Pulmonary Catamnesis in Children on Artificial Lung Ventilation in the Neonatal Period


Cite item

Full Text

Abstract

Bronchopulmonary pathology is the most frequent cause of morbidity and mortality among newborn infants. Emergency aid and inten-sive care to newborn infants decrease death rate among children; at the same time, they cause an increase in pulmonary morbidity. The article deals with data concerning generation of bronchopulmonary diseases in children who underwent resuscitation in neonatal period, tracks pulmonary catamnesis, and analyzes hereditary load. The article confirms the adverse effect of artificial lung ventilation on lungs of both mature and premature babies. Neonatal pneumonia, together with iatrogenic factors of emergency care, is a dominating factor in formation of chronic non-specific pulmonary diseases in catamnesis.

Full Text

Заболевания органов дыхания продолжают лидировать среди причин детской и младенческой смертности [1]. Особенно велика роль патологии бронхо-легочной системы среди причин заболеваемости и смертности новорожденных [2]. Введение искусственной вентиляции легких в комплексную терапию дыхательной недостаточности привело к отчетливому снижению смертности в периоде новорожденности. Однако успехи интенсивной помощи новорожденным в определенной степени способствуют увеличению числа больных с патологией органов дыхания, в том числе вследствие неблагоприятного воздействия искусственной вентиляции легких (ИВЛ) во время проведения реанимационных мероприятий [3, 4, 5, 6, 7]. Данных о состоянии дыхательной системы в отдаленные периоды жизни у доношенных детей, находившихся на ИВЛ, в зависимости от длительности и режима ИВЛ и кислородотерапии в доступной литературе мало [4, 5], мнения же иностранных ученых противоречивы [7, 8, 9]. Целью настоящего исследования было изучение пульмонологического катамнеза у недоношенных и рожденных в срок детей, находившихся на ИВЛ в периоде новорожденности. Материалы и методы Было проведено динамическое наблюдение за 127 детьми, находившимися в период новорожденности на отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Все дети родились в родильных домах г. Санкт-Петербурга и были переведены на ОРИТ ДГБ № 1 в возрасте 0-14 суток жизни. На сроке гестации 30-31 неделя родились 7 детей (5,5 %); 32-34 недели - 20 детей (15,7 %); 35-36 недель - 16 детей (12,6 %); 37-42 недели - 84 детей (66,2 %). В группу сравнения включены 43 ребенка соответствующего возраста с неосложненным неонатальным периодом. В катамнезе дети обследованы в возрасте 11 и 8 лет (46 и 81 детей соответственно). Данные о состоянии здоровья детей получены в результате опроса матерей, осмотра детей, обследования врачами-специалистами и анализа амбулаторных карт. Лабораторно-инструментальное обследование проводилось на базе Консультативно-Диагностического центра для детей Санкт-Петербурга. Статистическая обработка результатов проведена с помощью компьютерной программы для статистической обработки информации INSTAT. Результаты и их обсуждение У 85 детей (66,9 %) отмечено поражение дыхательной системы в неонатальном периоде. Достоверно реже была диагностирована патология бронхолегочной системы у доношенных детей (47 из 84 - 56 %), чем у недоношенных (38 из 43 - 88,4 %), (р = 0,0003). Структура патологии бронхо-легочной системы в неонатальном периоде у доношенных и недоношенных детей значительно различалась (табл. 1). У недоношенных детей ведущей патологией являлся синдром дыхательных расстройств 1-го типа (СДР), у доношенных - синдром аспирации околоплодных вод (ОПВ). Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) достоверно чаще встречалось в группе доношенных детей (р = 0,026). Пневмония развилась у 15 из 47 доношенных детей с патологией бронхолегочной системы и у 23 из 38 недоношенных детей (p = 0,009). Патология бронхолегочной системы в неонатальном периоде у недоношенных детей в зависимости от срока гестации представлена в таблице 2. Пневмонии (табл. 2) чаще осложняли течение СДР в группе недоношенных детей, причем обратно пропорционально сроку гестации. У всех детей, родившихся на сроке гестации 30-31 неделя, в неонатальном периоде развилась пневмония. В таблице 3 представлена структура патологии дыхательной системы у детей в младшем школьном возрасте. Было установлено, что все дети с врожденными пороками легких (ВПРЛ) и хроническим неспецифическим заболеванием легких (ХНЗЛ), независимо от срока гестации, в неонатальном периоде переносили пневмонию (табл. 3). У доношенных и недоношенных детей с бронхиальной астмой (БА) в катамнезе не было выявлено различий в структуре патологии легких в неонатальном периоде. Недоношенные дети с рецидивирующим бронхитом (РБ) достоверно чаще переносили пневмонию в неонатальном периоде (Р<0,05) (рис. 1). У доношенных детей с бронхиальной астмой и пульмонологически здоровых не было выявлено различий по частоте патологии легких в неонатальном периоде. Однако на формирование хронического бронхолегочного процесса влияет пневмония, перенесенная в неонатальном периоде, независимо от срока гестации. При анализе длительности и «агрессивности» респираторной терапии было выявлено, что дети с врожденными пороками легких и с ХНЗЛ в катамнезе, длительнее нуждались в ИВЛ, чем пульмонологически здоровые и страдающие БА, родившиеся в те же сроки (рисунок 2.1-2.2). По длительности О2-поддержки различия между этими подгруппами не были выявлены. Продолжительность ИВЛ и кислородотерапии у детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом не отличалась от таковой у пульмонологически здоровых детей, родившихся на тех же сроках гестации. В подгруппе недоношенных детей, в дальнейшем сформировавших ХНЗЛ, длительнее проводили ИВЛ с «жесткими» параметрами, чем у пульмонологически здоровых, детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом (рисунок 2.3). При рецидивирующем бронхите у доношенных и недоношенных детей длительность ИВЛ и кислородотерапии была несколько выше, чем у пульмонологически здоровых и страдающих бронхиальной астмой детей. На рисунке 3 показана доля доношенных и недоношенных детей с различной патологией бронхолегочной системы в возрасте 8 (11) лет, требовавших «жестких» параметров респираторной поддержки. В подгруппе недоношенных все дети с ХНЗЛ и большая часть детей с РБ (3 из 4 - 75 %), независимо от срока гестации получали ИВЛ с «жесткими» параметрами (рис. 3). Дети с БА и пульмонологически здоровые в подгруппах доношенных и недоношенных не различались по этому показателю. В подгруппе доношенных при РБ и ХНЗЛ чаще приходилось использовать «жесткие» параметры ИВЛ по сравнению со здоровыми и страдающими БА. При сборе семейного анамнеза было установлено, что у части пациентов отмечалась отягощенность по бронхолегочной патологии (табл. 4). У детей с выявленными в катамнезе бронхолегочными заболеваниями наследственность по патологии легких была отягощена чаще, чем у пульмонологически здоровых, как у доношенных (63 %), так и у недоношенных (50 %). Однако достоверные различия выявлены только в подгруппе доношенных (p < 0,001), у недоношенных различия недостоверны (p < 0,1). Чаще всего отягощенная наследственность по бронхолегочным заболеваниям отмечалась при формировании бронхиальной астмы у доношенных (p < 0,001), и недоношенных детей (p < 0,05). У доношенных детей наследственность также была отягощена чаще при рецидивирующем бронхите, чем у пульмонологически здоровых. У пульмонологически здоровых детей реже встречается отягощенная наследственность по бронхолегочной патологии (в 19 %), независимо от срока гестации при рождении (табл. 4). На рисунке 4 представлена связь между отягощенной по бронхолегочным заболеваниям наследственностью и патологией легких в отдаленные периоды жизни у детей основной группы. Заключение Полученные данные свидетельствуют о важной роли неблагоприятного воздействия факторов интенсивной терапии на легкие новорожденного ребенка, как недоношенного, так и доношенного. Перенесенная в неонатальном периоде пневмония, наряду с ятрогенным воздействием реанимационных мероприятий, является доминирующим фактором в формировании хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) в катамнезе. Отягощенная наследственность по аллергопатологии чаще была выявлена у детей с бронхиальнлой астмой в катамнезе, чем у пациентов с ХНЗЛ, что указывает на лидирующую роль атопии в формировании БА. Все дети, находившиеся на лечении в реанимационном отделении в раннем неонатальном периоде, должны относиться к группе высокого риска по развитию патологии бронхолегочной системы в отдаленные периоды жизни, и наблюдаться как педиатром, так и пульмонологом.
×

About the authors

Yuliya Borisovna Klyukhina

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: julich74@mail.ru
MD, PhD, Assistant Professor, Department of Pediatry, Endocrinology and Abilitology

Lyudmila Aleksandrovna Zhelenina

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: jelenina@mail.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head of Department of Pediatry, Endocrinology and Abilitology

Dmitriy Olegovich Ivanov

Federal Centre of Cor, Blood and Endocrinology (Federal Almazov Medical Research Centre)

Email: doivanov@yandex.ru
MD, PhD, Dr Med Sci, Director of Institute Perinatology and Pediatric

References

  1. Аналитические материалы о положении детей в Санкт-Петербурге: http://homekid.ru/kidinspb2011/ index.htm.
  2. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. - М. - 2007. - 328 с.
  3. Любименко А. В., Мостовой А. В., Иванов С. Л. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологии. - М., 2002. - 126 с.
  4. Сокол Е. Б. Формирование бронхолегочной патологии у детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в неонатальном периоде. Автореф. дисс… канд. мед. наук. - Воронеж. - 2011. - 21 с.
  5. Уфимцева Л. А., Аронскинд Е. В., Курова Э. Г. и др. Здоровье детей, перенесших ИВЛ в периоде новорожденности // Российский педиатрический журнал. - 2003. - № 6. - С. 13-15.
  6. Coalson J. J., Winter V. T. Pathology of new bronchopulmonary dysplasia // Seminars in neonatology. - 2003. - Vol. 8. - P. 73-81.
  7. Dreyfus D., Saumon G. Ventilator-induced lung injury // Int. Anesthesiol. Clin. - 1999. - Vol. 37. - P. 47-64.
  8. Saugstad O. Is Oxygen More Toxic Than Currently Believed? // Pediatrics. - 2001. - Vol. 108 (5). - P. 1203-1205.
  9. Webb H. H., Tierney D. Experemental pulmonary edema due to intermittent positive pressure ventilation with high inflation pressures, protection by positive end-expiratory pressure // Am. Rev. Respir.Disease. - 1974. - Vol. 110. - P. 556-565.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2014 Klyukhina Y.B., Zhelenina L.A., Ivanov D.O.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».