Оптическая нейропатия и отёчный экзофтальм: симптом или осложнение?

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья посвящена механизму развития оптической нейропатии у больных отёчным экзофтальмом — одной из клинических форм эндокринной офтальмопатии. Подробно рассмотрены все предлагаемые варианты патогенеза оптической нейропатии: повышение внутриорбитального давления, компрессия зрительного нерва увеличенными экстраокулярными мышцами, формирование апикального синдрома с компрессией зрительного нерва в зоне циннова кольца, увеличение объёма орбитальной клетчатки, натяжение зрительного нерва смещённым кпереди глазом (экзофтальм), нарушение артериального кровотока в глазной артерии, нарушение венозного кровотока в орбите. Располагая наблюдением над 103 пациентами с отёчным экзофтальмом и оптической нейропатией, из которых у 68 человек была начальная оптическая нейропатия, автор предлагает свою концепцию патогенеза этой патологии у больных суб- и декомпенсированным отёчным экзофтальмом, расценивая оптическую нейропатию как осложнение эндокринной офтальмопатии. Предложена симптоматика оптической нейропатии в начальной стадии её развития.

Об авторах

Алевтина Федоровна Бровкина

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: anab@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-6870-1952

академик РАН, д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Asman P. Ophthalmological evaluation in thyroid-associated ophthalmopathy. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81(5):437-448. https://doi.org/10.1034/j.1600-0420.2003.00147.x.
  2. McKeag D, Lane C, Lazarus JH, et al. Clinical features of dysthyroid optic neuropathy: a European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) survey. Br J Ophthalmol. 2007;91(4):455-458. https://doi.org/10.1136/bjo.2006.094607.
  3. Gonçalves AC, Gebrim EM, Monteiro ML. Imaging studies for diagnosing Graves’ orbitopathy and dysthyroid optic neuropathy. Clinics (Sao Paulo). 2012;67(11):1327-1334. https://doi.org/10.6061/clinics/2012(11)18.
  4. Blandford AD, Zhang D, Chundury RV, Perry JD. Dysthyroid optic neuropathy: update on pathogenesis, diagnosis, and management. Expert Rev Ophthalmol. 2017;12(2):111-121. https://doi.org/10.1080/17469899.2017.1276444.
  5. Lešin M, Rogošić V, Vanjaka Rogošić L, et al. Flow changes in orbital vessels detected with color doppler ultrasound in patients with early dysthyroid optic neuropathy. Acta Clin Croat. 2018;57(2):301-306. https://doi.org/10.20471/acc.2018.57.02.10.
  6. Wong Y, Dickinson J, Perros P, et al. A British Ophthalmological Surveillance Unit (BOSU) study into dysthyroid optic neuropathy in the United Kingdom. Eye (Lond). 2018;32(10):1555-1562. https://doi.org/10.1038/s41433-018-0144-x.
  7. Бровкина А.Ф. Патогенез оптической нейропатии при отёчном экзофтальме // Вестник офтальмологии. – 2009. – Т. 125. – № 4. – С. 30–32. [Brovkina AF. Pathogenesis of optic neuropathy in edematous exophthalmos. Annals of ophthalmology. 2009;125(4):30-32. (In Russ.)]
  8. Rootman J. Retrobulbar pressures in dysthyroid optic neuropathy. Br J Ophthalmol. 1996;80(12):1034-1037. https://doi.org/10.1136/bjo.80.12.1034.
  9. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. – М.: Медицина, 2004. – 174 с. [Brovkina AF. Endokrinnaya oftal’mopatiya. Moscow: Meditsina; 2004. 174 р. (In Russ.)]
  10. Kauh CY, Gupta S, Douglas RS. Compressive optic neuropathy and repeat orbital decompression: a case series. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015;31(5):385-90. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000000356.
  11. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С. КТ-признаки изменений экстраокулярных мышц при эндокринной офтальмопатии // Вестник офтальмологии. – 2006. – Т. 122. – № 6. – С. 17–20. [Brovkina AF, Iatsenko OIu, Aubakirova AS. Computed tomographic signs of extraocular muscle changes in endocrine ophthalmopathy. Annals of ophthalmology. 2006;122(6):17-20. (In Russ.)]
  12. Weis E, Heran MK, Jhamb A, et al. Quantitative computed tomographic predictors of compressive optic neuropathy in patients with thyroid orbitopathy: a volumetric analysis. Ophthalmology. 2012;119(10): 2174-2178. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.04.021.
  13. Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2007. – 47 с. [Panteleyeva OG. Sovremennaya kontseptsiya mekhanizma razvitiya narusheniy zritel’nykh funktsiy pri endokrinnoy oftal’mopatii. [dissertation abstract] Moscow; 2007. 47 р. (In Russ.)]. Доступно https://search.rsl.ru/ru/record/01003176200. Ссылка активна на 14.12.2019.
  14. Al-Bakri M, Rasmussen AK, Thomsen C, Toft PB. Orbital volumetry in Graves’ orbitopathy: muscle and fat involvement in relation to dysthyroid optic neuropathy. ISRN Ophthalmol. 2014;2014:435276. https://doi.org/10.1155/2014/435276.
  15. Barrett L, Glatt HJ, Burde RM, Gado MH. Optic nerve dysfunction in thyroid eye disease: CT. Radiology. 1988;167(2):503-507. https://doi.org/10.1148/radiology.167.2.3357962.
  16. Anderson RL, Tweeten JP, Patrinely JR, et al. Dysthyroid optic neuropathy without extraocular muscle involvement. Ophthalmic Surg. 1989;20(8):568-574.
  17. Chan LL, Tan HE, Fook-Chong S, et al. Graves ophthalmopathy: the bony orbit in optic neuropathy, its apical angular capacity, and impact on prediction of risk. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(3):597-602. https://doi.org/10.3174/ajnr.A1413.
  18. Gonçalves AC, Silva LN, Gebrim EM, Monteiro ML. Quantification of orbital apex crowding for screening of dysthyroid optic neuropathy using multidetector CT. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(8):1602-1607. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3029.
  19. Konuk O, Hondur A, Akyurek N, Unal M. Apoptosis in orbital fibroadipose tissue and its association with clinical features in Graves’ ophthalmopathy. Ocul Immunol Inflamm. 2007;15(2):105-111. https://doi.org/10.1080/09273940601186735.
  20. Du Y, Ye H, Chen R, et al. Clinical differences between predominantly fat increase and muscle increase subtypes of thyroid eye disease in Chinese patients. Kuwait Med J. 2018;50(1):87-91.
  21. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С. Характеристика мягких тканей орбиты у больных отёчным экзофтальмом в свете компьютерной томографии // Офтальмология. – 2006. – Т. 3. – № 1. – С. 26–30. [Brovkina AF, Yacenko OYu, Aubakirova AS. Characteristic of the orbital soft tissues in endocrine opthalmopathy by computer tomography. Ophthalmology in Russia. 2006;3(1):26-30. (In Russ.)]
  22. Daldoul N, Knani L, Gatfaoui F, Mahjoub H. Prise en charge des orbitopathies dysthyroidiennes moderees et severes: a propos de 22 cas. Pan Afr Med J. 2017;27:257. https://doi.org/10.11604/pamj.2017.27.257.13008.
  23. Mensah A, Vignal-Clermont C, Mehanna C, et al. Dysthyroid optic neuropathy: atypical initial presentation and persistent visual loss. Orbit. 2009;28(6):354-362. https://doi.org/10.3109/01676830903104728.
  24. Киселева Т.Н., Пантелеева О.Г., Шамшинова А.М. Кровоток в сосудах глаза и орбиты у больных эндокринной офтальмопатией // Вестник офтальмологии. – 2007. – Т. 123. – № 1. – С. 33–36. [Kiseleva TN, Panteleeva OG, Shamshinova AM. Ocular and orbital vascular blood flow in patients with endocrine ophthalmopathy. Annals of ophthalmology. 2007;123(1):33-36. (In Russ.)]
  25. Saeed P, Tavakoli Rad S, Bisschop PH. Dysthyroid optic neuropathy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2018;34(4S Suppl 1): S60-S67. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000001146.
  26. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С. Компьютерно-томографическая анатомия орбиты с позиции клинициста // Вестник офтальмологии. – 2008. – T. 124. – № 1. – С. 11–14. [Brovkina AF, Iatsenko OIu, Aubakirova AS. Computed tomographic anatomy of the orbit in the view of a clinician. Annals of ophthalmology. 2008;124(1):11-14. (In Russ.)]
  27. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С. Методика расчёта объёма костной орбиты по данным КТ // Вестник офтальмологии. – 2009. – Т. 125. – № 5. – С. 15–17. [Brovkina AF, Yatsenko OYu, Aubakirova AS. Procedure for calculating the volume of the osseous orbit from the data of computed tomography. Annals of ophthalmology. 2009;125(5):15-17. (In Russ.)]
  28. Kamer L, Noser H, Schramm A, Hammer B. Orbital form analysis: problems with design and positioning of precontoured orbital implants: a serial study using post-processed clinical CT data in unaffected orbit. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39(7):666-672. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2010.03.005.
  29. Nakase Y, Osanai T, Yoshikawa K, Inoue Y. Color Doppler imaging of orbital venous flow in dysthyroid optic neuropathy. Jpn J Ophthalmol. 1994;38(1):80-86.
  30. Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю. В кн.: Цифровые технологии в отделении лучевой диагностики. Руководство для врачей / Под ред. Г.Г. Кармазановского, А.И. Лейченко. – М.: Видар-М, 2007. – 199 с. [Brovkina AF, Yatsenko OYu. In: Tsifrovyye tekhnologii v otdelenii luchevoy diagnostiki. Rukovodstvo dlya vrachey. Ed by. G.G. Karmazanovskiy, A.I. Leychenko. Moscow: Vidar-M; 2007. 199 р. (In Russ.)]
  31. Monteiro ML, Moritz RB, Angotti NH, Benabou JE. Color Doppler imaging of the superior ophthalmic vein in patients with Graves’ orbitopathy before and after treatment of congestive disease. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(8):1329-1334. https://doi.org/10.1590/s1807-59322011000800004.
  32. Lima BR, Perry JD. Superior ophthalmic vein enlargement and increased muscle index in dysthyroid optic neuropathy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(3):147-149. https://doi.org/10.1097/IOP.0b013e3182831bd8.
  33. Onaran Z, Konuk O, Oktar SÖ. Intraocular pressure lowering effect of orbital decompression is related to increased venous outflow in Graves orbitopathy. Curr Eye Res. 2014;39(7):666-672. https://doi.org/10.3109/02713683.2013.867355.
  34. Потёмкин В.В, Гольцман Е.В, Ковалёва М.С. Уровень эписклерального венозного давления у пациентов с эндокринной офтальмопатией // Офтальмологические ведомости. – 2018. – Т. 11. – № 3. – С. 21–25. [Potemkin VV, Goltsman EV, Kovaleva MS. Episcleral venous pressure level in patients with thyroid associated orbitopathy. Ophthalmology journal. 2018;11(3):21-25. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/OV11321-25.
  35. Park KA, Kim YD, In Woo K, et al. Optical coherence tomography measurements in compressive optic neuropathy associated with dysthyroid orbitopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254(8): 1617-1624. https://doi.org/10.1007/s00417-016-3335-9.
  36. Zang S, Ponto KA, Kahaly GJ. Clinical review: intravenous glucocorticoids for Graves’ orbitopathy: efficacy and morbidity. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):320-32. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1962.
  37. Rajabi MT, Ojani M, Riazi Esfahani H, et al. Correlation of peripapillary nerve fiber layer thickness with visual outcomes after decompression surgery in subclinical and clinical thyroid-related compressive optic neuropathy. J Curr Ophthalmol. 2018;31(1): 86-91. https://doi.org/10.1016/j.joco.2018.11.003.
  38. Wakelkamp IM, Baldeschi L, Saeed P, et al. Surgical or medical decompression as a first-line treatment of optic neuropathy in Graves’ ophthalmopathy: a randomized controlled trial. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63(3):323-8. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2005.02345.x.
  39. Currò N, Covelli D, Vannucchi G, et al. Therapeutic outcomes of high-dose intravenous steroids in the treatment of dysthyroid optic neuropathy. Thyroid. 2014;24(5):897-905. https://doi.org/10.1089/thy.2013.0445.
  40. Tramunt B, Imbert P, Grunenwald S, et al. Sight-threatening Graves’ orbitopathy: twenty years’ experience of a multidisciplinary thyroid-eye outpatient clinic. Clin Endocrinol (Oxf). 2019;90(1): 208-213. https://doi.org/10.1111/cen.13880.
  41. Miśkiewicz P, Rutkowska B, Jabłońska A, et al. Complete recovery of visual acuity as the main goal of treatment in patients with dysthyroid optic neuropathy. Endokrynol Pol. 2016;67(2):166-173. https://doi.org/10.5603/EP.a2016.0018.
  42. Mayer EJ, Fox DL, Herdman G, et al. Signal intensity, clinical activity and cross-sectional areas on MRI scans in thyroid eye disease. Eur J Radiol. 2005;56(1):20-24. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2005.03.027.
  43. Kirsch EC, Kaim AH, De Oliveira MG, von Arx G. Correlation of signal intensity ratio on orbital MRI-TIRM and clinical activity score as a possible predictor of therapy response in Graves’ orbitopathy – a pilot study at 1.5 T. Neuroradiology. 2010;52(2): 91-97. https://doi.org/10.1007/s00234-009-0590-z.
  44. Özkan B, Anik Y, Katre B, et al. Quantitative assessment of optic nerve with diffusion tensor imaging in patients with thyroid orbitopathy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015;31(5):391-395. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000000359.
  45. Dayan CM, Dayan MR. Dysthyroid optic neuropathy: a clinical diagnosis or a definable entity? Br J Ophthalmol. 2007;91(4): 409-410. https://doi.org/10.1136/bjo.2006.110932.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент К., 49 лет. Клинический диагноз: OD — субкомпенсированный отёчный экзофтальм; OS — декомпенсированный отёчный экзофтальм

Скачать (204KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фото глазного дна того же пациента К.: а — OD, начальная оптическая нейропатия на фоне субкомпенсированного отёчного экзофтальма; b — OS, развитая оптическая нейропатия на фоне декомпенсированного отёчного экзофтальма

Скачать (366KB)
Метаданные

© Бровкина А.Ф., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах