Том 12, № 3 (2015)

Актуальность. Хронические вульвовагиниты (ХВВ) являются одними из наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Наиболее частыми этиологическими причинами ХВВ являются вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз и неспецифический вагинит. В последнее время встречаются хронические часто рецидивирующие вульвовагиниты, торпидные к стандартным схемам терапии. Одной из доказанных причин развития воспалительных изменений на слизистых оболочках является аллергическая реакция. Цель. Оценка распространенности гиперчувствительности к аэро-, пищевым и контактным аллергенам у пациенток с хроническим вульвовагинитом различной этиологии. Материалы и методы. В одномоментное контролируемое исследование включены 88 пациенток репродуктивного возраста (18-45 лет): 52 женщины с диагнозом «хронический вульвовагинит» [18 пациенток с рецидивирующим вульвовагинальныгм кандидозом (РВВК), 17 пациенток с бактериальным вагинозом (БВ) и 17 пациенток с неспецифическим вагинитом (НВ)] и 36 пациенток группы контроля (здоровые женщины без проявлений хронического воспаления гениталий). Лабораторные исследования включали микроскопию мазка, окрашенного по Граму; измерение рН влагалища; определение эозинофилов в вагинальных смывах методом цитометрии и микроскопии; определение уровней общего и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови методом ИФА. Были проведены кожные скарификационные пробы с аэро- (эпидермальными, пыльцевыми и бытовыми), пищевыми и грибковыми аллергенами и аппликационные кожные пробы с контактными аллергенами (Patch-тест) панель Allertest (Chemotechnique Diagnostics, Швеция). Результаты. При проведении кожных аллергологических проб было выявлено, что сенсибилизация к грибковым аллергенам встречалась наиболее часто у пациенток с РВВК (р=0,0002). При оценке результатов Patch-теста было выявлено, что наличие положительного результата хотя бы с одним веществом из панели было значимо выше у пациенток с РВВК (66,7%) и НВ (88,2%) по сравнению с пациентками с БВ (17,6%) и группой контроля (8,3%) (р<0,0001). У пациенток с хроническими вульвовагинитами уровень общего IgE был значимо выше и составил (114,5±158,5 МЕд/мл) по сравнению с группой контроля (48,7±74,8 МЕд/мл; р=0,0229). При анализе аллерген-специфических IgE к различным грибковым аллергенам у пациенток с ХВВ обнаружены более высокие уровни антител к Aspergillus fumigatus (р=0,0524) и Candida albicans (p=0,2294). Заключение. В хроническом течении вульвовагинитов немаловажную роль может играть аллергическое воспаление. Сенсибилизация к различным аллергенам может быть причиной резистентности ХВВ к стандартной терапии, приводить к рецидивированию заболевания и хронизации процесса.

В статье рассмотрены вопросы патогенеза, классификации, диагностики и лечения аллергического ринита (АР) и аллергического конъюнктивита (АК). Быстрое действие, высокая местная эффективность и низкая биодоступность определяют целесообразность применения местных антигистаминных препаратов в лечении АР и АК, особенно в случае локального поражения.

Цель работы. Изучить видовые различия стафилококков, колонизирующих пораженные кожные покровы детей с атопическим дерматитом (АтД). Материалы и методы. Обследованы 87 больных с различными проявлениями АтД в остром периоде заболевания. Большинство больных были со среднетяжелым течением болезни. Более чем в 50% случаев была диагностирована эритематосквамозная (ЭрС) форма АтД. Лихеноидная форма встречалась у 9 пациентов с тяжелыми проявлениями болезни. мазок с пораженной кожи для выявления стафилококка брали до начала терапии. Видовая идентификация стафилококков и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам осуществлялась на автоматическом микробиологическом анализаторе «Walka-way 96 plus», Siemens Healthcare Diagnostics, Германия. Результаты. Обнаружено, что чаще всего пораженные кожные покровы колонизировали Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. В 12,7% случаев роста бактерии не было. среди других коагулазоотрицательных видов стафилококка (КОс) выявлялись S. haemolyticus, S. warneri, S. hominis, S. saprophyticusand, S. sciuri. Не отмечено достоверной зависимости между выявлением S. aureus или КОс и тяжестью течения АтД. Отмечено, что достоверно чаще КОс выявлялись при ЭрС форме заболевания, в отличие от S. aureus, который колонизировал кожу чаще при хронических формах заболевания, сопровождающихся формированием на пораженной коже лихеноидных элементов (р=0,081). Все стафилококки обладали устойчивостью к антибиотикам пенициллиновой группы, 8 из 29 штаммов S. epidermidis и по одному штамму S. haemolyticus и S. sciuri были нечувствительны к оксациллину. Заключение. Установлено, что колонизация КОс обнаруживается на пораженной коже больных АтД наряду с S. aureus, вне связи с тяжестью течения АтД, сопровождая островоспалительные изменения, только S. epidermidis и некоторые штаммы КОС имеют устойчивость к оксациллину. Все это диктует необходимость дальнейшего изучения роли КОС при АтД у детей.

За последние 15 лет увеличилось число пациентов с контролируемым течением бронхиальной астмы, однако по-прежнему существенна пропорция больных, которые не достигают контроля заболевания, а стало быть, имеют высокий риск развития обострений, госпитализаций и низкое качество жизни. особую проблему составляют пациенты с тяжелой астмой, для которых существовали ограниченные возможности дополнительной фармакотерапии. Впервые за последние годы в лечении астмы появился препарат нового класса: длительно действующий антихолинергик - тиотропий, внесенный в ступенчатую терапию астмы по GINA 2015. В статье обсуждаются вопросы определения тяжелой астмы, роль холинергической нервной системы при бронхиальной астме, механизм действия и клиническая эффективность тиотропия при тяжелой бронхиальной астме у взрослых.