Том 3, № 4 (2015)
- Год: 2015
- Статей: 9
- URL: https://journals.rcsi.science/turner/issue/view/71
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS34
Статьи
Функциональное состояние периферического кровотока и нервно-мышечной системы нижних конечностей у пациентов с врожденным ложным суставом костей голени после устранения псевдоартроза
Аннотация
Введение. Вопросы возможности коррекции деформаций нижней конечности у пациентов с врожденным ложным суставом костей голени (ВЛСКГ) после устранения псевдоартроза большеберцовой кости все еще остаются открытыми. На фоне оперативных вмешательств после достижения консолидации костных фрагментов сохраняется опасность рецидивирования ложного сустава и потери опороспособности пораженной нижней конечности. Цель исследования. Целью исследования было оценить клиническую картину, функциональное состояние нижних конечностей у детей с ВЛСКГ различной этиологии после консолидации псевдоартроза и перед выполнением последующих коррекций деформаций. Материалы и методы. Были проанализированы результаты обследования 100 детей и подростков с ВЛСКГ различного генеза в возрасте 3-18 лет. Всем пациентам проводился ортопедический осмотр с определением амплитуды движения в суставах нижних конечностей, выполнялась панорамная рентгенография нижних конечностей, электронейромиография и реовазография нижних конечностей. Результаты и выводы. На основании проведенного исследования были сделаны выводы, что характерными жалобами пациентов с ВЛСКГ различного генеза после восстановления целостности берцовых костей были: хромота, наличие деформаций пораженной нижней конечности и болевой синдром в смежных суставах. Проведенная поверхностная электронейромиография выявила снижение сократительной способности мышц голеней, аксонопатию малоберцовых нервов обеих нижних конечностей, что необходимо учитывать при определении величины удлинения нижней конечности на каждом этапе лечения и скорости выполнения коррекции деформаций. Данные, полученные при анализе реовазограмм, указали на улучшение показателей кровообращения нижних конечностей после этапа восстановления целостности берцовых костей и возможности выполнения дальнейшего хирургического лечения, направленного на коррекцию деформаций пораженной нижней конечности в сравнении с изучением периферического кровотока у пациентов при наличии псевдоартроза.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):6-11
6-11
Анализ влияния различных факторов на динамику неврологических нарушений у детей с позвоночно-спинномозговой травмой
Аннотация
Актуальность. Изучение влияния различных факторов на динамику восстановления неврологических нарушений у детей с позвоночно-спинномозговой травмой является важной и актуальной проблемой. Основными причинами повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей являются дорожно-транспортные происшествия и кататравмы. Возрастные анатомо-физиологические особенности позвоночника и спинного мозга у детей оказывают существенное влияние на характер повреждения спинного мозга, клинические проявления травмы, а следовательно, и на выбор лечебной тактики. Величина деформации позвоночного канала на уровне поврежденного сегмента прямо пропорционально влияет на выраженность неврологических нарушений. На характер неврологических нарушений и динамику восстановления двигательных функций существенное влияние оказывают сроки оперативного лечения, прошедшие от момента травмы. Цель. Оценить влияние различных факторов у пациентов детского возраста с осложненными повреждениями позвоночника на грудном и грудопоясничном уровне на динамику восстановления неврологических нарушений. Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 36 детей (24 мальчика и 12 девочек) в возрасте от 3 до 17 лет с повреждением позвоночника и спинного мозга в грудном отделе позвоночника и области грудопоясничного перехода, сопровождающимся неврологическим дефицитом в виде центральных или периферических парезов и параличей. Всем пациентам выполнено хирургическое вмешательство в зависимости от варианта и уровня повреждений. В ходе исследования использовали клинический (подробный неврологический осмотр), рентгенологический, КТ-, МРТ-методы диагностики. Результаты. Проведенное исследование выявило, что наиболее тяжелые повреждения с точки зрения неврологических нарушений у детей с позвоночно-спинномозговой травмой возникают при локализации переломов в грудном отделе позвоночника. Характер неврологических изменений зависит от уровня повреждения позвоночного столба и коррелирует с величиной стеноза позвоночного канала. Операция, выполненная в первые часы от момента травмы, приводит к более быстрому и полноценному восстановлению неврологического дефицита. Заключение. Таким образом, в ходе исследования установлено, что влияние на восстановление неврологических нарушений у детей с позвоночно-спинномозговой травмой оказывают многих факторы: сроки хирургического вмешательства, локализация повреждения, стеноз позвоночного канала, характер поражения спинного мозга и его элементов.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):12-21
12-21
Большие и гигантские меланоцитарные невусы челюстно-лицевой области у детей. Особенности морфологического строения и хирургического лечения
Аннотация
Введение. Врожденный меланоцитарный невус - это доброкачественное пигментное новообразование, состоящее из невусных клеток, которое клинически проявляется при рождении. При выборе тактики лечения невусов нельзя забывать о возможности возникновения рецидива, а также об угрозе малигнизации новообразования, поэтому встает вопрос о радикальности выбранного метода. Целью данной работы является обоснование хирургического удаления больших и гигантских невусов лица как метода выбора, обусловленное патоморфологическим строением. Материалы и методы. У 40 детей разных возрастов, родившихся с большими и гигантскими невусами лица, были использованы разные варианты пластического устранения изъянов, сформировавшихся после иссечения невусов, с учетом особенностей челюстно-лицевой области: местная пластика, экспандерная дермотензия и пересадка свободных кожных трансплантатов. Проведено 68 хирургических вмешательств: 16 пациентов были прооперированы однократно, 24 пациента подвергались повторным (от 2 до 4) оперативным вмешательствам. Разработана схема этапного хирургического лечения и консервативных мероприятий. Результаты. У всех пациентов получены стойкие положительные результаты, изучение которых проводилось как в сопоставлении исходов различных вариантов хирургического лечения, так и с учетом особенностей морфологических характеристик удаленных невусов.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):22-28
22-28
Врожденная лучевая косорукость у детей в структуре генетических синдромов
Аннотация
Цель исследования. Клинический анализ врожденной лучевой косорукости, входящей в состав генетических синдромов, а также оптимизация методов консервативного и хирургического лечения пациентов с этим видом патологии. Материалы и методы. С 2007 по 2014 год проведено комплексное обследование 170 детей с врожденной лучевой косорукостью. Среди них было выявлено 32 пациента (18,8 %) с различными синдромами. Оценена степень недоразвития лучевой кости среди данной группы пациентов. Определены особенности ведения пациентов в зависимости от сопутствующих патологий. Результаты. Проведенная оценка выявила синдром Холта - Орама (Holt-Oram Syndrom) у 17 детей (9 мальчиков и 8 девочек) - 53,1 %. Также выявлен TAR-синдром у 9 детей (4 мальчика и 5 девочек) - 28,1 %. Синдром VACTERL обнаружен у 4 пациентов мужского пола - 12,5 %. Синдром Нагера наблюдался у 2 детей (1 мальчик и 1 девочка) - 6,25 %. Тактика хирургического лечения лучевой косорукости в структуре генетических синдромов применялась та же, что и у пациентов с изолированной врожденной косорукостью: выполнялась центрация кисти на локтевую кость предплечья одномоментным или двухэтапным способом с последующей реконструкцией лучей. Сроки лечения пациентов с этими патологиями не отличались от сроков лечения пациентов с изолированной врожденной косорукостью. Заключение. Врожденная лучевая косорукость, выявленная в составе генетических синдромов, требует комплексного обследования для диагностики сопутствующих патологий, наблюдения и лечения у специалистов, определения возрастных показаний для хирургической коррекции имеющихся деформаций верхней конечности.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):29-36
29-36
Хирургическая коррекция деформации коленного сустава и регенерация гиалинового хряща
Аннотация
Цель: разработать способ внесуставного формирования костно-хрящевого суставного фрагмента для улучшения результатов хирургической коррекции деформаций суставов и оптимизации условий регенерации гиалинового хряща. Материалы и методы. Экспериментально разработан способ формирования костно-хрящевого суставного фрагмента без проникновения в полость сустава. Прооперировано 30 больных с суставными деформациями. Результаты. В ходе экспериментов появилась идея возможности полноценного восполнения суставных дефектов за счет регенерации гиалинового хряща. Путем дистракции костно-хрящевого фрагмента, сформированного внесуставно, у больных восполнены суставные дефекты. У большинства пациентов результаты лечения оценены как отличные и хорошие. Заключение. Полученные результаты открывают перспективу полноценного восполнения суставных дефектов диспластического генеза, костно-хрящевых дефектов суставов после травм. Разработанный способ может быть использован в последующих экспериментах для объективизации и уточнения регенераторных возможностей гиалинового хряща (темпа и объема образуемого регенерата; определения элементов хряща, участвующих в процессе его регенерации, и др.).
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):37-43
37-43
Результат двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов при лечении ребенка с ДЦП
Аннотация
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у детей выполняется по очень ограниченным и строгим показаниям, ведущим из которых является полная и необратимая гибель тазобедренного сустава, сопровождающаяся стойкой утратой функции нижней конечности. Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом является еще более редким способом лечения и, по наблюдениям «НИДОИ им. Г.И. Турнера», выполнялось лишь в 2 % от всех случаев эндопротезирования. После установки искусственного сустава исчезает артрогенный компонент контрактур, что положительно сказывается на двигательной активности пациентов. В данном сообщении приводится трехлетний результат двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у ребенка с детским церебральным параличом и двусторонним вторичным коксартрозом III стадии.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):44-47
44-47
Малоинвазивные технологии в лечении закрытого перелома межмыщелкового возвышения коленного сустава. Клинический случай
Аннотация
В статье представлен клинический случай хирургического лечения перелома межмыщелкового возвышения коленного сустава у ребенка 7 лет. Закрытые переломы межмыщелкового возвышения в основном характерны для детского возраста. При возникновении данного вида повреждения возникает дисфункция коленного сустава из-за нарушения стабильности, так как перелом межмыщелкового возвышения коленного сустава у детей является аналогией повреждения передней крестообразной связки у взрослых. Современным направлением хирургии коленного сустава являются малоинвазивные методики. К ним относится фиксация межмыщелкового возвышения с использованием видеоартроскопической ассистенции различными имплантами (винтом, проволокой, лавсаном). В детском травматолого-ортопедическом отделении Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования города Барнаула выполнена операция - артроскопия правого коленного сустава, репозиция межмыщелкового возвышения, фиксация межмыщелкового возвышения фиксатором Lupine (DePuyMitek).
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):48-50
48-50
Дистрофический буллезный эпидермолиз в сочетании с врожденными контрактурами верхних и нижних конечностей
Аннотация
Буллезный эпидермолиз (БЭ)- это редкое наследственное заболевание, его главный признак - образование пузырей и мокнущих ран (эрозий) на коже и слизистых оболочках, возникающих при незначительном травмировании. Клинические проявления заболевания могут варьировать от локализованных пузырей на руках и стопах до генерализованных высыпаний по всему кожному покрову, а также с поражением слизистой оболочки внутренних органов. В настоящее время выделено четыре основные группы БЭ: простой, промежуточный, дистрофический и синдром Киндлера. Мутации вызывают изменения в структуре белков, ответственных за адгезию между слоями дермы, что и приводит к образованию везикул. Лечение БЭ представляет собой сложную задачу вследствие отсутствия возможности прямого воздействия на патогенез заболевания, и его основной целью является купирование существующих кожных проявлений и предотвращение появления новых элементов. В статье приводится описание основных типов БЭ, видов современной диагностики и лечения заболевания, а также представлен клинический случай редкого сочетания двух тяжелых патологий - дистрофического буллезного эпидермолиза и артрогрипоза с поражением верхних и нижних конечностей.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):51-59
51-59
Влияние уровня Витамина D в перинатальном периоде на состояние здоровья
Аннотация
Существуют данные, согласно которым дефицит витамина D может являться фактором риска в развитии многих хронических заболеваний, таких как остеомаляция, рахит, рассеянный склероз, шизофрения, сердечно-сосудистые заболевания, диабет I типа и рак. Повышенная подверженность подобным заболеваниям может брать начало на ранних этапах жизни в ходе развития структуры и функции тканей. Недостаточное содержание витамина D в период перинатального развития может заложить основу, которая в течение длительного времени будет представлять угрозу для здоровья человека. В данной статье говорится о рисках дефицита витамина D для здоровья человека и предлагаются современные рекомендации по использованию витамина D у матерей и их новорожденных детей.
Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(4):60-65
60-65