Фемтоассистированная задняя послойная кератопластика при буллёзной кератопатии IV-V стадии (опыт клинического применения)

Актуальность. Буллёзная кератопатия — это хронический отёк роговицы, сопровождающийся значительным снижением остроты зрения и болевыми ощущениями. Причиной буллёзной кератопатии становится патологическое необратимое уменьшение количества клеток эндотелия, при котором эндотелиальный слой не может выполнять свои основные барьерные и насосные функции.

Цель — оценить воспроизводимость и функциональные результаты фемтоассистированной задней послойной кератопластики с использованием интраоперационной оптической компьютерной томографии при буллёзной кератопатии IV–V стадии.

Материалы и методы. Исследование проведено на 23 глазах 23 пациентов с диагнозом «буллёзная кератопатия IV–V стадии». Средний возраст пациентов составил 69 ± 12 лет, 14 мужчин и 9 женщин. До операции в 15 случаях фиксировали правильную светопроекцию, в пяти случаях — счёт пальцев у лица (0,005), в трёх случаях острота зрения составила 0,01. Центральная толщина роговицы варьировала от 981 до 1960 мкм и в среднем составляла 1008 ± 96 мкм. Для формирования эндотелиального трансплантата применяли фемтосекундный лазер Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Все операции были выполнены под микроскопом Hi-R Neo 900 с интегрированным для оптической компьютерной томографии модулем III поколения (Haag-Streit Surgical, Германия).

Результаты. Интраоперационных осложнений отмечено не было. Наличие объективного контроля в виде интраоперационной оптической компьютерной томографии позволило во всех случаях чётко дифференцировать стромальную и эндотелиальную поверхность заднего послойного трансплантата, располагающегося в передней камере глаза. Послеоперационное течение было стандартным для задней послойной кератопластики, сопровождалось резорбцией отёка роговицы с восстановлением её прозрачности. При этом нормализация толщины роговицы отмечалась к концу первого месяца после операции, а восстановление оптических свойств роговицы — к 3–6-му месяцам и сопровождалось постепенным повышением остроты зрения. Корригированная острота зрения в срок 1 мес. составляла 0,05 ± 0,03, в сроки 3, 6, 12 мес. — 0,1 ± 0,05, 0,15 ± 0,05 и 0,15 ± 0,04 соответственно. К 12 мес. после операции толщина роговицы в центре составляла 596 ± 42 мкм, толщина ультратонкого трансплантата имела тенденцию к некоторому уменьшению — до 67 ± 8 мкм, потеря эндотелиальных клеток составила 59,3 %. Выживаемость эндотелиального трансплантата достигнута в 82,6 % случаев.

Заключение. Применение интраоперационной оптической компьютерной томографии позволяет расширить показания к проведению задней послойной кератопластики при буллёзной кератопатии включая IV–V стадии заболевания.