Том 6, № 5 (2009)

Цель. Изучить эффективность фармакологических препаратов, обладающих комбинированным воздействием на М-холино- и Н-гистаминовые рецепторы и избирательным действием на H1-рецепторы, в отношении индуцированного ацетилхолином (АЦХ) кожного зуда у больных атопическим дерматитом (АтД). Материалы и методы. Обследовано 60 больных АтД различной степени тяжести в стадии обострения. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа получала хлоропирамин гидрохлорид (супрастин) в течение 7 дней в дозе 25 мг 3 раза в сут; 2-я группа - цетиризин гидрохлорид (парлазин) в течение 7 дней в дозе 10 мг 1 раз утром. Микроциркуляцию крови в двух симметричных участках неповрежденной кожи предплечий оценивали по результатам лазерной допплеровской флуометрии в стандартных условиях до, на 7-й день лечения и 3-й день после отмены антигистаминных препаратов. Затем внутрикожно в тыльную поверхность левого предплечья вводили 20 мкл 0,5 М раствора АЦХ (для контроля вводили в симметричную точку правого предплечья 0,9% раствор NaCl в том же объеме) и в течение 20 мин оценивали реакцию на АЦХ на основании характера ощущения в месте инъекции (по визуальной аналоговой шкале) и показателей микроциркуляции крови (в участке на 1см проксимальнее места введения АЦХ) до, на 7-й день лечения и 3-й день после отмены антигистаминных препаратов. Всем пациентам проводили оценку показателей индекса SCORAD, интенсивности кожного зуда и субъективную оценку состояния по дневнику самоконтроля до, на 7-й день лечения и 3-й день после отмены антигистаминных препаратов до внутрикожного введения АЦХ. Результаты. Установлено, что в месте введения АЦХ все больные АтД до начала использования антигистаминных препаратов испытывали чувство зуда. Все пациенты 1-й группы на 7-й день лечения и пациенты с легким и среднетяжелым течением АтД на 3-й день после отмены антигистаминных препаратов испытывали чувство жжения и пощипывания. Все пациенты 2-й группы на 7-й день лечения и на 3-й день после отмены антигистаминных препаратов, а также пациенты с тяжелым течением из 1-й группы на 3-й день после отмены антигистаминных препаратов отмечали слабый кожный зуд, но менее выраженный, чем до лечения антигистаминными препаратами. Внутрикожное ведение АЦХ усиливает микроциркуляцию крови и вызывает локальный отек и гиперемию у пациентов с легким и среднетяжелым течением АтД, в то время как у больных с тяжелым течением АтД практически не происходит изменения микроциркуляции крови и не развивается гиперемия, однако, отмечается выраженное увеличение интенсивности и длительности индуцированного кожного зуда в ответ на введение АЦХ. На фоне применения хлоропирамина и цетиризина происходит стабилизация изменений показателей микроциркуляции, вызванных внутрикожным введением АЦХ, уменьшение продолжительности индуцированного АЦХ чувства и времени восстановления показателей микроциркуляции, а также развитие гиперемии на 7-й день лечения у пациентов с тяжелым течением АтД, что свидетельствует о восстановлении нормального реагирования кожи в ответ на применение антигистаминных препаратов. В отношении индуцированного АЦХ кожного зуда хлоропирамин оказывает более длительный эффект, чем цетиризин, который отмечается и на 3-й день после отмены препарата. Заключение. Характер индуцированного чувства, вызванного внутрикожным введением АЦХ, а также его продолжительность и время восстановления показателей микроциркуляции на фоне применения хлоропирамина у больных АтД меняется и приближается к характеру реагирования у практически здоровых лиц, что обусловлено антихолинергической активностью препарата. Таким образом, применение антигистаминных препаратов 1-го поколения с антихолинергическим действием предпочтительнее в период обострения заболевания для уменьшения кожного зуда в комплексной терапии больных АтД.

Цель работы. Обследование группы лиц, занятых на производстве с техногенно-агрессивнои средой, и населения, проживающего на территории его влияния, и сравнение полученных данных с первичным обследованием. Материалы и методы. Проведен анализ частоты встречаемости клинических проявлений иммунной дисфункции, по результатам специализированного клинико-иммунологического и аллергологического обследования. Обследовано 689 человек, в том числе: 474 - персонал промышленного комбината, 215 - население, не работающее на комбинате. Результаты. Получены данные о динамике клинико-иммунологических и лабораторных показателей иммунного статуса среди обследованных групп: персонала комбината и населения, проживающего в районе его деятельности. Установлено, что клинические признаки иммунной дисфункции в группе населения, по данным повторного обследования, определялись у 77,3% обследованных. В группе персонала комбината выявлялась некоторая вариабельность соответствующей величины, обусловленная составом обследованных групп. Иммунный статус всей обследованной группы персонала комбината, по данным 2-го обследования по сравнению с показателями 1-го года наблюдения, отличался достоверным снижением лейкоцитов, лимфоцитов по абс. значению, Т-лимфоцитов по относительному и абс. показателям, CD4+ Т-лимфоцитов по абс. значению и индексу иммунорегуляции. Определялась диссоциация в показателях NK-клеток, выражающаяся в снижении абсолютных значений Сd16+-лимфоцитов при повышении их процентного содержания. Отмечено достоверное повышение исходно сниженных при первичном обследовании показателей CD8+ Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и фагоцитоза. Заключение. Установлены различия в частоте встречаемости клинических проявлений иммунной системы и изменения лабораторных показателей иммунного статуса при повторном обследовании большой группы лиц, занятых на производстве с техногенно-агрессивнои средой, и населения, проживающего на территории его влияния.

Цель. Определение эффективности организации специализированного детского дошкольного учреждения (спецДДУ) в профилактике аллергических заболеваний (A3) у детей. Материалы и методы. В течение 4 лет наблюдались 84 ребенка в возрасте от 10 мес до 4 лет с атопическим дерматитом (АтД). В основной группе - 56 человек из спецДДУ, в контрольной - 28 человек из ДДУ общего профиля (общДДУ) АтД сочетался с A3 респираторного тракта у 35,41% детей. Распределение детей по выявленному A3 в контрольной группе было сопоставимо с основной. Всем детям проводилось клиническое аллергологическое обследование в динамике, иммунологическое - по показаниям, оценивалось физическое и нервно-психическое развитие 1 раз в 3 мес. Результаты. У детей из общДДУ за 4 года наблюдения (2004-2007гг.) формировались более тяжелые формы АтД (р=0,01) и сопутствующих A3 (р=0,04) по сравнению с детьми из спецДДУ. Организация гипоаллергенного быта, диетического питания, систематического наблюдения за детьми, а при показаниях -лечение их аллергологом, образование родителей и персонала позволили получить более высокие показатели здоровья детей в условиях спецДДУ. За данный период в спецДДУ у большего числа детей (84,5%) не было обострения АтД в общДДУ не отмечено обострений АтД лишь у 66,75% детей (р=0,02). Фармакоэкономический анализ показал, что стоимость лечения детей с АтД из спецДДУ достоверно меньше, чем детей из общДДУ. Качество жизни детей с АтД и их семей оказалось выше, если ребенок посещает спецДДУ. Заключение. СпецДДУ выполняет важную роль в профилактике A3 у детей, что подтверждается более высоким качеством жизни пациентов и их семей. Организация спецДДУ для детей с A3 не только целесообразна, но и экономически обоснованна.

В статье представлен нормативный документ, отражающий основные позиции Всемирной аллергологической организации, позволяющие стандартизировать образовательный процесс аллергологов разных стран с целью оптимизации оказания медицинской помощи больным, страдающим аллергией.

Введение. Элиминационная терапия широко используется в аллергологической практике. Это первый, наиболее важный и эффективный этап профилактики и лечения аллергических заболеваний. Элиминация аллергенов плесневых грибов представляет собой большую проблему. В этой связи целью работы было исследование возможности использования препарата Аква Марис для элиминации спор плесневых грибов из полости носа у больных аллергическим ринитом. Материалы и методы. Под наблюдением находились 32 пациента (2 пациента оказались некомплаентны) с диагнозом аллергический персистирующий ринит (АПР). Критериями отбора пациентов в исследование являлись наличие симптомов АПР, сенсибилизации к бытовым аллергенам и положительный эффект элиминации. Из 32 пациентов 17 имели регулярный контакт с плесневыми грибами (1-я группа). Во вторую группу вошли 13 пациентов с аллергическим ринитом, которые проживали в квартирах без микогенных биоповреждений. Пациентам было назначено промывание полости носа препаратом Аква Марис. Смывы назального секрета использовали для проведения микологического анализа. Статистически данные обрабатывали с использованием программ StatSoft Statistica 6.0 и Microsoft Office Excel 2003. Результаты. В носовой полости обследованных больных выявлены споры плесневых грибов как у пациентов, регулярно находящихся в помещениях, колонизированных плесневыми грибами (1-я группа), так и у пациентов, не проживающих в помещениях с микогенными поражениями (2-я группа). У пациентов 1-й группы выявлено 6 родов, а у пациентов 2-й группы - 1 род грибов. Численность грибов в носовой полости пациентов 1-й группы статистически достоверно выше, чем у пациентов 2-й группы. После регулярного промывания препаратом Аква Марис носовой полости пациентов с АПР частота выявления спор грибов статистически достоверно снизилась. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой способности препарата Аква Марис элиминировать споры грибов из полости носа, независимо от тяжести течения АПР.

Цель-работы. Оценить эффективность и переносимость ежедневного применения крема-эмульсии и масла для ванны «Мустела Стелатопия» в качестве средств для ухода за кожей детей, страдающих атопическим дерматитом. Пациенты и методы. В исследование были включены 64 ребенка в возрасте от 9 мес до 15 лет со среднетялселым течением атопического дерматита. Основной группе детей (п=49) в качестве средства базисной терапии назначалась крем-эмульсия «Мустела Стелатопия», 21 из них пользовался также маслом для ванны «Мустела Стелатопия». 15 детей, которым увлажняющие средства не назначались, составили группу сравнения. До начала терапии, на 7-, 14- и 21-й день лечения у детей проводилось измерение вла;ности кожи (корнеометр Skin Diagnostic SD 27, Courage+Kazarka electronic, Германия) и оценка активности кожного воспалительного процесса с помощью шкалы SCORAD. Результаты. Исследование показало, что «Мустела Стелатопия» обладает четким лечебно-профилактическим эффектом, явлений индивидуальной непереносимости не отмечено. Уже на 3-й день терапии детьми, использовавшими «Мустела Стелатопия» и их родителями отмечен клинический эффект в виде уменьшения сухости и зуда кожи, отсутствие чувства стягивания кожи после водных процедур, шелушения. У детей, использовавших в дополнении к крему-эмульсии масляные ванны, положительный эффект отмечался уже на 2 сут терапии. Показатели влажности кожи и индекс SCORAD за время наблюдения имели выраженную положительную динамику у детей основной группы в отличие от группы сравнения. Заключение. Ежедневное использование крема-эмульсии и масла для ванны «Мустела Стелатопия» значительно повышает влажность кожи, уменьшает зуд, обладает хорошим косметическим эффектом и позволяет контролировать течение заболевания.