Непереносимость каротидного перекрестного зажима при каротидной эндартерэктомии в условиях регионарной анестезии

Во время хирургической эндартерэктомии для артериотомии и удаления бляшек необходимо поперечное пережатие сонной артерии. Поперечное пережатие сонной артерии уменьшает приток крови к кругу Виллиса, и у некоторых пациентов отмечается непереносимость временной окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА).

Цель. Продемонстрировать безопасность локо-регионарной анестезии у пациентов с непереносимостью каротидного перекрестного зажима (КПЗ) и факторами риска, прогнозирующими это состояние.

Материал и методы. Все пациенты, перенесшие хирургическую каротидную эндартерэктомию в период с января 2019 г. по декабрь 2020 г. (n=53, 29 мужчин, возраст (медиана с диапазоном) – 78 (56-90) лет), были включены в ретроспективный анализ. Показанием к хирургическому лечению была выраженность стеноз ВСА 70-99% или симптоматический характер стеноз.

Хирургическая техника. По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы делают разрез и выделяют общую сонную артерию (ОСА) из окружающих тканей с рассечением и продолжением в направлении бифуркации. Далее изолируют внутреннюю и наружную сонные артерии. Гепарин (500 Ед) вводят внутривенно, систолическое артериальное давление поддерживают на уровне более 160 мм рт. ст. На следующем этапе выполняется испытание на допуск поперечного зажима в течение 60 с. Во время пережатия тщательный контроль за неврологическим статусом пациента. В случае непереносимости поперечного зажима операция продолжается с использованием имплантации временного шунта. Артериотомия начинается в общей сонной артерии и продолжается до ВСА. Бляшка полностью удаляется, а артериотомический разрез покрывается пластырем. Перед завершением шва зажимы частично удаляются, чтобы смыть мусор с помощью кровотока. Теперь можно освободить наружную и общую артерии и, наконец, снять зажим ВСА.

Результаты. Восемь пациентов имели непереносимость теста толерантности к перекрестному зажиму, и во всех этих случаях хирургическая процедура была продолжена с помощью шунта. Дальнейший ход операции был рутинным. Госпитальная летальность была нулевой, и только в одном случае произошла транзиторная ишемическая атака. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) [отношение шансов (ОШ) 12,65, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,43-112,50], цереброваскулярные события в анамнезе [ОШ 10,50, 95% ДИ 1,83-60,30] и контралатеральный стеноз 70% и более [ОШ 26,66, 95% ДИ 2,29-304,37] продемонстрировали значимую ассоциацию с непереносимостью перекрестного зажима и необходимостью шунтирования.

Выводы. Регионарная анестезия является безопасным методом выявления пациентов с непереносимостью перекрестного зажима и безопасного выполнения хирургической процедуры. Контралатеральный стеноз ВСА и наличие в анамнезе цереброваскулярных событий являются значимыми факторами для прогнозирования непереносимости перекрестного зажима.