Clinical characteristics of ectopic pregnancy in adolescents

Full Text

Введение Эктопическая беременность (ЭБ) является одной из основных проблем акушерства и гинекологии, поскольку является ведущей причиной материнской смертности в первом триместре беременности, а также потому, что внематочная беременность (ВБ) является одной из основных причин бесплодия трубно-перитонеального генеза [1, 3, 5, 9]. Частота ЭБ во всём мире имеет тенденцию к неуклонному росту и в настоящее время, согласно данным эпидемиологических исследований, в индустриально развитых странах частота ВБ составляет в среднем 1,2-1,4 % по отношению к общему числу беременностей [2, 4, 7]. Проблема ВБ у женщин репродуктивного возраста детально изучена, известны факторы риска ВБ, такие как ранее перенесенная ВБ, хирургические вмешательства на маточных трубах, инфекционно-воспалительные процессы, курение [8, 10]. Но очень мало данных о распространенности, этиопатогенезе ВБ у подростков, у которых в подавляющем большинстве случаев ВБ является первой беременностью [6]. Не изучены особенности клинического течения и информативности отдельных общепринятых диагностических тестов при ВБ у подростков. Почти нет сведений о катамнезе женщин, перенесших ВБ в подростковом возрасте. Следствием недостатка этих знаний является отсутствие специфического алгоритма ведения подростков с ВБ, как на лечебно-диагностическом этапе, так и в периоде реабилитации. В настоящее время гинекологи ориентируются исключительно на правила и стандарты, разработанные для взрослых. Цель работы Изучить особенности клинического течения, диагностики и исходы ВБ у пациенток подросткового возраста. Материалы и методы Ретроспективный анализ историй болезни 39 девочек, госпитализированных в гинекологическое отделение ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова с 2000 по 2014 г. Результаты и их обсуждение Доля пациенток с ВБ составила 3 % от общего числа подростков, госпитализированных в стационар из-за осложнений беременности (1300 пациенток). Средний возраст пациенток составил 16,4 ± 0,6 лет (15; 17), менструальный возраст - 4,6 ± 1,1 лет (2-7), длительность половой жизни - 2,7 ± 1,1 лет (1-5), количество половых партнёров - 3,8 ± 3,8 (1; 20). Все пациентки применяли только барьерный метод контрацепции в непостоянном режиме. Первобеременными были 34 (87,2 %) пациентки. Данная беременность была третьей у 2 из 5 повторнобеременных. Искусственными абортами закончились 5 предшествующих беременностей, самопроизвольными абортами - 2. Анамнестических указаний на перенесённый ранее воспалительный процесс органов малого таза не было ни у одной пациентки. С подозрением на ВБ в стационар поступили лишь 14 (35,9 %) пациенток, остальные 25 больных (64,1 %) имели другие диагнозы. Структура прочих диагнозов при поступлении была следующей: «дисфункциональное маточное кровотечение» - 13 (33 %), «острый сальпингоофорит» - 8 (21 %), «начавшийся аборт при маточной беременности раннего срока» - 7 (19 %), «киста яичника» - 5 (13 %), другая острая хирургическая патология придатков матки - 4 (9 %), «нарушение менструального цикла», чаще «опсоменоррея» - 2 (5 %) (рис. 1). При осмотре в приёмном покое клинический диагноз ВБ установлен в 32 (82 %) случаях. В остальных 18 % показания к лапароскопии поставлены из-за подозрения на перекрут придатков, разрыв кисты яичника, острый гнойный сальпингоофорит. Жалобы на боли в животе при поступлении в стационар предъявляли 34 (87 %) пациентки, кровянистые выделения из половых путей - 31 (79 %), дизурические явления - 10 (26 %), рвоту - 8 (21 %), обморочное состояние - 5 (13 %) и жидкий стул - 4 (10 %). Состояние при поступлении оценено как удовлетворительное у 30 пациенток, в состоянии средней степени тяжести поступило 6 больных, а 3 - в тяжёлом состоянии. При обследовании в клиническом анализе крови анемия выявлена у 10 пациенток при колебаниях значений гемоглобина от 117 до 62 г/л, число лейкоцитов превышало нормальные значения у 25 (64,1 %) больных с колебаниями от 9,8 до 28,6 × 10 9/л. Тест на ХГЧ (моча) проводился 29 пациенткам и был положителен у всех обследованных (100 %). Ультразвуковые симптомы, позволяющие заподозрить ВБ, были выявлены у 24 пациенток. Клинические признаки цервицита обнаружены в 22 случаях (56,4 %), при этом ИППП (Chlamydia trachomatis) выявлены также у 22 пациенток (56,4 %), но наличие хламидийной инфекции не во всех случаях совпадало с наличием цервицита. В 1-е сутки выполнено 15 (38,5 %) операций, в последующие 2-8-е сутки - 24 (61,5 %) (рис. 2). Оперативное лечение лапароскопическим доступом выполнено у 27 пациенток, лапаротомным - у 12, из них - доступ по Пфанненштилю - у 11 больных, а нижнесрединная лапаротомия - у 1. Трубная беременность имела место у 38 (97,4 %) пациенток, у 1 (2,6 %) - яичниковая. Левосторонняя локализация при трубной беременности наблюдалась у 23 (60,5 %) из 38 случаев, правосторонняя - у 15 (39,5 %). Плодное яйцо локализовалась в ампулярном отделе маточной трубы в 33 (86,8 %) случаях, в истмическом - в 5 (13,2 %). Исходами ВБ явились: разрыв трубы - в 7 (18,4 %) случаях, неполный трубный аборт - в 25 (65,8 %), полный трубный аборт - в 3 (7,9 %). Прогрессирующая ВБ была выявлена у 3 (7,7 %) пациенток. Операция в объеме туботомии произведена 19 (50 %) из 38 пациенток с трубной беременностью. Выполнение тубэктомии потребовалось у 16 (42,1 %). Средний объём кровопотери составил - 335,0 ± 392,0 мл (от минимальной до 2000 мл). По данным гистологического исследования маточных труб после произведённых тубэктомий, проведённого в патологоанатомическом отделении ДГКБ№ 5 им. Н. Ф. Филатова, признаки воспалительного процесса выявлены в 17 (44 %) случаев. Лечение в условиях отделения реанимации проводилось у 5 (12,8 %) больных Показания к гемотрансфузии поставлены у 6 пациенток. Средняя продолжительность госпитализации составила 8,3 к/д. Выводы Доля пациенток с ВБ составила 3 % от общего числа подростков, госпитализированных из-за осложнений беременности (1300 пациенток). Преимущественной локализацией ВБ являлась маточная труба (97,4 %). Почти во всех случаях (92,3 %) пациентки поступали в стационар с симптомами нарушенной трубной беременности. У половины пациенток (56,4 %) этиологическим фактором ВБ по клиническим и гистологическим данным являлся инфекционный агент. Необходимость выполнения хирургического вмешательства в органоуносящем объёме возникла почти в половине случаев (45,7 %). Требуется дальнейшее проведение исследования с целью разработки и внедрения в практику алгоритма диагностики, тактики ведения девочек-подростков с подозрением на ВБ и комплекса мероприятий по профилактике данной патологии в подростковой группе.

About the authors

Elina Georgievna Anufrienko

St Petersburg State Pediatric Medical University

Email: elushka10@mail.ru
Postgraduate Student. Dep. of Children Gynecology and Female Reproductology, Fac. of Postgraduate Educ.

Nadezda Anatolyevna Kokhreidze

St Petersburg State Pediatric Medical University

Email: kokhreidze@mail.ru
MD, PhD, Ass. Professor. Dep. of Children Gynecology and Female Reproductology, Fac. of Postgraduate Educ.

References

Supplementary files