Диагностика и лечение грибкового кератита. Часть I

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Грибковый кератит (ГК) представляет собой сложную диагностическую задачу для офтальмологов.

Цель — ознакомление практикующих врачей с диагностическим алгоритмом, разработанным в Офтальмологическом центре СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2», с применением современных методов исследования, а также оценка эпидемиологии грибкового кератита в Северо-Западном регионе.

Материалы и методы. Пациентам проводили лабораторную диагностику (флуоресцентную микроскопию соскобов с роговицы, посев материала на селективные среды), конфокальную in vivo микроскопию, оптическую когерентную томографию.

Результаты. За период с 2007 по 2017 г. на базе ГМПБ № 2 был обнаружен 41 случай ГК. Возбудителями в 32 случаях (78 %) являлись нитчатые грибы, в 9 (22 %) — дрожжевые. В проведённый нами анализ включены пациенты с грибковым кератитом, выявленным за последние три года. Все пациенты прошли полный цикл диагностики. Нитчатые грибы среди них обнаружены у 12 чел. (63 %), дрожжевые — у 7 (37 %). Наши данные, учитывающие статистику ГК по Северо-Западу — региону с высоким уровнем урбанизации и индустриализации, расположенному в умеренном поясе, показывают превалирование возбудителей нитчатых грибов (в 1,3 раза). Разработанная нами схема диагностики кератитов — HRT/RCM-, OCT-диагностика, культуральное исследование — зарекомендовала себя как надёжный способ выявления грибковых возбудителей в роговице и может быть использована в практической офтальмологии.

Об авторах

Елена Владимировна Скрябина

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Автор, ответственный за переписку.
Email: scryabelena@mail.ru

врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза № 4

Россия, Санкт-Петербург

Юрий Сергеевич Астахов

ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: astakhov73@mail.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Янина Станиславовна Коненкова

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Email: Krocon@mail.ru

заведующая отделением микрохирургии глаза № 4

Россия, Санкт-Петербург

Фарход Олимджанович Касымов

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Email: farkkas@yahoo.com

канд. мед. наук, ассистент кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Наталья Гурамовна Зумбулидзе

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Email: zumbulenok@mail.ru

канд. мед. наук, ассистент кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Сергеевна Варганова

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Email: Varganova.ts@yandex.ru

канд. мед. наук, врач-офтальмолог консультативно-диагностического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Павлович Петухов

СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»

Email: v.p.petukhov@gmail.com

врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза «лазерное»

Россия, Санкт-Петербург

Алёна Александровна Пиргунова

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Email: cvcv4698@yandex.ru

ординатор 2-го года кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Янек Масян

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Email: phaser.j@gmail.com

ординатор 2-го года кафедры офтальмологии

Россия, Санкт-Петербург

Николай Николаевич Климко

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Email: n_klimko@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Сергеевна Богомолова

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Email: tatiyna.bogomolova@szgmu.ru

заведующая НИЛ микологического мониторинга и биологии грибов НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Александровна Десятик

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Email: e_desyatik@mail.ru

аллерголог-иммунолог микологического отделения НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Huang W, Ling S, Jia X, et al. Tacrolimus (FK506) suppresses TREM-1 expression at an early but not at a late stage in a murine model of fungal keratitis. PLoS One. 2014;9(12):e114386. doi: 10.1371/journal.pone.0114386.
  2. Hu J, Hu Y, Chen S, et al. Role of activated macrophages in experimental Fusarium solani keratitis. Exp Eye Res. 2014;129:57-65. doi: 10.1016/j.exer.2014.10.014.
  3. Karthikeyan RS, Leal SM, Jr, Prajna NV, et al. Expression of innate and adaptive immune mediators in human corneal tissue infected with Aspergillus or Fusarium. J Infect Dis. 2011;204(6):942-950. doi: 10.1093/infdis/jir426.
  4. Qu X, Che C, Gao A, et al. Association of Dectin-1 and DC-SIGN gene single nucleotide polymorphisms with fungal keratitis in the northern Han Chinese population. Mol Vis. 2015;21:391-402.
  5. Xu Q, Zhao G, Lin J, et al. Role of Dectin-1 in the innate immune response of rat corneal epithelial cells to Aspergillus fumigatus. BMC Ophthalmol. 2015;15:126. doi: 10.1186/s12886-015-0112-1.
  6. Zhu CC, Zhao GQ, Lin J, et al. Dectin-1 agonist curdlan modulates innate immunity to Aspergillus fumigatus in human corneal epithelial cells. International Journal of Ophthalmology. 2015;8(4):690-696. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2015.04.09
  7. Kredics L, Narendran V, Shobana C, Grou I-H. Filamentous fungal infections of the cornea: a global overview of epidemiology and drug sensitivity. Mycoses. 2015;58:243-260. doi: 10.1111/myc.12306.
  8. Астахов Ю.С., Скрябина Е.В., Коненкова Я.С., и др. Диагностика и лечение грибковых кератитов // Офтальмологические ведомости. - 2013. - T. 6. - № 2. - С. 75-80. [Astakhov YS, Skryabina EV, Konenkova YS, et al. Diagnosis and treatment of fungal keratitis. Ophtalmology Journal. 2013;7(2):75-80. (In Russ.)]
  9. Gopinathan U, Sharma S, Garg P, Rao GN. Review of epidemiological features, microbiological diagnosis and treatment outcome of microbial keratitis: experience of over a decade. Indian Journal of Ophthalmology. 2009;57:273-279. doi: 10.4103/0301-4738.53051.
  10. Xie L, Zhong W, Shi W, Sun S. Spectrum of fungal keratitis in north China. Ophthalmology. 2006;113:1943-1948.
  11. Bhartiya P, Daniell M, Constantinou M, et al. Fungal keratitis in Melbourne. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2007;35:124-130. doi: 10.1111/j.1442-9071.2006.01405.x.
  12. Ritterband DC, Seedor JA, Shah MK, et al. Fungal keratitis at the New York Eye and Ear Infirmary. Cornea. 2006;25:264-267. doi: 10.1097/01.ico.0000177423.77648.8d.
  13. Tuft SJ, Tullo AB. Prospective study of fungal keratitis in the United Kingdom 2003-2005. Eye (London). 2009;23:308-313. doi: 10.1038/eye.2008.298.
  14. Bourcier T, Sauer А, Dory А, et al. Fungal keratitis. Journal Français d’Ophtalmologie. 2017;40:307-313. doi: 10.1016/j.jfo.2017.08.001.
  15. Mukherjee PK, Chandra J, Yu C, et al. Characterization of Fusarium keratitis outbreak isolates: contribution of biofilms to antimicrobial resistance and pathogenesis. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2012;53:4450-7. doi: 10.1167/iovs.12-9848.
  16. Keay LJ, Gower EW, Iovieno A, et al. Clinical and microbiological characteristics of fungal keratitis in the United States, 2001-2007: a multicenter study. Ophthalmology. 2011;118(5):920-6. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.09.011.
  17. Камилов Х.М., Абдуллаев Ш.Р., Касымова М.С. Особенности клинического течения посттравматического грибкового бактериального язвенного кератита // Вестник проблем биологии и медицины. - 2012. - № 3. - Т. 1 (94). - С. 59. [Kamilov XM, Abdulaev SR, Kasymova MS. Features of the clinical course of posttraumatic fungal bacterial ulcerative keratitis. Vestnik problem biologii i mediciny. 2012;(3):59. (In Russ.)]
  18. Lan L, Wang FY, Zeng G. Staining with methylthioninium chloride for the diagnosis of fungal keratitis. Experimental and Therapeutic Medicine. 2013;6(5):1229-1232. doi: 10.3892/etm.2013.1288.
  19. Thomas PA, Kaliamurthy J. Mycotic keratitis: epidemiology, diagnosis and management. Clinical microbiology and Infection. 2013;19(3):210-220. doi: 10.1111/1469-0691.12126.
  20. Ansari Z, Miller D, Galor A. Current thoughts in fungal keratitis: diagnosis and treatment. Curr Fungal Infect Rep. 2013;7(3):209-218. doi: 10.1007/s12281-013-0150-110.1007/s12281-013-0150-1.
  21. van Diepeningen AD, Brankovics B, Iltes J, et al. Diagnosis of fusarium infections: approaches to identification by the clinical mycology laboratory. Current Fungal Infection Reports. 2015;9(3):135-143. doi: 10.1007/s12281-015-0225-2.
  22. Zhao G, Zhai H, Yuan Q, et al. Rapid and sensitive diagnosis of fungal keratitis with direct PCR without template DNA extraction. Clinical Microbiology and Infection. 2014;20(10):O776-O782. doi: 10.1111/1469-0691.12571.
  23. Labbe A, Khammari C, Dupas B, et al. Contribution of in vivo confocal microscopy to the diagnosis and management of infectious keratitis. Ocular Surface. 2009;7:41-52.
  24. Ledbetter EC, Norman ML, Starr JK. In vivo confocal microscopy for the detection of canine fungal keratitis and monitoring of therapeutic response. Veterinary Ophthalmology. 2015;19(3):220-229. doi: 10.1111/vop.12287.
  25. Азнабаев Б.М., Алимбекова З.Ф., Мухамадеев Т.Р., Габбасов А.Р. Лазерная сканирующая томография глаза: передний и задний отрезок. - М., 2008. - C. 90-92. [Aznabaev BM, Alimbekova ZF, Muhamadeev TR, Gabbasov AR. Lazer skaniruryushaya tomographya glaza: perednii i zadnii otrezok. Moscow; 2008. P. 90-92. (In Russ.)]
  26. Villani E, Baudouin C, Efron N, et al. In vivo confocal microscopy of the ocular surface: from bench to bedside. Current Eye Research. 2014;39(3):213-231. doi: 10.3109/02713683.2013.842592.
  27. Wang LY, Xu ZZ, Zhang JJ, et al. [Topical voriconazole as an effective treatment for fungal keratitis]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016;52(9):657-62. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.09.005.
  28. Soliman W, Fathalla AM, El-Sebaity DM, Al-Hussaini AK. Spectral domain anterior segment optical coherence tomography in microbial keratitis. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2013;251(2):549-553. doi: 10.1007/s00417-012-2086-5.
  29. Bongomin F, Gago S, Oladele RO, Denning DW. Global and Multi-National Prevalence of Fungal Diseases - Estimate Precision. J Fungi (Basel). 2017;3(4):57-86. doi: 10.3390/jof3040057.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение пациентов по возрастным категориям

Скачать (89KB)
Метаданные
3. Рис. 2. География возбудителей грибковых кератитов и распределение их по родам [20, 29]

Скачать (726KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Гифы грибов в срезах роговицы на разной глубине у разных пациентов: a — больная К., 68 лет; b — больной Л., 67 лет; c — больной И., 52 года

Скачать (503KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Псевдомицелий дрожжевых грибов (стрелки) (больная М., 52 года)

Скачать (618KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Микроскопия (ув. ×400) и рост культуры Fusarium spp.

Скачать (287KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Прямая микроскопия соскоба с роговицы и рост культуры Aspergillus fumigatus

Скачать (440KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (больная К., 68 лет)

Скачать (445KB)
Метаданные

© Скрябина Е.В., Астахов Ю.С., Коненкова Я.С., Касымов Ф.О., Зумбулидзе Н.Г., Варганова Т.С., Петухов В.П., Пиргунова А.А., Масян Я., Климко Н.Н., Богомолова Т.С., Десятик Е.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах