Острый гидропс роговицы: диагностика и лечение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Острый гидропс роговицы представляет собой патологическое состояние, которое проявляется возникновением отёка роговицы, обусловленного разрывом десцеметовой мембраны.

Цель работы. Проанализировать результаты диагностики и лечения пациентов с острым гидропсом роговицы.

Материал и методы. В данную серию случаев были включены 42 пациента (47 глаз) с острым гидропсом роговицы. У 5 человек это состояние возникло на обоих глазах одновременно или последовательно. Средний возраст был 28,7 ± 10,1 года (от 19 до 54 лет), 31 мужчина, 11 женщин, период наблюдения до 5 лет. При отсутствии эффекта медикаментозного лечения или при наличии осложнений выполняли хирургические вмешательства: введение 10 % газа (C3F8, SF6) в переднюю камеру глаза, трансплантация амниотической мембраны, послойная частичная пересадка роговицы, глубокая передняя послойная кератопластика, сквозная пересадка роговицы.

Результаты. Средний стаж заболевания до возникновения острого гидропса роговицы составил 12,6 ± 4,6 года. В 11,9 % эктазия роговицы ранее не была диагностирована. Толщина роговицы варьировала от 692 ± 98 мкм при локальном гидропсе, до 1200 ± 220 мкм — при тотальном. При субтотальном и тотальном гидропсе роговицы значительно более выражена степень её поражения, высота отслойки десцеметовой мембраны и расхождение краёв разрыва по сравнению с локальным и частичным гидропсом (χ2, p < 0,001). Введение 10 % газовоздушной смеси (C3F8, SF6), в переднюю камеру глаза у пациентов с частичным и субтотальным гидропсом позволило значительно ускорить разрешение этого состояния.

Вывод. Результаты анализа данной серии случаев показали целесообразность дифференцированного подхода к лечению различных по степени выраженности случаев острого гидропса роговицы.

Об авторах

Галина Викторовна Ситник

Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Автор, ответственный за переписку.
Email: sitnik_halina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4675-9963

доцент, канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии

Белоруссия, Минск

Список литературы

  1. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю., Корчуганова Е.А. К вопросу о рациональном ведении пациентов с острым кератоконусом // Офтальмология. – 2014. – Т. 11. – № 4. – С. 17–25. [Slonimskiy YuB, Slonimskiy AYu, Korchuganova EA. Rational management of acute keratoconus. Ophthalmology in Russia. 2014;11(4):17-25. (In Russ.)] https://doi.org/10.18008/1816-5095-2014-4-17-25.
  2. Fan Gaskin JC, Good WR, Jordan CA, et al. The Auckland keratoconus study: Identifying predictors of acute corneal hydrops in keratoconus. Clin Exp Optom. 2013;96(2):208-213. https://doi.org/10.1111/cxo.12048.
  3. Barsam A, Petrushkin H, Brennan N, et al. Acute corneal hydrops in keratoconus: a national prospective study of incidence and management. Eye (Lond). 2015;29(4):469-474. https://doi.org/10.1038/eye.2014.333.
  4. Sridhar MS, Mahesh S, Bansal AK, et al. Pellucid marginal corneal degeneration. Ophthalmology. 2004;111(6):1102-1107. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2003.09.035.
  5. Basu S, Vaddavalli PK, Vemuganti GK, et al. Anterior segment optical coherence tomography features of acute corneal hydrops. Cornea. 2012;31(5):479-485. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e318223988e.
  6. Koenig SB. Spontaneous resolution of acute corneal hydrops in a patient with post-LASIK ectasia. Cornea. 2015;34(7):835-837. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000450.
  7. Gupta C, Tanaka TS, Elner VM, Soong HK. Acute hydrops with corneal perforation in post-LASIK ectasia. Cornea. 2015;34(1): 99-100. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000290.
  8. Barsam A, Brennan N, Petrushkin H. Case-control study of risk factors for acute corneal hydrops in keratoconus. Br J Ophthalmol. 2017;101(4):499-502. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-308251.
  9. Grewal S, Laibson PR, Cohen EJ, Rapuano CJ. Acute hydrops in the corneal ectasias: associated factors and outcomes. Trans Am Ophthalmol Soc. 1999;97:187-198.
  10. McMonnies CW. Mechanisms of rubbing-related corneal trauma in keratoconus. Cornea. 2009;28(6):607-615. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e318198384f.
  11. Cheng MA, Todorov A, Tempelhoff R, et al. The effect of prone positioning on intraocular pressure in anesthetized patients. Anesthesiology. 2001;95(6):1351-1355. https://doi.org/10.1097/00000542-200112000-00012.
  12. Lockington D, Fan Gaskin JC, McGhee CN, Patel DV. A prospective study of acute corneal hydrops by in vivo confocal microscopy in a New Zealand population with keratoconus. Br J Ophthalmol. 2014;98(9):1296-1302 https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-304145.
  13. Panda A, Aggarwal A, Madhavi P, et al. Management of acute corneal hydrops secondary to keratoconus with intracameral injection of sulfur hexafluoride (SF6). Cornea. 2007;26(9):1067-1069. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e31805444ba.
  14. Basu S, Vaddavalli PK, Ramappa M, et al. Intracameral perfluoropropane gas in the treatment of acute corneal hydrops. Ophthalmology. 2011;118(5):934-939. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2010.09.030.
  15. Hjortdal J. Corneal Transplantation. Editor. Springer; 2016. https://doi.org/10.1007/978-3-319-24052-7.
  16. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). – М.: Офтальмология, 2011. – 168 с. [Bikbov MM, Bikbova GM. Ektazii rogovicy (patogenez, patomorfologiya, klinika, diagnostika, lechenie). Moscow: Oftal’mologiya; 2011. 168 р. (In Russ.)]
  17. Bachmann B, Händel A, Siebelmann S, et al. Mini-Descemet membrane endothelial keratoplasty for the early treatment of acute corneal hydrops in keratoconus. Cornea. 2019;38(8):1043-1048. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000002001.
  18. Yahia Chérif H, Gueudry J, Afriat M, et al. Efficacy and safety of pre-Descemet’s membrane sutures for the management of acute corneal hydrops in keratoconus. Br J Ophthalmol. 2015;99(6):773-777. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2014-306287.
  19. Alio JL, Toprak I, Rodriguez AE. Treatment of severe keratoconus hydrops with intracameral platelet-rich plasma injection. Cornea. 2019;38(12):1595-1598. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000002070.
  20. Basu S, Reddy JC, Vaddavalli PK, et al. Long-term outcomes of penetrating keratoplasty for keratoconus with resolved corneal hydrops. Cornea. 2012;31(6):615-620. https://doi.org/10.1097/ICO.0b013e31823d03e3.
  21. Hesse M, Kuerten D, Walter P, et al. The effect of air, SF6 and C3F8 on immortalized human corneal endothelial cells. Acta Ophthalmol. 2017;95(4): e284-e290. https://doi.org/10.1111/aos.13256.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Острый гидропс роговицы: а — локальный; b — частичный; c — субтотальный; d — тотальный

Скачать (568KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Скан-изображение оптической когерентной томограммы при локальном остром кератоконусе: стрелкой показана область разрыва десцеметовой мембраны, между краями разрыва щелевидный диастаз, в строме роговицы кистообразная полость

Скачать (427KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Острый гидропс роговицы у пациента с пеллюцидной маргинальной дегенерацией: а — вид переднего отрезка глаза, стрелкой показана область роговицы с кистовидными изменениями, расположенная у лимба; b — ОКТ-изображение в режиме High Resolution Corneal, стрелкой показана область разрыва десцеметовой мембраны с расхождением краёв, имеется невысокая отслойка десцеметовой мембраны, кистовидные полости в строме роговицы

Скачать (383KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Осложнения острого гидропса роговицы: а — язва роговицы; b — десцеметоцеле; c — обширное десцеметоцеле с микроперфорацией и тотальная неоваскуляризация роговицы

Скачать (297KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Введение 10 % газовоздушной смеси в переднюю камеру глаза при остром гидропсе роговицы: а — частичный гидропс; b — в передней камере глаза пузырь газовоздушной смеси; c — состояние на следующие сутки после манипуляции, область отёка значительно сократилась, видны субэпителиальные кисты

Скачать (369KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Оптическая когерентная томограмма в режиме High Resolution Corneal, на поверхности находится лечебная контактная линза, в строме визуализируется клапанообразный лоскут, прикрывающий область перфорации роговицы

Скачать (312KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Исходы острого гидропса роговицы: а — симптом «рыбья пасть»; b — локальный рубец роговицы; c — обширное рубцевание роговицы с захватом оптической зоны

Скачать (362KB)
Метаданные
9. 图. 1. 急性角膜水肿：а—局部； b—部分； c—次全； d—全部

Скачать (568KB)
Метаданные
10. 图. 2. 局部急性圆锥角膜的光学相干断层扫描图的扫描图像：箭头显示了后弹力层的破裂区域，在破裂的边缘之间存在裂隙状的膨出，在角膜的基质中有一个囊肿样的腔

Скачать (427KB)
Метаданные
11. 图. 3. 透明边缘变性患者的急性角膜水肿：а—眼前段的视图，箭头显示了角膜缘区域的囊性变化；b—在高分辨率角膜模式下的OCT图像，箭头显示了后弹力层的破裂区域，边缘发散，扁平型后弹力层脱离，角膜基质中有囊性腔

Скачать (383KB)
Метаданные
12. 图. 4. 急性角膜水肿的并发症：а—角膜溃疡；b—后弹力层膨出；c—具有微穿孔的广泛性后弹力层膨出及全角膜新生血管形成

Скачать (297KB)
Метаданные
13. 图. 5. 在急性角膜水肿情况下，将10％的气体-空气混合物注入眼前房：а—部分水肿；b—眼前房中气体-空气混合物的气泡；c—手术后第二天的状态，水肿面积明显减少，可见上皮下囊肿

Скачать (369KB)
Метаданные
14. 图. 6. 高分辨率角膜模式下的光学相干断层扫描，表面上有医用隐形眼镜，基质中可见瓣膜状瓣膜，覆盖角膜穿孔区域

Скачать (312KB)
Метаданные
15. 图. 7. 急性角膜水肿的愈后: а—«fish mouth»症状；b—角膜局部疤痕；c—大片角膜瘢痕并遮盖视光区

Скачать (362KB)
Метаданные

© Ситник Г.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах