Комплексное применение энергетической хирургии при лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома

Актуальность. Глаукома остается одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Сочетание глаукомы и катаракты наблюдается в 17–38,6 % случаев, а глаукомы с псевдоэксфолиативным синдромом — в 20–50 % случаев первичной открытоугольной глаукомы.

Цель — разработать эффективную и безопасную технологию комплексного энергетического хирургического лечения начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы и катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома на основе применения модифицированных лазерной, гидродинамической и ультразвуковой методик.

Материалы и методы. Обследованы 187 пациентов (187 глаз) с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы, катарактой и псевдоэксфолиативным синдромом. В основной группе (111 глаз) выполнена селективная лазерная трабекулопластика с последующей фемтолазер-ассистированной факоэмульсификацией катаракты, включавшей гидродинамический трабекулоклининг. Пациентам контрольной группы (76 глаз) после селективной лазерной трабекулопластики проводили факоэмульсификацию катаракты по стандартной методике.

Результаты. Разработанная технология позволила достигнуть гипотензивного эффекта в 35,2 % (t=23,0; р < 0,001) исходных значений внутриглазного давления, индивидуального уровня внутриглазного давления без применения гипотензивных лекарственных препаратов в 27 % случаев, стабилизации зрительных функций и морфометрических показателей диска зрительного нерва в течение 2 лет наблюдений в 97,3 % случаев в отличие от методики селективной лазерной трабекулопластики с последующей факоэмульсификацией (21,2, 5,3 и 81,6 % соответственно). У пациентов основной группы достоверно ниже были энергетические затраты в ходе этапа факоэмульсификации катаракты, отмечен меньший процент послеоперационной воспалительной реакции, а по итогам двухлетнего наблюдения достигнуты индивидуальный уровень внутриглазного давления и стабилизация зрительных функций.

Заключение. Фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация катаракты, выполненная в рамках комплексного лечения у пациентов с катарактой и начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы является щадящим методом, позволяет минимизировать травматичность вмешательства, снизить внутриглазное давление до индивидуального уровня и стабилизировать зрительные функции в 97,3 % случаев.