Офтальмологические ведомости

Актуальность. Дегенеративные оптиконейропатии — одна из ведущих причин необратимой слепоты. Наиболее доступными и эффективными методами их ранней диагностики являются стандартная и нестандартная периметрия.

Цель — выявить особенности изменений поля зрения у пациентов с дегенеративными оптиконейропатиями.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 56 пациентов (97 глаз) с дегенеративными оптиконейропатиями (3 группы) и 60 здоровых лиц (60 глаз), которые составили контрольную группу. Всем участникам эксперимента выполняли стандартное офтальмологическое обследование, компьютерную периметрию по Хамфри и периметрию с удвоением пространственной частоты (FDT-периметрию) в авторской модификации.

Результаты. У пациентов с дегенеративными оптиконейропатиями уровень чувствительности обеих стратегий FDT-периметрии оказался достоверно более высоким при выявлении первичной открытоугольной глаукомы, чем рассеянного склероза, а уровень специфичности — в 2 раза выше периметрии по Хамфри. По полученным результатам статистического анализа FDT-периметрия достоверно разделяет здоровых и пациентов с дегенеративными оптиконейропатиями, а определить разновидность оптиконейропатии не всегда возможно.

Выводы. Обе пороговые стратегии FDT-периметрии по уровню чувствительности более эффективны в выявлении оптиконейропатии при первичной открытоугольной глаукоме, чем при рассеянном склерозе, а по уровню специфичности превосходят периметрию по Хамфри, что говорит о преимуществе FDT-периметрии в разделении здоровых людей и пациентов с оптиконейропатиями, причём не только глаукомного генеза. Умеренной силы достоверная корреляционная связь между индексами MD всех трёх стратегий периметрии свидетельствует о целесообразности их комплексного использования при ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы.

Актуальность. Сквозные макулярные разрывы сетчатки на сегодняшний день остаются одной из основных причин значительного снижения центрального зрения, особенно у пациентов трудоспособного возраста. При этом наибольшую проблему вызывает обоснованность и результативность лечения больших и гигантских макулярных разрывов диаметром более 500–1000 мкм.

Цель — оптимизировать методику лечения пациентов с большими и длительно существующими макулярными разрывами. Проанализировать результаты лечения пациентов с данной патологией.

Материалы и методы. За 2023 г. прооперировано 56 пациентов по поводу идиопатического большого макулярного разрыва. При этом в ходе витрэктомии использовали новую хирургическую методику тампонады ложа макулярного разрыва лоскутами внутренней пограничной мембраны в сочетании с введением богатой тромбоцитами плазмы.

Результаты. После резорбции газовоздушной смеси (через 1–1,5 мес. после операции) офтальмоскопически и по данным оптической когерентной томографии наблюдалось закрытие макулярного разрыва у 51 из 56 прооперированных пациентов, что составило 91,1 %.

Выводы. Применяемая хирургическая техника лечения позволяет добиться закрытия больших макулярных разрывов в 91,1 %.

Актуальность. Известно о широкой распространённости зрительных нарушений среди студентов медицинских вузов, но отсутствуют данные о состоянии органа зрения клинических ординаторов.

Цель — провести ориентировочную оценку состояния зрительного анализатора выпускников медицинских вузов России, начинающих очное обучение в клинической ординатуре по специальности 31.08.59 Офтальмология.

Материалы и методы. Проведено анонимное онлайн-анкетирование ординаторов в 15 университетах из 14 городов страны с помощью оригинального интерактивного опросника. Получены ответы 249 респондентов (женщин 75,5 %; средний возраст 24,8 года). Для сравнения использовали ранее опубликованные данные опроса студентов старших курсов 5 медицинских вузов России (549 респондентов, 77,4 % женщин, средний возраст 22,4 года).

Результаты. Клинические ординаторы существенно чаще, чем студенты, оценивали своё зрение как отличное (28,9 и 20,8 % соответственно, p = 0,01), сообщали, что являются эмметропами (26,9 % против 16,2 %, p < 0,001), выражали несогласие с утверждением о продолжающемся ухудшении зрения (43,5 и 33,0 %, p < 0,005), а также выше оценивали важность хорошего зрения (9,73 и 9,25 условного балла соответственно, p < 0,01). Студенты значительно чаще не знали значение термина «клиническая рефракция» (2,6 и 0,4 % соответственно, p = 0,04), сообщали, что проблемы со зрением мешают им в учёбе (26,2 и 15,7 %, p = 0,01), а также признавались в продолжающемся ухудшении зрения (57,9 % против 45,0 %, p < 0,001). В остальном результаты опросов были сопоставимы.

Выводы. Нарушения зрения широко распространены среди клинических ординаторов-офтальмологов медицинских вузов России: 58,2 % респондентов имели аметропию (в том числе 56,1 % — миопию), 28,5 % — астигматизм, 3,6 % — другие заболевания органа зрения. Большинство участников опроса (59,8 %) пользовались средствами оптической коррекции или нуждались в них, 19,7 % оценили своё зрение как «плохое» или «очень плохое», около половины (45,0 %) считали, что их зрение ухудшилось за последние годы, и почти столько же (46,6 %) сообщили, что испытывают связанные со сниженным зрением ограничения в повседневной жизни. Выявлены недостаточная осведомлённость части опрошенных о состоянии своего зрения, а также пробелы отдельных респондентов в базовых знаниях по офтальмологии.

Актуальность. Несмотря на высокую технологичность методов лечения витреоретинальной патологии, вторичная глаукома является достаточно частым осложнением в послеоперационном периоде, особенно после тампонады силиконовым маслом.

Цель — оценить эффективность имплантации клапанного дренажа Ahmed при вторичной глаукоме после витреоретинальной хирургии с тампонадой силиконовым маслом и после его удаления.

Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациента со вторичной глаукомой после витреоретинальных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки с тампонадой силиконовым маслом. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли 27 пациентов с авитрией после удаления силиконового масла, во вторую — 15 пациентов с тампонадой силиконовым маслом, которым по различным причинам не показано его удаление. До операции у всех пациентов была выявлена декомпенсация внутриглазного давления (32,5 ± 2,9 мм рт. ст. на максимальном гипотензивном режиме), острота зрения варьировала от счёта пальцев у лица до 0,5 н/к.

Результаты. Во всех случаях антиглаукомные операции с имплантацией дренажа Ahmed прошли без осложнений. В раннем послеоперационном периоде гипотензивный эффект был достигнут в 100 % случаев в обеих группах, уровень внутриглазного давления на первые сутки после операции у пациентов с авитрией после удаления силиконового масла в среднем составил 9,3 ± 1,5 мм рт. ст., в группе с силиконовым маслом в витреальной полости — 10,2 ± 1,8 мм рт. ст. Наиболее частым осложнением раннего послеоперационного периода у пациентов с тампонадой силиконовым маслом была мелкая передняя камера (40 % случаев). Внутриглазное давление было компенсировано у всех пациентов в сроки до 12 мес.

Выводы. Применение дренажа Ahmed является эффективным методом нормализации внутриглазного давления у пациентов со вторичной глаукомой после витреоретинальных вмешательств как с тампонадой силиконовым маслом, так и с авитрией.

Актуальность. Наиболее популярный метод кераторефракционной хирургии — субламеллярная клапанная технология. Известно, что эксимерлазерные установки, широко применяемые и являющиеся золотым стандартом в кераторефракционной хирургии, имеют ряд недостатков. Альтернативными источниками генерации ультрафиолетового излучения служат твердотельные лазерные системы, в частности отечественный лазер Олимп 2000/213, на котором ранее отсутствовал опыт фемтоассистированной субламеллярной хирургии.

Цель — оценить клинико-функциональные результаты коррекции миопии слабой, средней и высокой степени по технологии cубламеллярного кератомилёза, выполненной с помощью эксимерного лазера Schwind Amaris 1050 rs и твердотельного абляционного лазера Олимп 2000/213.

Материалы и методы. Обследовано и прооперировано 190 пациентов (190 глаз) со стационарной миопией. Срок наблюдения составил 1 год после операции. Пациентам основной группы была проведена коррекция миопии по технологии субламеллярной кератоабляции с использованием твердотельного абляционного лазера Олимп 2000/213 — 92 глаза. В контрольную группу вошли пациенты после коррекции методом ФемтоЛАЗИК, у которых абляцию выполняли с использованием лазера Schwind Amaris 1050 rs (98 глаз). Сравнительный анализ проводили по современным критериям рефракционной хирургии.

Результаты. Операции по технологии твердотельной абляции с фемтосекундным сопровождением и ФемтоЛАЗИК были выполнены без осложнений. По данным визометрии через 1 год некорригируемая острота зрения 1,0 и выше была достигнута в 97,83 % случаев при твердотельной абляции с фемтосекундным сопровождением и в 96,94 % случаев при ФемтоЛАЗИК. Через год после операций у 1 пациента (2 глаза) в основной группе и у 2 пациентов в контрольной группе (3 глаза) был отмечен регресс рефракционного эффекта.

Выводы. Анализ клинико-функциональных результатов выполнения субламеллярной кератоабляции с помощью твердотельного лазера Олимп 2000//213 и эксимерного лазера Schwind Amaris 1050 rs с целью коррекции миопии показал высокую сопоставимость технологий.

Представленный клинический случай демонстрирует замену торической интраокулярной линзы на монофокальную вследствие неверной оценки топографии роговицы у пациента с радиальными рубцами роговицы после кератотомии. Торическая интраокулярная линза была рассчитана по исходным параметрам роговицы, когда её центральная оптическая зона была прозрачна, а на средней периферии в районе 4–5 мм от центральной оптической зоны в верхненаружном квадранте имелась субэпителиальная фиброплазия. Послеоперационный рефракционный результат был не оптимальным, отмечался остаточный астигматизм, который было решено нивелировать скарификацией эпителия в зоне фиброплазии. Это привело к значительному изменению кератометрии и практически полному восстановлению сферичной формы роговицы. Пациенту выполнена замена ИОЛ, что привело к повышению зрительных функций.

Глаукома — одна из основных причин слепоты в мире. В этиологии первичной глаукомы выделяют механический и сосудистый механизмы. Исследования сосудистого компонента при глаукоме ведутся с начала прошлого века с совершенствованием способов диагностики от инвазивных до высокотехнологичных бесконтактных. Современными и перспективными методами являются: цветовое допплеровское картирование, оптическая когерентная томография с функцией ангиографии и лазерная спекл-флоуграфия. В обзоре описаны характерные для глаукомы нарушения кровообращения в сосудах глаза, коррелирующие с функциональными и структурными изменениями: снижение сосудистой плотности макулярной, парафовеолярной и перипапиллярной зон, снижение интегрального показателя микроциркуляции, снижение показателей объёмной и линейной скорости кровотока в сосудах сетчатки и хориоидеи, изменения ретробульбарной гемоциркуляции. Представлен анализ данных литературы по изучению нарушений гемодинамики в сосудах глаза при нормотензивной глаукоме и глаукоме в миопических глазах, при системных нарушениях кровообращения (артериальной гипертензии и гипотензии) у пациентов с глаукомной оптической нейропатией.

Статья посвящена изложению рационального алгоритма послеоперационных осмотров пациентов, перенёсших факоэмульсификацию катаракты. Неосложнённая факоэмульсификация сенильной катаракты в исполнении опытного хирурга позволяет отказаться от послеоперационных осмотров в стационаре, ограничившись одним визитом в поликлинику по месту жительства в течение первых двух недель после вмешательства, но при соблюдении двух непременных условий. Первое — возможность пациента оперативно сообщить о любых изменениях своего самочувствия и, при необходимости, незамедлительно прибыть на осмотр в клинику. Второе — эффективное медикаментозное сопровождение факоэмульсификации, призванное решить две основные задачи — предотвращение инфекционных осложнений и контроль воспаления.