Изменения сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений у детей с высоким положением большого вертела после хирургического лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Нарушения анатомической формы и строения проксимального отдела бедренной кости у детей — распространенная ортопедическая проблема. В большинстве случаев это сопровождается высоким положением большого вертела, что приводит не только к развитию внесуставного импиджмент-синдрома и прогрессированию коксартроза, но и к нарушениям позвоночно-тазовых соотношений.

Цель — оценить влияние транспозиции большого вертела у детей на изменения рентгенологических показателей сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений.

Материалы и методы. В исследование были включены 20 пациентов (20 тазобедренных суставов) в возрасте от 9 до 15 лет с деформацией проксимального отдела бедренной кости, которая сопровождалась высоким положением большого вертела. Проводили клиническое и рентгенологическое обследования пациентов до и после хирургического лечения — транспозиции большого вертела по оригинальным методикам. Определяли показатели тазового угла (PI), поясничного лордоза и грудного кифоза, угла отклонения таза (PT) и наклона крестца (SS), а также значения сагиттальной вертикальной оси (SVA). Полученные данные подвергали статистической обработке.

Результаты. Для рассматриваемого контингента больных были характерны избыточная антеверсия таза и вертикальная осанка по гиперлордотическому типу. Эти признаки проявлялись в значимом увеличении показателей глобального поясничного лордоза и угла наклона крестца, а также уменьшении угла наклона таза в сочетании с отрицательным дисбалансом по показателям сагиттальной вертикальной оси. Хирургическое лечение позволило нормализовать значения показателя ATD (articulo-trochanteric distance) и увеличить угол наклона таза, при этом уменьшив наклон крестца, что приводило к улучшению показателей глобального поясничного лордоза.

Заключение. После хирургического вмешательства, помимо восстановления нормальных соотношений в тазобедренном суставе и устранения внесуставного фемороацетабулярного импиджмент-синдрома, отмечалась трансформация гиперлордотического типа вертикальной осанки в сторону гармоничного в соответствии с классификацией Р. Rousoully, что обусловливало профилактику развития дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника.

Об авторах

Иван Юрьевич Поздникин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Павел Игоревич Бортулёв

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817
SPIN-код: 9903-6861
Scopus Author ID: 57193258940

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Борисович Барсуков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634
SPIN-код: 2454-6548

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тамила Владимировна Баскаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: tamila-baskaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9865-2434
SPIN-код: 5487-4230

врач — травматолог-ортопед

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Schneidmueller D., Carstens C., Thomsen M. Surgical treatment of overgrowth of the greater trochanter in children and adolescents // J. Pediatr. Orthop. 2006. Vol. 26. No. 4. P. 486–490. doi: 10.1097/01.bpo.0000226281.01202.94
  2. De SA D., Alradwan H., Cargnelli S., et al. Extra-articular hip impingement: a systematic review examining operative treatment of psoas, subspine, ischiofemoral, and greater trochanteric/pelvic impingement // Arthroscopy. 2014. Vol. 30. No. 8. P. 1026–1041. doi: 10.1016/j.arthro.2014.02.042
  3. Bardakos N.V. Hip impingement: beyond femoroacetabular // J. Hip Preserv. Surg. 2015. Vol. 2. No. 3. P. 206–223. doi: 10.1093/jhps/hnv049
  4. Hatem M., Canavan K.E., Martin R.L., et al. Usefulness of magnetic resonance imaging to diagnose greater trochanteric-ischial impingement // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). 2021. Vol. 34. No. 4. P. 460–463. doi: 10.1080/08998280.2021.1897352
  5. Kivlan B.R., Martin R.L., Martin H.D. Defining the greater trochanter-ischial space: a potential source of extra-articular impingement in the posterior hip region // J. Hip. Preserv. Surg. 2016. Vol. 3. No. 4. P. 352–357. doi: 10.1093/jhps/hnw017
  6. Segal N.A., Felson D.T., Torner J.C., et al; Multicenter Osteoarthritis Study Group. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2007. Vol. 88. No. 8. P. 988–992. doi: 10.1016/j.apmr.2007.04.014
  7. Соколовский О.А., Ковальчук О.В., Соколовский А.М., и др. Формирование деформаций проксимального отдела бедра после аваскулярного некроза головки у детей // Новости хирургии. 2009. Т. 17. № 4. С. 78–91.
  8. Краснов А.И. Многоплоскостные деформации проксимального отдела бедренной кости у детей и подростков после консервативного лечения врожденного вывиха бедра (диагностика, лечение) // Травматология и ортопедия России. 2002. № 3. С. 80–83.
  9. Roussouly P., Pinheiro-Franco J.L. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20. No. 5. P. 609–618. doi: 10.1007/s00586-011-1928-x
  10. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., и др. Клинико-рентгенологические показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. № 3. C. 74–82. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82
  11. Menezes C.M., Lacerda G.C., Lamarca S. Sagittal alignment concepts and spinopelvic parameters // Rev. Bras. Ortop. (Sao Paulo). 2022. Vol. 58. No. 1. P. 1–8. doi: 10.1055/s-0042-1742602
  12. Zhang G., Li M., Qian H., et al. Coronal and sagittal spinopelvic alignment in the patients with unilateral developmental dysplasia of the hip: a prospective study // Eur. J. Med. Res. 2022. Vol. 27. No. 1. P. 160. doi: 10.1186/s40001-022-00786-w
  13. Schenk P., Jacobi A., Graebsch C., et al. Impact of spino-pelvic parameters on the prediction of lumbar and thoraco-lumbar segment angles in the supine position // J. Pers. Med. 2022. Vol. 12. No. 12. P. 2081. doi: 10.3390/jpm12122081
  14. Miura T., Miyakoshi N., Saito K., et al. Association between global sagittal malalignment and increasing hip joint contact force, analyzed by a novel musculoskeletal modeling system // PLoS One. 2021. Vol. 16. No. 10. doi: 10.1371/journal.pone.0259049
  15. McCarthy J.J., Weiner D.S. Greater trochanteric epiphysiodesis // Int. Orthop. 2008. Vol. 32. No. 4. P. 531–534. doi: 10.1007/s00264-007-0346-5
  16. Патент РФ на изобретение № 2019134765 / 12.10.2020. Поздникин И.Ю., Барсуков Д.Б., Бортулев П.И. Способ хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела.
  17. Патент РФ на изобретение № 2021107802 / 03.08.2022. Бортулев П.И., Виссарионов С.В., Познович М.С., и др. Устройство для определения уровня остеотомии и транспозиции большого вертела при его гипертрофии.
  18. Kelikian A.S., Tachdjian M.O., Askew M.J., et al. Greater trochanteric advancement of the proximal femur: a clinical and biomechanical study // Hip. 1983. P. 77–105.
  19. Hesarikia H., Rahimnia A. Differences between male and female sagittal spinopelvic parameters and alignment in asymptomatic pediatric and young adults // Minerva Ortop e Traumatologica. 2018. Vol. 69. No. 2. P. 44–48. doi: 10.23736/S0394-3410.18.03867-5
  20. Bombelli R., Santore R.F., Poss R. Mechanics of the normal and osteoarthritic hip. A new perspective // Clin. Orthop. 1984. Vol. 182. P. 69–78.
  21. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., и др. Оценка состояния позвоночно-тазовых соотношений у детей с двусторонним высоким стоянием большого вертела // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 1. doi: 10.17513/spno.29513
  22. Бортулев П.И., Виссарионов С.В, Барсуков Д.Б., и др. Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазового комплекса у детей с подвывихом бедра при болезни Легга – Кальве – Пертеса // Травматология и ортопедия России. 2021. Т. 27. № 3. С. 19–28. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-19-28
  23. Барсуков Д.Б., Бортулев П.И., Виссарионов С.В., и др. Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазовых соотношений у детей с тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10. № 4. C. 365–374. doi: 10.17816/PTORS111772
  24. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., и др. Влияние тройной остеотомии таза на позвоночно-тазовые соотношения у детей с диспластическим подвывихом бедра // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. Т. 7. № 2. C. 5–16. doi: 10.17816/PTORS725-16
  25. Alvandi B.A., Dayton S.R., Hartwell M.J., et al. Outcomes in pediatric hip FAI surgery: a scoping review // Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2022. Vol. 15. No. 5. P. 362–368. doi: 10.1007/s12178-022-09771-6
  26. StatPearls [Internet]. O’Rourke R.J., El Bitar Y. Femoroacetabular impingement. [дата обращения 23.07.2023]. Доступ по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547699/
  27. Savage T.N., Saxby D.J., Lloyd D.G, et al. Hip contact force magnitude and regional loading patterns are altered in those with femoroacetabular impingement syndrome // Med. Sci. Sports Exerc. 2022. Vol. 54. No. 11. P. 1831–1841. doi: 10.1249/MSS.0000000000002971
  28. Pascual-Garrido C., Li D.J., Grammatopoulos G.; ANCHOR Group. The pattern of acetabular cartilage wear is hip morphology-dependent and patient demographic-dependent // Clin. Orthop. Relat. Res. 2019. Vol. 477. No. 5. P. 1021–1033. doi: 10.1097/CORR.0000000000000649
  29. Samaan M.A., Schwaiger B.J., Gallo M.C., et al. Joint loading in the sagittal plane during gait is associated with hip joint abnormalities in patients with femoroacetabular impingement // Am. J. Sports Med. 2017. Vol. 45. No. 4. P. 810–818. doi: 10.1177/0363546516677727
  30. Ryan M.K., Youm T., Vigdorchik J.M. Beyond the scope open treatment of femoroacetabular impingement // Bull. Hosp. Jt. Dis. 2018. Vol. 76. No. 1. P. 47–54.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема вычисления соотношений между головкой бедренной кости и большим вертелом во фронтальной плоскости (показатель ATD) (по McCarthy J.J., Weiner D.S., 2008, с изм.). В данном наблюдении показатель принимает отрицательные значения, так как верхушка большого вертела располагается выше верхнего полюса головки [15]

Скачать (91KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пример расчета позвоночно-тазовых соотношений на боковой панорамной рентгенограмме позвоночника с захватом тазобедренных суставов у пациента после хирургического лечения. Пояснения см. в тексте

Скачать (143KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Схема реконструируемого тазобедренного сустава и транспозиции большого вертела по патенту РФ № 2734054: а — тазобедренный сустав (вид спереди); б — проксимальный отдел бедренной кости (вид сзади); в — проксимальный отдел бедренной кости (вид сверху); г — проксимальный отдел бедренной кости после хирургического вмешательства (вид спереди). 1 — головка бедренной кости; 2 — большой вертел; 3 — малый вертел; 4 — линия остеотомии большого вертела; 5 — линия моделирующей резекции шейки, основания большого и резекции малого вертела сзади; 6 — линия моделирующей резекции шейки и основания большого вертела спереди; 7 — кортикальные винты, фиксирующие большой вертел

Скачать (100KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Корреляционные связи по основным показателям сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений и рентгеноанатомического положения большого вертела у пациентов после хирургического лечения. См. объяснения в тексте

Скачать (92KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты регрессионного анализа между показателями сагиттального баланса и рентгеноанатомического положения большого вертела: а — между PI и SS; б — между GLL и SS; в — между PI и ATD; г — между SS и ATD. PI — тазовый угол; SS — угол наклона крестца; GLL — поясничный лордоз; ATD — articulo-trochanteric distance

Скачать (318KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).