Зависимость скорости кровотока в центральной артерии сетчатки от величины внутриглазного давления при факоэмульсификации с использованием функции принудительной ирригации

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Подача ирригационного раствора во время факоэмульсификации сопровождается стремительным подъёмом внутриглазного давления (ВГД). Отличие системы принудительной ирригации от гравитационного аналога состоит в её способности поддерживать заданный уровень ВГД на протяжении всего времени операции. Вопрос о влиянии острого повышения ВГД на состояние гемодинамики сетчатки во время оперативных вмешательств остаётся недостаточно изученным.

Цель — исследование интраоперационных изменений показателей кровотока в центральной артерии сетчатки при факоэмульсификации под воздействием разных значений предустановленного ВГД в системе факоэмульсификатора.

Материалы и методы. Обследовано 11 пациентов с начальной катарактой (значение Pentacam Nucleus Staging 1–2) без сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Средний возраст пациентов составил 68±8,4 года. Всем пациентам выполнялась ультразвуковая факоэмульсификация на аппарате Centurion Vision System (Alcon, США) с системой принудительного поддержания ВГД. Уровень ВГД измеряли тонометром iCare Pro. Исследование кровотока в центральной артерии сетчатки проводили на многофункциональном ультразвуковом сканере GE Logiq S8. Артериальное давление (АД) на плечевой артерии измеряли на мониторе Draeger vista 120. Оценивали статистическую значимость и достоверность отличий (парный t-тест) ВГД в трёх контрольных точках: до операции, при 40 и при 60 мм рт. ст. в системе факоэмульсификатора, изменение показателей максимальной систолической (PSV) и конечной диастолической (EDV) скорости кровотока в начальной и контрольных точках 40 и 60 мм рт. ст., их зависимость от повышения ВГД, влияние значения среднего АД на показатели PSV и EDV в контрольных точках с помощью анализа линейной регрессии, корреляцию их изменений в каждой контрольной точке (коэффициент корреляции Спирмена).

Результаты. Средние значения ВГДтонометрич в трёх временных точках составили соответственно 20,82±3,8, 36,9±4,0, 62,8±3,3 мм рт. ст.. В контрольной точке 40 мм рт. ст. средняя PSV равнялась 12,0±3,9 см/c, средняя EDV составила 3,3±1,2 см/с. В контрольной точке 60 мм рт. ст. средняя PSV уменьшилась до 10,2±3,6 см/с. EDV при этом значительно снизилась до средних значений 1,1±1,1 cм/с, а в 3 случаях кровоток в диастолу не регистрировался. В контрольной точке 60 мм рт. ст. наблюдалось статистически значимое снижение значения EDV по сравнению с измерением до операции (p <0,008), значение PSV также снижалось (p=0,05). Не было зафиксировано значимого влияния уровня среднего АД на динамику изменения скорости кровотока. Установлена отрицательная корреляция между изменением индекса периферического сопротивления и показателем среднего АД в контрольных точках 40 и 60 мм рт. ст. (p <0,05).

Заключение. Интраоперационное повышение ВГД может приводить к выраженному снижению показателей PSV и EDV в центральной артерии сетчатки и развитию дефицита ретинального кровотока. Для поддержания стабильной гемодинамики в сосудах сетчатки во время факоэмульсификации значения ВГД не должны превышать определённый пороговый уровень, который в нашем исследовании составил 40 мм рт. ст.

Об авторах

Сергей Юрьевич Тахтаев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: stakhtaev@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-3545-5136

MD

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Юрьевич Астахов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: astakhov73@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0777-4861
SPIN-код: 7732-1150

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Юрий Викторович Тахтаев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: ytakhtaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2770-7674
SPIN-код: 9173-3831

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Николаевна Киселева

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

Email: tkisseleva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9185-6407
SPIN-код: 5824-5991

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Malishevskaya TN, Kiseleva TN, Renzyak EV. Evaluation of ocular blood flow by Doppler Ultrasound in patients with glaucoma. Regional blood circulation and microcirculation. 2024;23(4):22–29. doi: 10.24884/1682-6655-2024-23-4-22-29 EDN: CIOUOD
  2. Kiseleva TN, Petrov SYu, Okhotsimskaya TD, Markelova OI. State-of-the-art methods of qualitative and quantitative assessment of eye microcirculation. Russian Ophthalmological Journal. 2023;16(3):152–158. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-3-152-158 EDN: ORBVWL
  3. Kiseleva TN, Chudin AV, Khoroshilova-Maslova IP, et al. Morphological changes in the retina under conditions of experimental in vivo regional ischemia/reperfusion. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2019;167(2):250–256. EDN: CKXURX
  4. Vasavada V, Agrawal D, Vasavada SA, et al. Intraoperative performance and early postoperative outcomes following phacoemulsification with three fluidic systems: A randomized trial. J Refract Surg. 2024;40(5):e304–e312. doi: 10.3928/1081597X-20240314-02
  5. Neroev VV, Kiseleva TN, editors. Ultrasound studies in ophthalmology: a guide for doctors. 1st ed. Moscow: ICAR; 2019. (In Russ.)
  6. Astakhov YuS, Akopov EL, Potyomkin VV. Аpplanation and dynamic contour tonometry: a comparative analysis. Ophthalmology Reports. 2008;1(1):4–10. EDN: IKIDXR
  7. Pershin BS, Kozlova IV, Ermolaev AP. Experimental evaluation of correlation between intraocular pressure fluctuation and hemodynamic indices of the eye after intravitreous injection. National Journal glaucoma. 2012;(1):16–19. EDN: RTCCUJ
  8. Harris A, Joos K, Kay M, et al. Acute IOP elevation with scleral suction: effects on retrobulbar haemodynamics. Br J Ophthalmol. 1996;80(12): 1055–1059. doi: 10.1136/bjo.80.12.1055
  9. Astakhov YuS, Sokolov VO, Morozova NV, et al. IOP-lowering therapy evaluation using 24-hour IOP monitoring. Ophthalmology Reports. 2015;8(3):51–55. doi: 10.17816/OV2015351-55 EDN: UXQLFJ
  10. Galassi F, Giambene B, Corvi A, et al. Retrobulbar hemodynamics and corneal surface temperature in glaucoma surgery. Int Ophthalmol. 2008;28(6):399–405. doi: 10.1007/s10792-007-9160-8
  11. Özsoy A, Sarıcaoğlu MS, Çavuşoğlu M. The effect of deep sclerectomy on ocular blood flow: a 6-month clinical trial. Turk J Med Sci. 2016;46(6):1773–1778. doi: 10.3906/sag-1506-122
  12. Hayreh SS. Blood supply of the optic nerve head in health and disease. In: Lambrou GN, Greve EL, eds. Ocular blood flow in glaucoma: means, methods and measurements. Amsterdam: Kugler and Ghedini; 1989. P. 3–54.
  13. Hayreh SS. Management of ischemic optic neuropathies. Indian J Ophthalmol. 2011;59(2):123–136. doi: 10.4103/0301-4738.77024
  14. Krejcy K, Wolzt M, Kreuzer C, et al. Characterization of angiotensin-II effects on cerebral and ocular circulation by noninvasive methods. Br J Clin Pharmacol. 1997;43(5):501–508. doi: 10.1046/j.1365-2125.1997.00585.x
  15. Polska E, Kircher K, Ehrlich P, et al. RI in central retinal artery as assessed by CDI does not correspond to retinal vascular resistance. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001;280(4):H1442–H1447. doi: 10.1152/ajpheart.2001.280.4.H1442
  16. Canac N, Jalaleddini K, Thorpe SG, et al. Review: pathophysiology of intracranial hypertension and noninvasive intracranial pressure monitoring. Fluids Barriers CNS. 2020;17(1):40. doi: 10.1186/s12987-020-00201-8
  17. Yang Q, Shen J, Guo W, et al. Effect of acute intraocular pressure elevation on blood flow velocity and resistance in the rabbit ophthalmic artery. Vet Ophthalmol. 2011;14(6):353–357. doi: 10.1111/j.1463-5224.2011.00881.x
  18. Reiner A, Fitzgerald MEC, Del Mar N, Li C. Neural control of choroidal blood flow. Prog Retin Eye Res. 2018;64:96–130. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.12.001
  19. Takhtaev YuV, Kiseleva TN, Shliakman RB. The effect of preset intraoperative intraocular pressure during phacoemulsification on the blood flow velocity in the central retinal artery. Ophthalmology Reports. 2019;12(4):5–12. doi: 10.17816/OV17802 EDN: QSQOUM

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эхограмма глаза и орбиты в режиме цветового допплеровского картирования и импульсно-волновой допплерографии: кровоток в центре тени зрительного нерва вблизи заднего полюса — центральная артерия сетчатки (ЦАС) и центральная вена сетчатки (ЦВС). Допплеровский спектр кровотока в ЦАС (выше изолинии) и ЦВС (ниже изолинии). Показатели кровотока в ЦАС: PSV 12,28 см/c; EDV 2,62 см/c; RI 0,79.

Скачать (227KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Нормальное распределение (p <0,05) значений внутриглазного давления в каждой из контрольных точек: a — до операции; b — на отметке 40 мм рт. ст.; c — на отметке 60 мм рт. ст.

Скачать (159KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Различия и стандартное отклонение полученных значений внутриглазного давления, измеренных тонометром iCarePro в контрольных точках 40 и 60 мм рт. ст.

Скачать (112KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Вариативность и распределение значений внутриглазного давления (ВГД) в начальной точке (до операции), при 40 и 60 мм рт. ст: большинство значений находятся в пределах одного стандартного отклонения и наблюдается сдвиг в сторону больших значений на отметке 60 мм рт. ст.

Скачать (154KB)
Метаданные
6. Рис. 5. График динамики и стандартные отклонения значений максимальной систолической скорости кровотока (PSV) и конечной диастолической скорости кровотока (EDV) (регрессионный анализ ANOVA с поправкой на несферичность Грингауза–Гайсера p=0,001).

Скачать (123KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Допплеровский спектр кровотока в центральной артерии сетчатки и центральной вене сетчатки при внутриглазном давлении 60 мм рт. ст., снижение максимальной систолической скорости (PSV 5,26 см/c), отсутствует диастолический компонент спектра (EDV 0).

Скачать (229KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Динамика индекса сосудистого сопротивления (RI, среднее±стандартное отклонение) в начальной и контрольных точках 40 и 60 мм рт. ст (а) и результат оценки корреляции между значением среднего артериального давления и RI в начальной и контрольных точках 40 и 60 мм рт. ст (b). Результаты указывают на статистически значимое изменение RI в контрольных точках 40 и 60 мм рт. ст по сравнению с предоперационными значениями (тест ANOVA p <0,001, F=34,182, проверка сферичности Моучли p=0,221) (объяснение в тексте).

Скачать (157KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».