Том 28, № 3 (2020)

Цель. Сравнительное изучение влияния ингибиторов синтазы оксида азота (NO-синтазы) на показатели тревожности, двигательной активности и болевой чувствительности крыс.

Материалы и методы. Работа выполнена на крысах-самцах линии Вистар. Уровень тревожности и локомоторную активность крыс изучали в тесте «приподнятый крестообразный лабиринт» (ПКЛ). Болевую чувствительность животных определяли в аппарате «горячая пластина». В работе использовали селективный ингибитор индуцибельной изоформы NO-синтазыаминогуанидин в дозе 50 мг/кг и неселективный ингибитор этого фермента N-нитро-L-аргинин в дозе 50 мг/кг. Крысам контрольной группы вводили эквивалентное количество физиологического раствора.

Результаты. Установлено, что предварительное введение селективного блокатора индуцибильной NO-синтазы аминогуанидина не оказывало влияния на уровень тревожности, но приводило к уменьшению горизонтальной двигательной активности крыс. Введение неселективного ингибитора NO-синтазы N-нитро-L-аргинина сопровождалось снижением уровня тревожности животных и уменьшением локомоторной активности в тесте ПКЛ. Оба исследуемых ингибитора NO-синтазы вызывали изменение болевой чувствительности крыс в виде гипоальгезии. При этом, наиболее выраженный ноцицептивный эффект отмечался при введении неселективного ингибитора NO-синтазы.

Заключение. В работе представлены доказательства участия индуцибельной изоформы NO-синтазы в реализации процессов двигательной активности и болевой чувствительности у крыс. В результате проведенных экспериментов установлено, что введение неселективного ингибитора NO-синтазы N-нитро-L-аргинина сопровождалось выраженными изменениями тревожного поведения, локомоторной активности и ноцицептивной чувствительности крыс. Полученные результаты подтверждают важную роль системы регуляции синтеза оксида азота в нейрохимических механизмах поведенческих реакций у крыс.

Цель. Изучить прогностическую ценность показателей динамической капнографии в комплексной оценке параметров дыхательной системы при выполнении 6-минутного шагового теста у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы. Обследовано 73 пациента: исследуемую группу составили 48 больных ХСН IIA или IIБ стадии (средний возраст 57,9±4,6 лет, 23 мужчины), группу контроля – 25 практически здоровых добровольца (средний возраст 47,6±3,5 лет, 9 мужчин). Пациентам проводилось комплексное определение параметров дыхательной системы: клиническое шкалирование до и после 6-минутного шагового теста (6МШТ), инструментальные методы, включающие спирометрию, капнографию и пульсоксиметрию до, во время и после выполнения физической нагрузки. Анализ выживаемости проведен на основании динамического наблюдения за пациентами в течение 5 лет (60 месяцев).

Результаты. При проведении анализа параметров одышки в покое выявлено, что все показатели были выше в группе пациентов с ХСН (р<0,05). Расстояние, пройденное пациентами с ХСН за 6 минут, составило 488,23±90,84 м, что значительно меньше, чем в группе контроля (815,60±53,89 м, р=0,009). Одышка как причина остановки/замедления темпа ходьбы при проведении 6МШТ также чаще регистрировалась у больных с ХСН (93,8±3,0% и 48,0±5,1%, р=0,049). Кроме того, при выполнении 6МШТ пациенты отмечали: слабость в ногах (50,1±5,0% в группе ХСН и 40,0±5,0% в группе контроля, р=0,014), сердцебиение (29,0±4,6% и 20,0±4,1% соответственно, р=0,004). Усугубление показателей одышки во время выполнения 6МШТ у пациентов с ХСН было более выражено, чем в группе контроля (р<0,01). В группе ХСН при выполнении 6МШТ выявлен гипокапнический тип вентиляции, при анализе графиков тренда РЕТСО₂ – волнообразное повышение показателей, так называемое «периодическое дыхание» (ПД). Тренд СО₂ в группе ХСН зарегистрирован в 58,3±1,0% случаев (различие с группой контроля с р=0,046), тренд частоты сердечных сокращений – в 18,8±0,3% (р=0,027). С помощью регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса летальности у больных ХСН выявлено прогностическое значение комплексной модели, включившей следующие параметры пациента: индекс массы тела (р=0,005), конечный диастолический размер левого желудочка (р=0,034), конечный систолический размер левого желудочка (р=0,002), фракция выброса левого желудочка (р=0,041), дистанция 6МШТ (р=0,004), десатурация (р=0,009), а также наличие признаков ПД во время 6МШТ (р=0,005). Статистическая значимость коэффициентов модели с р<0,0001.

