使用磁共振成像评估儿童剥脱性骨软骨炎病变愈合的新技术的研究

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

论证。为了评估剥脱性骨软骨炎病灶内骨组织的恢复情况，传统上采用X线评分法。虽然被广泛使用，但这个量表并没有考虑到关节软骨的再生。由于需要一种可靠和通用的工具来评估剥脱性骨软骨炎病灶的愈合，一种新的量表被开发出来。该新的量表是基于对膝关节磁共振成像的分析，反映了关节软骨和软骨下骨的状态，以及剥脱性骨软骨炎病灶的总体愈合情况。

本研究的目的是根据磁共振成像的结果，确定评估剥脱性骨软骨炎病理病灶愈合的方法的可靠性。

材料与方法。研究了 Children’s Municipal Clinical Hospital named after N.F. Filatov 对10名患有股骨髁剥脱性骨软骨炎的儿童在一年的随访期间通过磁共振成像进行的34项研究结果。除了一名儿童外，所有儿童都接受了关节内注射富含血小板血浆的经软骨骨手术。由6位不同专业水平的专家组成的小组对MRI结果进行了分析，涉及5个尺度参数。每位专家在4周内分析了两次。为了证实新技术的可靠性假设，使用了类内相关系数（ICC）。为了提高结果的可靠性，分别对早期（术后2–6个月）和晚期（术后9–12个月）行磁共振成像的亚组进行ICC计算。

结果。《骨物质水肿程度》指标的ICC值为0.972，《骨物质固结程度》为0.984，《骨物质结构》为0.977，《关节软骨结构》为0.977，《病灶总愈合程度》为0.993。对术后早期和晚期的磁共振成像亚组的分析证实了新技术的高度可靠性。在评估每位研究者间隔4周获得的数据的一致性时，整个样本的ICC值为0.86，术后早期的ICC值为0.81，术后晚期的ICC值为0.92（p<0.05）。

结论。所开发的磁共振成像剥脱性骨软骨炎病灶愈合评价量表具有较高的可重复性和可靠性，但要广泛应用于临床，还需要在大样本解剖性骨软骨炎患者中进行验证。

作者简介

Andrey V. Semenov

Pirogov Russian National Research Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: dru4elos@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6858-4127

MD, PhD student

俄罗斯联邦, Moscow

Mikhail S. Zubtsov

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: zumi19979@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6845-5253

MD, resident

俄罗斯联邦, Moscow

Yuriy G. Lipkin

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: lyg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3306-0523
SPIN 代码: 6396-4125

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Moscow

Grigoriy S. Dibrivnyy

Filatov Municipal Children Hospital

Email: dibrivniy11091976199@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6263-5488

MD, Radiologist

俄罗斯联邦, Moscow

Ivan N. Isaev

Filatov Municipal Children Hospital

Email: i.n.isaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7899-5800

MD, Orthopedic and trauma surgeon

俄罗斯联邦, Moscow

Vladimir V. Koroteev

Filatov Municipal Children Hospital

Email: 9263889457@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4502-1465

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Moscow

Nikolay I. Tarasov

Filatov Municipal Children Hospital

Email: tarasov_doctor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9303-2372

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Moscow

Yulia I. Lozovaya

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Municipal Children Hospital

Email: u.lozovaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3899-1420

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Dmitriy Y. Vybornov

Pirogov Russian National Research Medical University; Filatov Municipal Children Hospital

Email: dgkb13@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8785-7725

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

参考

  1. Ellermann J, Johnson CP, Wang L, et al. Insights into the epiphyseal cartilage origin and subsequent osseous manifestation of juvenile osteochondritis dissecans with a modified clinical MR imaging protocol: a pilot study. Radiology. 2017;282(3):798–806. doi: 10.1148/radiol.2016160071
  2. Uppstrom TJ, Gausden EB, Green DW. Classification and assessment of juvenile osteochondritis dissecans knee lesions. Curr Opin Pediatr. 2016;28(1):60–67. doi: 10.1097/MOP.0000000000000308
  3. Parikh SN, Allen M, Wall EJ, et al. The reliability to determine “healing” in osteochondritis dissecans from radiographic assessment. J Pediatr Orthop. 2012;32(6):e35–e39.
  4. Masquijo J, Kothari A. Juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) of the knee: current concepts review. EFORT Open Rev. 2019:4(5):201–212. doi: 10.1302/2058-5241.4.180079
  5. Eismann EA, Pettit RJ, Myer GD. Management strategies for osteochondritis dissecans of the knee in the skeletally immature athlete. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(9):665–679. doi: 10.2519/jospt.2014.5140
  6. Wall EJ, Milewski MD, Carey JL, et al. The reliability of assessing radiographic healing of osteochondritis dissecans of the knee. Am J Sports Med. 2017;45(6):1370–1375. doi: 10.1177/0363546517698933
  7. Krause M, Harpfelmeier A, Moller M, et al. Healing predictors of stable juvenile osteochondritis dissecans knee lesions after 6 and 12 months of nonoperative treatment. Am J Sports Med. 2013;41(10):2384–2391. doi: 10.1177/0363546513496049
  8. Ramski DE, Ganley TJ, Carey JL. A radiographic healing classification for osteochondritis dissecans of the knee provides good interobserver reliability. Orthop J Sports Med. 2017;5(12):2325967117740846. doi: 10.1177/2325967117740846
  9. Wall EJ, Polousky JD, Shea KG, et al. Novel radiographic feature classification of knee osteochondritis dissecans: a multicenter reliability study. Am J Sports Med. 2015;43(2):303–309. doi: 10.1177/0363546514566600
  10. Nguyen JC, Liu F, Blankenbaker DG, et al. Juvenile osteochondritis dissecans: cartilage T2 mapping of stable medial femoral condyle lesions. Radiology. 2018;288(2):536–543. doi: 10.1148/radiol.2018171995
  11. Brianskaia AI, Baindurashvili AG, Arkhipova AA, et al. Arthroscopic knee surgery in children. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2014;2(3):18–23. (In Russ.). doi: 10.17816/PTORS2318-23
  12. Kozhevnikov AN, Pozdeeva NA, Konev MA, et al. Juvenile arthritis: clinical manifestations and differential diagnosis and differential diagnosis. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2014;2(4):66–73. (In Russ.)
  13. Walter SD, Eliasziw M, Donner A. Sample size and optimal designs for reliability studies. Stat Med. 1998;17(1):101–110. doi: 10.1002/(sici)1097-0258(19980115)17:1<101::aid-sim727>3.0.co;2-e
  14. Bonett DG. Sample size requirements for estimating intraclass correlations with desired precision. Stat Med. 2002;21(9):1331–1335. doi: 10.1002/sim.1108
  15. Kleemann RU, Krocker D, Cedraro A, et al. Altered cartilage mechanics and histology in knee osteoarthritis: relation to clinical assessment (ICRS Grade). Osteoarthritis Cartilage. 2005;13(11):958–963. doi: 10.1016/j.joca.2005.06.008
  16. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33(1):159–174.
  17. Kocher MS, Smith JT, Iversen MD, et al. Reliability, validity, and responsiveness of a modified International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (Pedi-IKDC) in children with knee disorders. Am J Sports Med. 2011;39(5):933–939. doi: 10.1177/0363546510383002
  18. Brittberg M, Winalski CS. Evaluation of cartilage injuries and repair. JBJS. 2003;85-A(Suppl 2):58–69. doi: 10.2106/00004623-200300002-00008
  19. Hevesi M, Sanders TL, Pareek A, et al. Osteochondritis dissecans in the knee of skeletally immature patients: rates of persistent pain, osteoarthritis, and arthroplasty at mean 14-years’ follow-up. Cartilage. 2020;11(3):291–299. doi: 10.1177/1947603518786545
  20. Gunton MJ, Carey JL, Shaw CR, et al. Drilling juvenile osteochondritis dissecans: retro-or transarticular? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(4):1144–1151. doi: 10.1007/s11999-011-2237-8
  21. Leland DP, Dernard CD, Camp CL, et al. Does internal fixation for unstable osteochondritis dissecans of the skeletally mature knee work? A systematic review. Arthroscopy. 2019;35(8):2512–2522. doi: 10.1016/j.arthro.2019.03.020
  22. Berlet GC, Mascia A, Miniaci A. Treatment of unstable osteochondritis dissecans lesions of the knee using autogenous osteochondral grafts (mosaicplasty). Arthroscopy. 1999;15(3):312–316. doi: 10.1016/s0749-8063(99)70041-1
  23. Zamborsky R, Danisovic L. Surgical techniques for knee cartilage repair: an updated large-scale systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy. 2020;36(3):845–858. doi: 10.1016/j.arthro.2019.11.096
  24. Kijowski R, Blankenbaker DG, Shinki K, et al. Juvenile versus adult osteochondritis dissecans of the knee: appropriate MR imaging criteria for instability. Radiology. 2008;248(2):571–578. doi: 10.1148/radiol.2482071234
  25. Davidson K, Grimm NL, Christino MA, et al. Retroarticular drilling with supplemental bone marrow aspirate concentrate for the treatment of osteochondritis dissecans of the knee. Orthop J Sports Med. 2018;6(7 Suppl 4):2325967118S0013. doi: 10.1177/2325967118S00131

