Новый алгоритм планирования резекции верхней тарзальной мышцы при блефароптозе: описание методики и результаты

Введение. Трансконъюнктивальные методики коррекции блефароптоза популярны благодаря простоте выполнения и хорошей предсказуемости. Долгое время основным фактором, влияющим на выбор метода коррекции блефароптозов, оставался фенилэфриновый тест. В последнее время всё в большем количестве работ сообщается о возможности выполнения резекции верхней тарзальной мышцы у пациентов и с отрицательными ответами на фенилэфриновый тест. Авторы предложили и описали новую модифицированную методику резекции верхней тарзальной мышцы, которая может быть использована для коррекции блефароптоза у пациентов с различными ответами на фенилэфриновый тест.

Материалы и методы. Было сформировано две группы пациентов с блефароптозами слабой и умеренной степеней с функцией мышцы, поднимающей верхнее веко, 8 мм и более. Пациентам основной группы (75 пациентов, 103 века) была выполнена модифицированная резекция верхней тарзальной мышцы, а пациентам из группы сравнения (26 пациентов, 35 век) — резекция верхней тарзальной мышцы по типу «открытое небо». Сформулирован следующий алгоритм планирования модифицированной резекции верхней тарзальной мышцы. При положительном и достаточном ответе на фенилэфриновый тест выполняют резекцию ²/₃ верхней тарзальной мышцы. При положительном, но недостаточном ответе на фенилэфриновый тест выполняют субтотальную резекцию верхней тарзальной мышцы. При отрицательных и слабоположительных результатах фенилэфринового теста интраоперационно дополнительно оценивают подвижность белой линии. При подвижности белой линии (в мм), соответствующей ожидаемому результату, выполняют субтотальную резекцию верхней тарзальной мышцы без резекции верхней тарзальной пластинки. При подвижности белой линии меньше, чем ожидаемый результат, производят субтотальную резекцию верхней тарзальной мышцы в сочетании с резекцией тарзальной пластинки на недостающую величину при условии, что остаточная высота тарзальной пластинки будет не менее 5 мм. При отсутствии подвижности белой линии или невозможности резекции верхней тарзальной пластинки в необходимом объёме белую линию фиксируют к тарзальной пластинке.

Результаты. Степень птоза, результат (степень подъема верхнего века), ширина глазной щели в центре, по латеральному и медиальному лимбам, MRD 1 и MRD 2 достоверно не отличались между группами (р > 0,05). Однако частота гипо- и гиперкоррекции была достоверно ниже в основной группе (р < 0,05).

Заключение. Новый алгоритм планирования резекции верхней тарзальной мышцы позволяет расширить показания к данному вмешательству, а также сократить количество гипер- и гипокоррекции блефароптоза.