint Surg. Am. 1998. Vol. 80. No. 3. P. 336−344. doi: 10.2106/00004623-199803000-00005
  8. Glorion C. Surgical reduction of congenital hip dislocation // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2018. Vol. 104. No. 1. P. 147−157. doi: 10.1016/j.otsr.2017.04.021
  9. Tönnis D. Surgical treatment of congenital dislocation of the hip // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. Vol. 258. P. 33−40.
  10. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра. Москва: Медицина, 1972.
  11. Ikemura S., Yamamoto T., Jingushi S., et al. Leg-length discrepancy after transtrochanteric curved varus osteotomy for osteonecrosis of the femoral head // J. Bone Joint Surg. Br. 2007. Vol. 89. No. 6. P. 725−729. doi: 10.1302/0301-620X.89B6.18499
  12. Патент РФ на изобретение № 2063720 / 20.07.1996. Малахов О.А, Кожевников О.В., Цуканов В.Е. Стержневой компрессионно-дистракционный аппарат [дата обращения 30.09.2022]. Доступ по ссылке: https://patents.s3.yandex.net/RU2063720C1_19960720.pdf
  13. Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip // J. Bone Joint Surg. Br. 1961. Vol. 43-B. P. 518−539. doi: 10.1302/0301-620X.43B3.518
  14. Mckay D.W. A comparison of the innominate and pericapsular osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip // Clin. Orthop. Relat. Res. 1974. Vol. 98. P. 124−132.
  15. Severin E. Contribution to the knowledge of congenital dislocation of the hip joint: late results of closed reduction and arthrographic studies of recent cases // Acta Chir. Scan. 1941. Vol. 84. Suppl. 63. P. 1−142.
  16. Kalamchi A., MacEwen G.D. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. Vol. 62. No. 6. P. 876−888.
  17. Qadir I., Ahmad S., Zaman A.U., et al. One-stage hip reconstruction for developmental hip dysplasia in children over 8 years of age // Hip Pelvis. 2018. Vol. 30. No. 4. P. 260−268. doi: 10.5371/hp.2018.30.4.260
  18. Филимонова Г.Н. Морфофункциональная характеристика капилляров эндомизия передней большеберцовой мышцы при дистракционном остеосинтезе по Илизарову // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 11-1. С. 126−130.
  19. Шевцов В.И., Шатохин В.Д., Ларионов А.А., и др. Способы стимуляции кровообращения в конечности при облитерирующих заболеваниях артерий // Гений ортопедии. 1996. № 4. С. 35−39.
  20. Ning B., Yuan Y., Yao J., et al. Analyses of outcomes of one-stage operation for treatment of late-diagnosed developmental dislocation of the hip: 864 hips followed for 3.2 to 8.9 years // BMC Musculoskelet Disord. 2014. Vol. 15. P. 401. doi: 10.1186/1471-2474-15-401
  21. Forlin E., Munhoz da Cunha L.A., Figueiredo D.C. Treatment of developmental dysplasia of the hip after walking age with open reduction, femoral shortening, and acetabular osteotomy // Orthop. Clin. North Am. 2006. Vol. 37. No. 2. P. 149–160. doi: 10.1016/j.ocl.2005.11.005
  22. Тиляков Б.Т., Тиляков Х.А., Валиев О.Э. Отдаленные результаты внесуставных реконструктивных вмешательств у детей старшего возраста и подростков с высоким врожденным вывихом бедра // Журнал теоретической и клинической медицины. 2017. № 2. С. 74−78.
  23. Angliss R., Fujii G., Pickvance E., et al. Surgical treatment of late developmental displacement of the hip. Results after 33 years // J. Bone Joint. Surg. Br. 2005. Vol. 87. No. 3. P. 384−394. doi: 10.1302/0301-620x.87b3.15247
  24. Castañeda P., Moscona L., Masrouha K. The effect of femoral shortening in the treatment of developmental dysplasia of the hip after walking age // J. Child Orthop. 2019. Vol. 13. P. 371−376. doi: 10.1302/1863-2548.13.190029
  25. Tazi Charki M., Abdellaoui H., Atarraf K., et al. Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip in children. A monocentric study about 414 hips // SICOT J. 2022. No. 8. P. 29. doi: 10.1051/sicotj/2022030
  26. Köse M., Yılar S., Topal M., et al. Simultaneous versus staged surgeries for the treatment of bilateral developmental hip dysplasia in walking age: a comparison of complications and outcomes // Jt. Dis. Relat. Surg. 2021. No. 32. Vol. 3. P. 605−610. doi: 10.52312/jdrs.2021.38
  27. Qadir I., Ahmad S., Zaman A.U., et al. One-stage hip reconstruction for developmental hip dysplasia in children over 8 years of age // Hip. Pelvis. 2018. Vol. 30. No. 4. P. 260–268. doi: 10.5371/hp.2018.30.4.260

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы пациента Т., 13 лет, с высоким врожденным вывихом левого бедра: а — до лечения — подвздошный вывих, головка левой бедренной кости располагается на уровне крыла подвздошной кости, прерывистость линии Шентона — 6 см, ацетабулярный индекс — 60°, угол вертикального наклона впадины — 68°, шеечно-диафизарный угол — 125°, антеверсия шейки бедра — 50°; б — первый этап оперативного лечения — укорачивающая деторсионная остеотомия бедренной кости с наложением дистракционного аппарата на таз и левое бедро; резецированный костный фрагмент (2,5 см) располагается в подкожной клетчатке в ацетабулярной зоне; в — рентгенограмма через 2 нед. после начала дистракции — головка левой бедренной кости низведена до уровня нижнего края вертлужной впадины; г — второй этап оперативного лечения — дистракционный аппарат демонтирован, выполнены открытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину, тройная остеотомия таза слева с транспозицией вертлужной впадины

Скачать (103KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид пациента на этапе лечения в спицестержневом дистракционном аппарате МКЦ

Скачать (84KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка С. с высоким врожденным вывихом левого бедра на этапах лечения: а — рентгенограмма в возрасте 7 лет до лечения, подвздошный вывих левого бедра, головка бедренной кости располагается на уровне крыла подвздошной кости, прерывистость линии Шентона составляет 5 см; б — рентгенограмма сразу после проведения этапного лечения с восстановлением соотношений в левом тазобедренном суставе; в — рентгенологический результат лечения в возрасте 15 лет; группа IA по классификации Severin; г — функциональный результат лечения (возраст 15 лет); группа «отлично» по критериям McKay’s

Скачать (297KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка Т. с высоким врожденным вывихом правого бедра. Группа I по классификации Kalamchi/MacEwen: а, б — рентгенограммы в возрасте 8 лет, подвздошный вывих головки правой бедренной кости, прерывистость линии Шентона 6 см; в — рентгенограмма на этапе оперативного лечения, сразу после вправления головки бедренной кости, с фиксацией в дистракционном аппарате; г — рентгенограмма через 6 мес. после вправления, головка бедренной кости центрирована во впадине, структура ее неоднородна, сохраняется ее сферичность; д — рентгенограмма через 2 года после лечения (возраст 10 лет); е — рентгенограмма через 5 лет после лечения (возраст 13 лет), группа I по классификации Kalamchi/MacEwen, группа II по классификации Severin; ж — функциональный результат лечения (возраст 13 лет), группа «хорошо» по критериям McKay’s

Скачать (404KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент К. с высоким врожденным вывихом левого бедра. Группа III по классификации Kalamchi/MacEwen: а, б — рентгенограммы в возрасте 12 лет, подвздошный вывих левого бедра, прерывистость линии Шентона 6 см; в — рентгенограмма через 2 мес. после оперативного лечения; г — рентгенограмма через 3 года после лечения (возраст 15 лет), асептический некроз головки бедренной кости с сохранением ее сферичности, короткая шейка бедренной кости, группа III по классификации Kalamchi/MacEwen, группа III по классификации Severin; д — функциональный результат лечения (возраст 15 лет), группа «удовлетворительно» по критериям McKay’s

Скачать (373KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).