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. 图 1 一个患局灶性剥脱性骨软骨炎的儿童的膝关节的磁共振成像在PDFS的矢状视图中。一条连续的线标志着骨的母体部分强度增加的区域，对应于骨实质的水肿。它约占髁状突的25%。箭头表示骨软骨碎片和母体骨之间的低密度带。母体骨占据了整个前部至后部病灶长度的80%左右，镶嵌式排列的高浓区对应的是仍然部分连接碎片和母体骨的骨组织

下载 (83KB)
索引源数据
3. 图 3 国际软骨修复学会（ICRS）对关节软骨损伤的分类。该量表采用100分制，以方便使用。一级为85分。在软骨厚度不变的情况下出现单一的低整合区域。II级为60分。软骨边缘的厚度增加/不规则。III级为30分。软骨变薄和不规则。四级为0分。全厚度缺损是指该区域缺乏软骨

下载 (103KB)
索引源数据
4. Fig. 2. Magnetic resonance imaging of the knee joint (sagittal PD-FS image) of a child with an osteochondritis dissecans lesion. The arrowheads indicate the bone zone in the osteochondral fragment in the OD lesion. It has a hyperintense coloration and is closer to the articular cartilage on a gray-black color scale

下载 (86KB)
索引源数据
5. 图 4 一个患局灶性剥脱性骨软骨炎的儿童的膝关节的磁共振成像在PDFS的矢状视图中。剥脱性骨软骨炎病灶区关节软骨信号变薄、低强度。根据ICRS，MR图像对应的是III期软骨损伤

下载 (57KB)
索引源数据
6. 图 5 愈合评估的总体方案由四个主要参数来评估剥脱性骨软骨炎病灶的愈合情况：骨质肿胀（左图中用连续的线条圈出）；巩固程度（病灶的骨软骨碎片与母骨之间的线条，左图中的箭头表示）；骨结构（通过骨密度和结构评估）； 关节软骨结构（右图中用箭头表示）

下载 (199KB)
索引源数据

版权所有 © Semenov A., Zubtsov M., Lipkin Y., Dibrivnyy G., Isaev I., Koroteev V., Tarasov N., Lozovaya Y., Vybornov D., 2022

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名-非商业性使用-禁止演绎 4.0国际许可协议的许可。
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».