Операции на работающем сердце при поражении ствола левой коронарной артерии при остром коронарном синдроме

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучить безопасность и эффективность операций на работающем сердце у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (стЛКА) и острым коронарным синдромом (ОКС), определить оптимальные сроки оперативного вмешательства.

Материал и методы. Работа основана на анализе обследования и лечения 62 пациентов с поражением стЛКА. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от вида хирургического вмешательства: первой группе пациентов (n=31) операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения (ИК), второй группе (n=31) – на работающем сердце. Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Для оценки риска неблагоприятного исхода использована шкала EuroSCORE II.

Результаты. Использование вмешательства на работающем сердце у пациентов с поражением стЛКА и ОКС позволило снизить время операции (253,44±36,84 против 188,13±45,37 мин, p=0,0001), кровопотерю в послеоперационном периоде (607,00±432,34 мл против 413,21±167,08 мл, р=0,03), частоту использования препаратов крови (47,62% против18,18%, р=0,04). Однако, полнота реваскуляризации была выше в группе ИК (2,93±0,8 против 2,29±0,82, р=0,005). Более поздние сроки операции в условиях ИК (14-30 суток) ассоциировались с повышением летальности. При операциях на работающем сердце летальных исходов не было.

Выводы. Операции на работающем сердце у пациентов с поражением стЛКА безопасны и эффективны в ранний период после возникновения ОКС. Оптимальным сроком операции при использовании искусственного кровообращения является 7-14 суток. Летальность и послеоперационные осложнения при операциях на работающем сердце в сроки до 7 суток, 7-14 суток, позднее 14 суток не различались.

Об авторах

Илья Николаевич Староверов

ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница; ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9855-9467
SPIN-код: 8011-7176
ResearcherId: М-8174-2014

д.м.н., зав. отделением сосудистой хирургии ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница; зав. кафедрой хирургии Института последипломного образования

Россия, Ярославль

Иван Николаевич Староверов

ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница

Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9961-7024
SPIN-код: 1995-6930
ResearcherId: A-9281-2019

зав. отделением кардиохирургии

Россия, Ярославль

Станислав Олегович Чураков

ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4589-0898
SPIN-код: 4126-4927
ResearcherId: A-7221-2019

клинический ординатор

Россия, Ярославль

Оксана Михайловна Лончакова

ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница; ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России

Email: istaroverov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4507-6693
SPIN-код: 8360-6161
ResearcherId: A-9321-2019

к.м.н., ассистент кафедры хирургии Института последипломного образования

Россия, Ярославль

Список литературы

  1. Braunwald E. Treatment of Left Main Coronary Artery Disease // New England Journal of Medicine. 2016. Vol. 375, №23, P. 2284-2285. doi: 10.1056/NEJMe1612570
  2. Eagle K.A., Guyton R.A., Davidoff R., et al. ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: executive summary and recommendations: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1991 guidelines for coronary artery bypass graft surgery) // Circulation. 1999. Vol. 100, №13. P. 1464-1480. doi: 10.1161/01.cir.100.13.1464
  3. Windecker S., Kolh Ph., Alfonso F., et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the Special Contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) // European Heart Journal. 2014. Vol. 35, №37. P. 2541-2619. doi: 10.1093/eurheartj/ehu278
  4. Fajadet J., Chieffo A. Current management of left main coronary artery disease // European Heart Journal. 2012. Vol. 33. P. 36-50. doi:10.1093/ eurheartj/ehr426
  5. Fudulu D., Benedetto U., Pecchinenda G.G., et al. Current outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: evidence from randomized controlled trials // Journal of Thoracic Disease. 2016. Vol. 8, №10. P. 758-771. doi:10.21037/ jtd.2016.10.80
  6. Watters M.P., Ascione R., Ryder I.G., et al. Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the ‘Bristol Technique’ // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2001. Vol. 19, №1, P. 34-40. doi: 10.1016/S1010-7940(00)00603-5
  7. Murzi M., Caputo M., Aresu G., et al. On-pump and off-pump coronary artery bypass grafting in patients with left main stem disease: a propensity score analysis // Journal of Thoracic and Cardio-Vascular Surgery. 2012. Vol. 143, №6. P. 1382-1388. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.07.035
  8. Yeatman M., Caputo M., Ascione R., et al. Off-pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: Safety, efficacy and outcome // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2001. Vol. 19, №3. P. 239-244. doi:10.1016/ s1010-7940(01)00572-3
  9. Rogers C.A., Pike K., Campbell H., et al. Coronary artery bypass grafting in high-Risk patients randomised to off- or on-Pump Surgery: a randomised controlled trial (the CRISP trial) // Health Technology Assessment. 2014. Vol. 18, №44. doi: 10.3310/hta18440
  10. Cavallaro P., Itagaki S., Seigerman M., et al. Operative mortality and stroke after on-pump vs off-pump surgery in high-risk patients: an analysis of 83,914 coronary bypass operations // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014. Vol. 45, №1. P. 159-164. doi: 10.1093/ejcts/ezt221
  11. Moscarelli M., Harling L., Attaran S., et al. Surgical revascularisation of the acute coronary artery syndrome // Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2014. Vol. 12, №3. P. 393-402. doi: 10.1586/1477 9072.2014.890889
  12. Tang E.W., Wong Ch.-K., Herbison P. Global registry of acute coronary events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome // American Heart Journal. 2007. Vol. 153, №1. P. 29-35. doi: 10.1016/j.ahj.2006.10.004
  13. Farooq V., Serruys P.W., Garcia-Garcia H.M., et al. The negative impact of incomplete angiographic revascularization on clinical outcomes and its association with total occlusions: the SYNTAX (Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery) trial // Journal of the American College of Cardiology. 2013. Vol. 61, №3. P. 282-294. doi: 10.1016/j.jacc.2012.10.017
  14. Head S.J., Mack M.J., Holmes D.R. Jr, et al. Incidence, predictors and outcomes of incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting: a subgroup analysis of 3-year SYNTAX data // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012. Vol. 41, №3. P. 535-541. doi: 10.1093/ejcts/ezr105
  15. Барбухатти К.О., Белаш С.А., Болдырев С.Ю., и др. Хирургическое лечение коронарного синд-рома. Пятилетний опыт // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. №3. С. 21-26.
  16. Жбанов И.В., Сидоров Р.В., Киладзе И.З., и др. Выбор оптимального метода выполнения аорто-коронарного шунтирования у пациентов из группы высокого риска // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. Т. 7, №2. С. 15-18.
  17. Guida D.A., Chivasso P., Fudulu D., et al. Off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients: a review // Journal of Thoracic Disease. 2016. Vol. 8, №10. P. 795-798. doi: 10.21037/jtd. 2016.10.107

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Староверов И.Н., Староверов И.Н., Чураков С.О., Лончакова О.М., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).