Отдаленные результаты аорто-коронарного шунтирования после стентирования клинико-зависимой артерии голометаллическими стентами у больных с острым коронарным синдромом и многососудистым поражением

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Неоптимальные отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств с использованием голометаллических стентов при их широком применении в России при остром коронарном синдроме (ОКС) обуславливают актуальность проблемы влияния вышеназванных вмешательств на результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ), выполненного после стентирования клинико-зависимой артерии у больных ОКС и многососудистым поражением.

Цель. Изучение результатов АКШ, проведенного в нашем отделении в ранние сроки после стентирования клинико-зависимой артерии по поводу ОКС голометаллическими стентами, в сравнении с результатами стентирования с использованием стентов с лекарственным покрытием 2-го поколения по данным исследования NORSTENT.

Материалы и методы. Подведены итоги двухлетнего наблюдения пошагового лечения 97 пациентов с ОКС и многососудистым поражением, которым вначале сделано стентирование клинико-зависимой артерии по жизненным показаниям и затем не позднее 90 сут – АКШ. Пациенты основной группы имели трехсосудистое поражение коронарных артерий, по шкале SYNTAX тяжесть поражения – 26,0±3,2 баллов. Время от момента стентирования до выполнения полной реваскуляризации – 64±17 суток. Клинико-демографи-ческие показатели основной группы были статистически сопоставимы с таковыми в группе сравнения (данные исследования NORSTENT).

Результаты. За время наблюдения произошло 2 острых инфаркта миокарда. Повторная реваскуляризация потребовалась у 14 больных (14,4%). Частота событий MACCE – 0,1443. Отношение шансов риска возникновения событий MACCE составило 1,61 (95%ДИ [1,14;2,78]).

Заключение. Хирургическая реваскуляризация коронарного русла в ранние сроки после стентирования клинико-зависимой артерии с использованием голометаллических стентов у больных с ОКС и многососудистым поражением имеет в 1,61 раза (95%ДИ 1,14;2,78) более высокий риск возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с эндоваскулярной реваскуляризации с использованием стентов 2-го поколения с лекарственным покрытием.

Об авторах

Александр Владимирович Бочаров

ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И."

Автор, ответственный за переписку.
Email: bocharovav@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6027-2898
SPIN-код: 6073-1445
ResearcherId: C-6324-2019

к.м.н., зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Россия, проспект Мира, 114, 156013, Кострома