Выводы. Динамическая капнография и пульсоксиметрия позволяет выявить признаки ПД у пациентов с ХСН во время выполнения 6МШТ, что может углубить комплексную оценку параметров кардио-респираторной системы у больных ХСН с целью определения толерантности к физической нагрузке, а также эффективности проводимого лечения. При комплексной оценке выживаемости пациентов с ХСН выявлено прогностическое значение следующих параметров пациента: индекс массы тела, конечный диастолический размер левого желудочка, конечный систолический размер левого желудочка, фракция выброса левого желудочка, дистанция 6МШТ, десатурация, ПД во время 6МШТ.

Цель. Анализ госпитальных и отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в разные периоды острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Материалы и методы. Настоящее исследование являлось ретроспективным и проводилось методом сплошной выборки пациентов. За период с 2010 по 2019 гг. в было отобрано 1113 пациентов с ОНМК в анамнезе, которым в последствии выполнялась КЭЭ. В зависимости от срока между последним ОНМК и КЭЭ все больные были распределены на 4 группы: 1-ая группа – в острейшем периоде (1-3 сут.) ОНМК (n=24; 2,2%); 2-ая группа – в остром периоде (до 28 сут.) ОНМК (n=493; 44,3%); 3-я группа – в раннем восстановительном периоде (до 6 мес.) ОНМК (n=481; 43,2%); 4-ая группа – в позднем восстановительном периоде (до 2-х лет) ОНМК (n=115; 10,3%). Отдаленный период составил 34,8±12,5 месяцев.

Результаты. В госпитальном периоде наблюдения были выявлены следующие осложнения: летальный исход (группа 1 – 0%; группа 2 – 0,4% (n=2); группа 3 – 0,2% (n=1); группа 4 – 0%; р=0,16); инфаркт миокарда (группа 1 – 0%; группа 2 – 0,4% (n=2); группа 3 – 0%; группа 4 – 0,9% (n=1); р=0,35); ОНМК / транзиторная ишемическая атака (ТИА, группа 1 – 4,2% (n=1); группа 2 – 0,4% (n=2); группа 3 – 0,2% (n=1); группа 4 – 0%; р_1-2=0,01; р_1-3=0,009; р_1-4=0,01). Комбинированная конечная точка, состоящая из летального исхода + инфаркт миокарда + ОНМК/ТИА, составила к концу госпитального этапа в группе 1 – 4,2% (n=1), в группе 2 – 1,2% (n=6), в группе 3 – 0,4% (n=2), в группе 4 – 2,6% (n=3), р=0,08. В отдаленном периоде наблюдения были выявлены следующие осложнения: летальный исход от всех причин (группа 1 – 25% (n=6); группа 2 – 5,5% (n=27); группа 3 – 7,3% (n=35); группа 4 – 14% (n=16); р_1-2=0,002; р_1-3=0,008; р_2-4=0,012); летальный исход от кардиоваскулярных причин (группа 1 – 4,2% (n=1); группа 2 – 3,6% (n=18); группа 3 – 4,8% (n=23); группа 4 – 5,2% (n=6); р=0,79), инфаркт миокарда (группа 1 – 12,5% (n=3); группа 2 – 3,6% (n=18); группа 3 – 5,4% (n=26); группа 4 – 6,1% (n=7); р=0,15), ОНМК/ТИА (группа 1 – 16,6% (n=4); группа 2 – 6,3% (n=31); группа 3 – 6% (n=29); группа 4 – 11,3% (n=13); р=0,05); комбинированная конечная точка летальный исход + инфаркт миокарда + ОНМК/ТИА (группа 1 – 54,2% (n=13); группа 2 – 15,4% (n=76); группа 3 – 18,7% (n=90); группа 4 – 31,3% (n=36); р_1-2=0,0001; р_1-3=0,0001; р_1-4=0,005; р_2-4=0,0006; р_3-4=0,012).

Заключение. Выполнение КЭЭ продемонстрировало эффективность и безопасность в остром и раннем восстановительном периоде ОНМК.

Цель. Оценить диагностическую ценность лапароскопической паховой аллогерниопластики в выявлении оккультных форм грыж паховой области.

Материалы и методы. Исследование выполнено на основании результатов хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами, оперированных на базе кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России в ГБУ РО ГКБСМП и кафедры хирургии, акушерства и гинекологии факультета дополнительного постдипломного образования в ГБУ РО ОКБ с 2015 по 2020 гг. (n=207). Операции проводились при отсутствии противопоказаний к наркозу, карбоксиперитонеуму и при желании пациентов быть прооперированными предложенным способом. Всем пациентам, включенным в исследование, герниопластика выполнялась лапароскопическим доступом, с преперитонеальным размещением сетчатого эндопротеза. Для чистоты эксперимента использовались только полипропиленовые сетчатые эндопротезы. Использовались стандартные сетки из монофиламентного полипропилена с поверхностной плотностью 65-80 г/м², объемной пористостью 80–85%. Размер сетчатого эндопротеза 15х15 см, со срезанным углом с катетами 7,5 см.

Результаты. Среди 207 пациентов по поводу двухсторонних паховых грыж было прооперировано 28 пациентов. Среди них только у 1 пациента грыжа была диагностирована на дооперационном этапе. У остальных 27 пациентов была выявлена оккультная грыжа с противоположной от ранее диагностированной стороны. Оккультные грыжи у 17 пациентов помимо диагностированных на дооперационном и интраоперационном этапах были также обнаружены в ходе диссекции предбрюшинного пространства.

Заключение. Лапароскопическая паховая аллогерниопластика позволяет диагностировать необнаруженные во время предоперационного обследования оккультные грыжи: бедренные, запирательного отверстия, паховые грыжи контрлатеральной и/или унилатеральной стороны. Это дает возможность за одно оперативное вмешательство осуществить герниопластику с учетом интраоперационной находки и не подвергать пациента повторной госпитализации, наркозу и операции.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – самое распространённое заболевание сосудов нижних конечностей, встречающееся у лиц трудоспособного возраста и ведущее к хронической венозной недостаточности. В большинстве клиническое течение и степень венозной недостаточности случаев обусловлены несостоятельностью поверхностных и перфорантных вен, при этом главную роль в патогенезе трофических расстройств все же отводят горизонтальному рефлюксу, так как патологический ток крови в магистральных поверхностных венах – это только разовая постуральная реакция. В тоже время одной из причин хронической венозной недостаточности может быть патология сердца. В статье приводится клиническое наблюдение пациентки с сочетанной патологией сердца и венозной системы нижних конечностей, когда трикуспидальная регургитация стала причиной появления постоянных рефлюксов в поверхностной венозной сети с последующим развитием трофических изменений покровных тканей нижних конечностей.

Несмотря на все достижения современной медицины, проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) не теряет своей актуальности. Существующая парадигма предполагает ключевую роль макрофагов в воспалении при ХОБЛ. Известно, что макрофаги гетерогенны в своих функциях. Эта гетерогенность определяется их иммунометаболическим профилем, а также особенностями липидного гомеостаза клеток.

Цель. Анализ роли АВСА1 транспортера, члена А-подсемейства ABC, в патогенезе ХОБЛ. Экспрессия ABCA1 в тканях лёгких занимает второе место после печени, что свидетельствует о важной роли переносчика и липидного гомеостаза в функции легких. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что участие транспортера в воспалении заключается регулировании содержания холестерина в «липидных рафтах» мембран, в фагоцитозе и апоптозе.

Заключение. ABCA1, регулируя процесс обратного транспорта холестерина в макрофагах легких, может менять их воспалительный ответ, что вносит существенный вклад в патогенез ХОБЛ.

Рассеянный склероз (РС) является широко распространенным дизиммунно-нейродегенеративным заболеванием центральной нервной системы с неизвестной этиологией. Несмотря на значительные достижения в терапии РС, уровень прогрессирующей инвалидности и ранней смертности по-прежнему вызывает тревогу. Основной целью настоящего обзора является детализация новых перспективных лекарственных средств в лечении РС. Представлены данные доклинических и клинических исследований, описаны предполагаемые механизмы действия разрабатываемых препаратов. Развитие новых терапевтических подходов в лечении РС представляет большой интерес у современной науки. В этом обзоре освещены новые методы лечения, которые в настоящее время проходят клинические испытания и, вероятно, появятся в клинической практике в ближайшем будущем.

Цель. Анализ ряда спорных положений статьи (ст.) 66 «Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий» Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ (ФЗ 323), непосредственно затрагивающих вопросы констатации смерти человека, и на этой основе обоснование необходимости внесения изменений в название и текст выше упомянутой нормы.

В силу отсутствия в ФЗ 323 определения понятия «смерть» представлено собственное определение смерти человека. Использование термина «момент смерти человека» в качестве определителя / индикатора наступления смерти представляется ошибочным. Данный термин нельзя распространять на факт биологической смерти. Смерть мозга в рамках ФЗ 323 приравнивается к смерти человека и сегодня неразрывно связана с трансплантацией органов. Однако, в действительности она ей не является и в этом смысле представляет собой типичную юридическую фикцию, которая обеспечивает легальное изъятие органов у живых пациентов. Предлагаются измененные название и формулировка ст. 66 ФЗ 323.

Цель данного письма – привлечение внимания читателей журнала к изучению экзосом как важного направления развития онкологии, в частности, диагностики и терапии рака предстательной железы. Экзосомы продуцируются опухолевыми клетками и регулируют пролиферацию, метастазирование и развитие химиорезистентности. Их извлечение из биологических жидкостей позволяет в дальнейшем использовать эти везикулы как потенциальные биомаркеры рака предстательной железы. В будущем экзосомы могут успешно использоваться в доставке лекарственных препаратов и других антиопухолевых веществ к раковым клеткам.