Офтальмологические ведомости

Актуальность. Влияние сахарного диабета и гипертонической болезни на динамику изменений глазной поверхности после синустрабекулэктомии до сих пор никто не оценивал.

Цель — анализ влияния антигипертензивной терапии и сахарного диабета на изменения глазной поверхности после синустрабекулэктомии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 443 пациента, в том числе с гипертонической болезнью — 179 человек, с инсулиннезависимым компенсированным сахарным диабетом 2-го типа — 25 человек, их сочетанием — 53 человека, прооперированные в 2016–2020 гг. по поводу первичной открытоугольной некомпенсированной глаукомы и наблюдавшиеся на протяжении 6–24 мес. Изучена динамика индекса OSDI, времени разрыва слёзной плёнки и объёма суммарной слёзопродукции.

Результаты. Вероятность достижения успеха синустрабекулэктомии не зависела от сопутствующей коморбидности. В отличие от офтальмотонуса, критерии субъективной и объективной оценки состояния глазной поверхности претерпевали после вмешательства не столь очевидные изменения. У страдающих диабетом исследуемые показатели не изменились по сравнению с исходным уровнем.

Заключение. Упомянутые общие заболевания не влияют на состояние глазной поверхности у пациентов с глаукомой и не являются самостоятельным фактором риска неудачи гипотензивного вмешательства. Наличие сахарного диабета препятствует регрессу симптомов и клинико-функциональных признаков синдрома сухого глаза, сопровождающему успешную синустрабекулэктомию.

Актуальность. Глаукома — одна из ведущих причин слепоты в мире. Это многофакторная офтальмопатология, к которой приводит в том числе и нарушение микроциркуляции в зрительном нерве. Одним из заболеваний, влияющих на глазной кровоток, является острая коронавирусная инфекция (COVID-19).

Цель — оценка параметров кровотока диска зрительного нерва у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на фоне постковидного синдрома с помощью лазерной спекл-флоуграфии.

Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой, перенёсших COVID-19 в течение предшествующих 3 мес. Пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от тяжести заболевания. Группу сравнения составили 20 лиц с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы, не болевших COVID-19. Все обследуемые были старше 60 лет и имели нормальные параметры артериального давления. Кровоток диска зрительного нерва измеряли с помощью устройства LSFG-NAVI (Япония) и оценивали программным обеспечением LSFG Analyser, анализировали интегральный показатель кровотока — среднюю скорость размытия (MBR, в том числе MA, MV и MT), а также показатели пульсовой волны (Skew, BOS, BOT, RR, FR, FAI, ATI и RI).

Результаты. Наиболее значимое снижение выявлено для показателей MV и MT, отражающих кровоток в крупных сосудах и микроциркуляторном русле диска зрительного нерва. У лиц c развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы, постковидным синдромом после перенесённого COVID-19 средней степени тяжести отмечалось снижение MV на 20 %, MT — на 23 %, MA — на 16 %, а также изменения параметров пульсовой волны по сравнению с лицами с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы, не болевших COVID-19 (р ≤ 0,05).

Заключение. Лазерная спекл-флоуграфия позволяет быстро и эффективно оценить глазной кровоток. Параметры, определяемые при исследовании, могут расцениваться как новые биомаркеры для выявления и оценки сосудистых заболеваний.

Актуальность. Для оценки зрительных функций всё шире применяется ряд офтальмологических тестов, основанных на проверке параметров чтения. Разработка русскоязычного теста на основе международных стандартов и определение возрастных норм клинических параметров чтения позволит использовать его для более точной оценки динамики заболеваний и результатов лечения.

Цель — определить нормальные показатели параметров чтения у пациентов разных возрастных групп.

Материалы и методы. Показатели параметров чтения были определены с использованием двух разработанных русскоязычных тест-карт в течение одного сеанса у 135 участников эксперимента, разделённых на 3 возрастные группы: I группа — 18–39 лет, II группа — 40–59 лет, III группа — 60–81 год. Были исследованы три основных параметра: максимальная скорость чтения, порог чтения и острота зрения при чтении.

Результаты. В результате исследования определены возрастные показатели нормы для основных параметров чтения. Максимальная скорость чтения в I группе составила 192,5 ± 1,2, во II группе — 180,6 ± 1,1, в III группе — 168,9 ± 0,8 слов/мин. Порог чтения в I группе составил 0,14 ± 0,01, во II группе — 0,24 ± 0,01, в III группе — 0,36 ± 0,01 logMAR. Острота зрения при чтении составила 0,009 ± 0,006, 0,075 ± 0,04 и 0,143 ± 0,005 logMAR соответственно. Различия между исследуемыми показателями в I/II, I/III и II/III группах были статистически достоверными (p < 0,05).

Заключение. Полученные в ходе исследования показатели параметров чтения могут быть использованы в качестве ориентировочных возрастных норм.

В последние годы в лечении пациентов с синдромом сухого глаза всё большего внимания заслуживают препараты, обладающие, наряду с увлажняющими, и специфическими метаболическими свойствами, благодаря содержащимся в них дополнительным лекарственным ингредиентам. В статье приведены сравнительные данные зарегистрированных в России препаратов «искусственной слезы» и так называемых кератопротекторов. Кроме того, рассмотрен ряд экспериментальных и клинических исследований отечественных авторов, оценивающих фармакологический и клинический эффекты нового кератопротектора СФЕРО®око. Большое внимание уделено рассмотрению оригинального направления его применения — введение в строму роговицы (совместно с красителем) в целях косметической и функциональной кератопигментации при обширных дефектах радужки. Авторы обзора литературы, учитывая результаты выполненных многочисленных экспериментальных исследований и отдельные клинические наблюдения считают, что применение СФЕРО®око имеет достаточно большие перспективы в комплексном лечении ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы. При этом представляет интерес продолжение исследований возможностей интрастромального введения окрашенного препарата СФЕРО®око в целях кератопигментации при обширных дефектах радужки.

Статья посвящена случаю лечения пациента с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, осложнившейся реакцией «трансплантат против хозяина» с тяжёлыми глазными проявлениями. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — стандартная терапия ряда гемобластозов и наследственных заболеваний крови, обеспечивающая восстановление иммунной системы, однако в 40–60 % случаев осложняющаяся развитием реакции «трансплантат против хозяина», с пятилетней выживаемостью, не превышающей 40 %. В офтальмологический центр СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» в 2019 г. поступил пациент, 22 года, с диагнозом «острый кератит, язва роговицы обоих глаз». В анамнезе трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в 2018 г., осложнившаяся развитием реакции «трансплантат против хозяина» с мультиорганным поражением. Всего за период 2019–2022 гг. было выполнено 7 тектонических кератопластик на обоих глазах, а также сквозная кератопластика на левом глазу. После стихания воспалительного процесса и формирования васкуляризированного бельма роговицы левого глаза в декабре 2022 г. был выполнен первый этап кератопротезирования (установка опорного элемента), а в мае 2023 г. — второй этап (имплантация оптического цилиндра). Острота зрения через месяц после выполнения кератопротезирования увеличилась с правильной светопроекции до 0,2 н/к. Применение «классических» методов лечения перфорации язвы роговицы при реакции «трансплантат против хозяина», как правило, неэффективно из-за выраженного ксероза глазной поверхности, и кератопротезирование представляется единственным эффективным методом восстановления зрительных функций.

Мейбомиевы железы, продуцируя богатый липидами секрет (мейбум), участвуют в формировании липидного слоя слёзной плёнки, предотвращая её испарение и обеспечивая сохранение гомеостаза глазной поверхности. Дисфункция мейбомиевых желёз — распространённое заболевание. Многочисленные клинические исследования указывают на поражение мейбомиевых желёз при ряде системных заболеваниях, в том числе при сахарном диабете. Гипергликемия провоцирует развитие оксидативного стресса и метаболических нарушений, приводящих к изменению анатомо-функционального состояния мейбомиевых желёз, что оказывает влияние на качественный и количественный состав секрета. Инструментальные методы оценки состояния мейбомиевых желёз отражают их морфофункциональное состояние, а химико-аналитическое исследование мейбума может служить отражением анатомо-физиологических изменений желёз. Протеомные технологии являются перспективными методами изучения состава их секрета, позволяя определить закономерности изменения химического состава мейбума у пациентов с сахарным диабетом для выявления ранних признаков заболевания и предотвращения развития осложнений.