Список литературы

  1. Чазова Е.И., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе // Вестник Росздравнадзора. 2015. №5. С. 7-10.
  2. Gilard M., Bezon E., Cornily J.C., et al. Same-day combined percutaneous coronary intervention and coronary artery surgery // Cardiology. 2007. Vol. 108, №4. Р. 363-367. doi: 10.1159/000099110
  3. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials // Lancet. 2003. Vol. 361 (9351). P. 13-20. doi: 10.1016/S0140-6736(03)12113-7
  4. Fukui T., Tabata M., Tobaru T., et al. Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with left main disease: single-center results of multidisciplinary decision making // General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014. Vol. 62, №5. Р. 301-307. doi: 10.1007/s11748-013-0357-7
  5. Ганюков В.И. Доказательная база приоритетной роли первичного чрескожного коронарного вмешательства в реваскуляризации больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013. №1. С. 24-34. doi:10.17802/ 2306-1278-2013-1-24-34
  6. Hillis A.D., Smith P.K., Anderson J.L., et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart. Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons // Journal of the American College of Cardiology. 2011. Vol. 58, №24. doi: 10.1016/j.jacc.2011.08.009
  7. Girasis C., Garg S., Räber L., et al. SYNTAX score and Clinical SYNTAX score as predictors of very long-term clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions: a substudy of SIRolimus-eluting stent compared with pacli-TAXel-eluting stent for coronary revascularization (SIRTAX) trial // European Heart Journal. 2011. Vol. 32, №24. P. 3115-3127. doi: 10.1093/eurheartj/ehr369
  8. Mehta R.H., Honeycutt E., Shaw L.K., et al. Clinical and angiographic correlates of short- and long-term mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting // American Journal of Cardiology. 2007. Vol. 100. P. 1538-1542. doi:10.1016/ j.amjcard.2007.06.053
  9. Hayward P.A., Buxton B.F. Contemporary coronary graft patency: 5-year observation data from a randomized trial of conduits // The Annals of Thoracic Surgery. 2007. Vol. 84, №3. Р. 795-799. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.04.028
  10. Weisz G., Leon M.B., Holmes D.R. Jr., et al. Two-year outcomes after sirolimus-eluting stent implantation: results from the Sirolimus-Eluting Stent in de Novo Native Coronary Lesions (SIRIUS) trial // Journal of the American College of Cardiology. 2006. Vol. 47, №7. Р. 1350-1355. doi:10.1016/ j.jacc.2005.11.077
  11. Stettler C., Wandel S., Alleman S., et al. Outcomes associated with drug-eluting and bare-metal stents: a collaborative network meta-analysis // Lancet. 2007. Vol. 370 (9591). P. 937-948. doi:10.1016/ S0140-6736(07)61444-5
  12. Барбараш Л.С., Ганюков В.И., Попов В.А., и др. Госпитальные результаты лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST при многососудистом поражении коронарных артерий в зависимости от метода и стратегии реваскуляризации // Кардиологический вестник. 2013. Т. VIII (XX), №2. С. 17-22.
  13. Head S.J., Davierwala P.M., Serruys P.W., et al. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year followup of the SYNTAX trial // European Heart Journal. 2014. Vol. 35(40). P. 2821-2830. doi: 10.1093/eurheartj/ehu213
  14. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. 2018. Vol. 39, №2. P. 119-177. doi: 10.1093/eur-heartj/ehx393
  15. Stone G.W., Grines C.L., Rothbaum D., et al. Analysis of the relative costs and effectiveness of primary angioplasty versus tissue-type plasminogen activator: the Primary Angiopplasty in Myocardial Infarction (PAMI) trial. The PAMI Trial Investigators // Journal of the American College of Cardiology. 1997. Vol. 29, №5. P. 901-907. doi:10.1016/ S0735-1097(97)00041-7
  16. Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomised trial // Lancet. 2006. Vol. 367(9510). P. 569-578. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68147-6
  17. Betriu A., Masotti M. Comparison of mortality rates in acute myocardial infarction treated by percutaneous coronary intervention versus fibrinolysis // American Journal of Cardiology. 2005. Vol. 95, №1. P. 100-101. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.08.069
  18. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P., et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease // New England Journal of Medicine. 2009. Vol. 360, №10. P. 961-972. doi:10.1056/ NEJMoa0804626
  19. Farkouh M.E., Domanski M., Sleeper L.A., et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes // New England Journal of Medicine. 2012. Vol. 367, №25. P. 2375-2384. doi: 10.1056/NEJMoa1211585
  20. Bonaa K.H., Mannsverck J., Wiseth R., et al. Drig-Eluting or Bare-Metal Stents for Coronary Artery Disease // New England Journal of Medicine. 2016. Vol. 375, №13. P. 1242-1252. doi: 10.1056/NEJ Moa1607991
  21. Andersen H.R., Nielsen T.T., Rasmussen K., et al. A comparison of Coronary Angioplasty with Fibri-nolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction // New England Journal of Medicine. 2003. Vol. 349, №8. P. 733-742. doi: 10.1056/NEJMoa025142
  22. Tarantini G., Razzolini R., Napodano M., et al. Acceptable reperfusion delay to prefer primary angioplasty over fibrin-specific thrombolytic therapy is affected (mainly) by the patients mortality risk: 1 h does not fill all // European Heart Journal. 2010. Vol. 31, №6. P. 676-683. doi: 10.1093/eurheartj/ehp506

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Бочаров А.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах