Клинико-этиологическая характеристика, классификация и лечение асептических язв роговицы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Асептические язвы роговицы относятся к числу редких, но тяжёлых, торпидно протекающих заболеваний.

Цель: изучить этиологию, разработать клиническую классификацию асептической язвы роговицы, а также определить тактику её лечения.

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (47 глаз), поступивших по неотложной помощи с асептической язвой роговицы. У всех кроме традиционных методов обследования выполняли оптическую когерентную томографию, фиксировали площадь и глубину язвы, а также определяли коллагенолитическую активность слезы. Всем выполнено закрытие дефекта биологическим трансплантатом (амниотической оболочкой, консервированной в глицерине, аллогенной склерой, аутотканями — свободным лоскутом склеры или лоскутом аутоконъюнктивы «на ножке»). Операцию завершали блефарорафией либо покрытием лоскута мягкой контактной линзой.

Результаты. Первично выполненные операции оказались успешными на 34 глазах из 47 (72,3 %). В остальных 13 случаях потребовались повторные вмешательства: на 11 глазах — в течение первых трёх месяцев, а на 2 — от 4 до 12 месяцев. Причём двум больным с высокой лизисной активностью слезы (более 700 КЕ/мл) повторные операции выполняли дважды в связи с быстрым лизированием амниотической оболочки в течение 14 дней.

Заключение. Все больные с прогрессирующей асептической язвой роговицы нуждаются в хирургическом лечении в виде её покрытия биологической тканью алло- или аутогенной природы. Переднестромальные язвы предпочтительнее закрывать свободным амниотическим лоскутом, а заднестромальные — аутоконъюнктивально-теноновым лоскутом «на ножке» или свободным лоскутом склеры. Высокая коллагенолитическая активность слезы является основной причиной лизиса биологической ткани. Первичные и повторные пластические операции позволили надёжно заместить зону язвенного дефекта роговицы рубцовой тканью.

Об авторах

Ирина Вячеславовна Бржеская

СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»

Автор, ответственный за переписку.
Email: ir-brg@yandex.ru

врач-офтальмолог, офтальмологический центр

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Евгеньевич Сомов

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: jannalvovna@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, кафедра офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Абдуллин Р.Р. Наш опыт хирургического лечения асептических язв роговицы // Восток-Запад. Точка зрения. – 2014. – № 1. – С. 173–174. [Abdullin RR. Our experience of surgical treatment of aseptic corneal ulcers. Vostok-Zapad. Tochka zreniya. 2014;(1):173-174 (In Russ.)]
  2. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова Л.Н. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы // Вестник офтальмологии. – 1990. – Т. 106. – № 5. – С. 17–19. [Batmanov YE, Egorova KS, Kolesnikova LN. Use of fresh amnion in the treatment of corneal diseases. Annals of ophthalmology. 1990;106(5):17-19 (In Russ.)]
  3. Бобыкин Е.В., Колесникова Е.И. Способ хирургического лечения трофических язв роговицы, развившихся на фоне паралитического лагофтальма. Патент РФ на изобретение № 2368361/ 27.09.09. Бюл. № 27. [Bobykin EV, Kolesnikova EI. Method of surgical treatment of trophic ulcers of the cornea, developed against the background of a paralytic lagophthalmus. Patent RUS No 2368361/ 27.09.09. Byul. No 27. (In Russ.)]
  4. Бржеский В.В., Голубев С.Ю. Возможности применения гидроксипропилгуара в слезозаместительной терапии // Вестник офтальмологии. – 2017. – Т. 133. – № 1. – С. 88–96. [Brzheskiy VV, Golubev SY. Potential for use of hydroxypropyl guar in tear substitute therapy. Annals of ophthalmology. 2017;133(1):88-96. (In Russ.)]
  5. Бржеский В.В., Журова С.Г., Ефимова Е.Л., Калинина И.В. Способ хирургического лечения язвы роговицы ксеротической этиологии. Патент РФ на изобретение № 2373908/ 27.11.09. [Brzheskiy VV, Zhurova SG, Efimova EL, Kalinina IV. Method of surgical treatment of a xerotic etiology corneal ulcer. Patent RUS № 2373908/ 27.11.09. (In Russ.)]
  6. Вэндер Д.Ф., Голт Д.А. Секреты офтальмологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. [Vender DF, Golt DA. Secrets of ophthalmology. Moscow: MEDpress-inform, 2005. (In Russ.)]
  7. Душин Н.В., Фролов М.А., Гончар П.А. Кератопластика в лечении заболеваний глаз (оптическая, рефракционная, лечебная, косметическая). – М.: РУДН, 2008. [Dushin NV, Frolov MA, Gonchar PA. Keratoplasty in the treatment of eye diseases (optical, refractive, medical, cosmetic). Moscow: RUDN; 2008. (In Russ.)]
  8. Елегечева О.Н. Применение аутологичных мононуклеаров крови в комплексном лечении гнойных язв роговицы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Красноярск, 2009. [Elegecheva ON. Use of autologous blood mononuclear cells in complex treatment of purulent corneal ulcers. [dissertation] Krasnoyarsk; 2009. (In Russ.)]
  9. Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф., Яхина О.М. Альтернативные способы хирургического лечения трофических язв роговицы // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2010. – № 12. – С. 98–100. [Kanyukov VN, Chesnokova EF, Yakhina OM. Alternative methods for surgical treatment of corneal trophic ulcers. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2010;(12):98-100. (In Russ.)]
  10. Каспаров А.А., Собкова О.И., Каспарова Евг.А., Каспарова Ел.А. Новый подход к лечению нейропаралитического кератита в сочетании с лагофтальмом // Вестник офтальмологии. – 2015. – Т. 131. – № 6. – С. 26–33. [Kasparov AA, Sobkova OI, Kasparova EvgA, Kasparova ElA. Novyj podhod k lecheniju nejroparaliticheskogo keratita v sochetanii s lagoftal'mom. Vestnik oftal'mologii. 2015;131(6):26-33. (In Russ.)]
  11. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России / VIII Съезд офтальмологов России; 1–4 июня 2005; Москва. [Libman ES, Shakhova EV. Blindness and visual disabilities in the population of Russia. In: Proceedings of the 8th Congress of Russian ophthalmologists; 1-4 June 2005; Moscow. (In Russ.)]
  12. Полянская Н.К. Тактика и методы лечения больных тяжёлыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Самара, 2008. [Polyanskaya N.K. Tactics and methods of treatment of patients with severe destructive diseases and injuries of the cornea. [dissertation] Samara; 2008. (In Russ.)]
  13. Полянская Н.К. Тактика лечения пациентов с язвами роговицы на фоне тяжёлой соматической патологии // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2007. – № 1. – С. 14–16. [Polyanskaya NK. Tactics of treatment of patients with corneal ulcers. RMZh. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2007;(1):14-16. (In Russ.)]
  14. Собкова Н.И. Оптимизация методов лечения нейротрофического кератита в сочетании с паралитическим лагофтальмом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2013. [Sobkova NI. Optimization of neurotrophic keratitis combined with paralytic lagophthalmos treatment methods. [dissertation] Moscow; 2013. (In Russ.)]
  15. Сомов Е.Е. Пластические операции на склере и стекловидном теле при тяжелых повреждениях и заболеваниях глазного яблока: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Л., 1973. – 27 с. [Somov EE. Plasticheskie operacii na sklere i steklovidnom tele pri tjazhelyh povrezhdenijah i zabolevanijah glaznogo jabloka: [dissertation] Leningrad; 1973. 27 p. (In Russ.)]
  16. Степанов В.К., Масауд Ю., Иванова О.В. Результаты применения биопокрытия с помощью амниотической оболочки. Сообщение 2. Биопокрытие для лечения кератитов // Вестник офтальмологии. – 2008. – Т. 124. – № 6. – С. 15–17. [Stepanov VK, Masaud Y, Ivanova OV. Results of using biocoating by means of the amniotic sac. Report 2. Biocoating for the treatment of keratitis. Annals of ophthalmology. 2008;124(6):15-17. (In Russ.)]
  17. Тарасова Л.Н., Кудряшова Ю.И. Клиника чистых язв роговицы различной локализации // Вестник офтальмологии. – 1999. – Т. 115. – № 1. – С. 29–31. [Tarasova LN, Kudryashova YI. Clinic of clean corneal ulcers of different localizations. Annals of ophthalmology. 1999;115(1):29-31. (In Russ.)]
  18. Bonini S, Rama P, Olzi D, Lambiase A. Neurotrophic keratitis. Eye. 2003;17(8):989-995. doi: 10.1038/sj.eye.6700616.
  19. Brjesky VV, Maychuk YF, Petrayevsky AV, Nagorsky PG. Use of preservative-free hyaluronic acid (Hylabak ®) for a range of patients with dry eye syndrome: experience in Russia. Clin Ophthalmol. 2014;8:1169-1177. doi: 10.2147/OPTH.S47713.
  20. Cohen KL. Sterile corneal perforation after cataract surgery in Sjogren’s syndrome. Br J Ophthalmol. 1982;66(3):179-182. doi: 10.1136/bjo.66.3.179.
  21. Jain AK, Sukhija J. Amniotic membrane transplantation in ocular rosacea. Ann Ophthalmol. 2007;39(1):71-73. 10.1007/BF02697331.
  22. Heiligenhaus A, Li H, Hernandez Galindo EE, et al. Management of acute ulcerative and necrotising herpes simplex and zoster keratitis with amniotic membrane transplantation. Br J Ophthalmol. 2003;87(10):1215-1219. 10.1136/bjo.87.10.1215.
  23. Lee R, Manche EE. Trends and Associations in Hospitalizations Due to Corneal Ulcers in the United States, 2002-2012. Ophthalmic Epidemiol. 2016;23(4):257-263. doi: 10.3109/09286586.2016.1172648.
  24. Muqit MM, Ellingham RB, Daniel C. Technique of amniotic membrane transplant dressing in the management of acute Stevens-Johnson syndrome. Br J Ophthalmol. 2007;91(11):1536. doi: 10.1136/bjo.2007.131102.
  25. Muraine M., Gueudry J., Duchesne B., Majo F. Chronic corneal ulcers. Clemont-Ferrand: Laboratoires Thea; 2017.
  26. Radtke N, Meyers S, Kaufman HE. Sterile corneal ulcers after cataract surgery in keratoconjunctivitis sicca. Arch Ophthalmol. 1978;96(1):51-52. doi: 10.1001/archopht.1978.03910050015003.

© Бржеская И.В., Сомов Е.Е., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах