Том 97, № 3 (2016)

Цель. Оценить эффективность различных режимов ведения больных саркоидозом в условиях клинической практики.

Методы. Проведён ретроспективный анализ состояния 530 больных саркоидозом в исходной точке и по окончании наблюдения (не менее 6 мес). Больные были поделены на подгруппы в зависимости от получаемого ими лечения: преднизолон, метотрексат, пентоксифиллин, витамин Е. Пятую группу составили больные, находившиеся под активным наблюдением без лечения. Оценивали динамику клинических и лабораторных проявлений заболевания, изменения рентгенологической картины и форсированной жизненной ёмкости лёгких.

Результаты. Частота улучшения состояния была самой высокой и составила 74,3% у больных с лёгкими вариантами течения саркоидоза, получавших витамин Е. Параметры спирометрии чаще всего имели положительную динамику среди больных, принимавших преднизолон (56,2%). При сравнении больных с равными лучевыми стадиями и близкими данными спирометрии метотрексат улучшал лучевую картину в 70% случаев. Эффект пентоксифиллина был сопряжён с исходными лучевыми стадиями саркоидоза (p=0,003), его влияние было недостаточным в отношении предупреждения развития фиброза и снижения жизненной ёмкости лёгких у больных с исходно тяжёлыми и распространёнными формами саркоидоза. После завершения лечения метотрексатом рецидив развился у 37,2% больных, а после лечения пентоксифиллином в 31% случаев возникла необходимость в последующей терапии системными глюкокортикоидами.

Вывод. При лёгком течении саркоидоза достаточно эффективен витамин Е и допустимо активное наблюдение без лечения, при тяжёлом течении эффективность преднизолона и метотрексата сопоставима, тогда как пентоксифиллин не позволял предупредить развитие фиброза и снижения вентиляционной способности лёгких; выбор схемы определяется тяжестью клинических проявлений и объёмом поражения по данным рентгенографии.

Цель. Представить результаты лечения больных эхинококкозом печени при использовании метода абдоминизации для ликвидации полости фиброзной капсулы.

Методы. Метод абдоминизации фиброзной капсулы использован у 73 больных эхинококкозом печени. Первичный эхинококкоз был диагностирован у 68 пациентов, рецидив болезни - у 5. Важным условием успеха операции является тщательное исследование оставшейся части капсулы для выявления жёлчных свищей и при их наличии - надёжное ушивание свищей с последующим контролем их герметичности и дренированием. Полость фиброзной капсулы и поддиафрагмальное пространство дренировали фашинными дренажами, через которые полость фиброзной капсулы орошали озонированным раствором натрия хлорида и 0,02% раствором декасана.

Результаты. Послеоперационные осложнения развились у 4 больных и были представлены желчеистечением, плевритом и нагноением раны. Летальных исходов не было. В процессе лечения были сопоставлены результаты биохимических тестов больных, которым проводили абдоминизацию фиброзной капсулы, и больных, у которых ликвидацию фиброзной капсулы осуществляли путём капитонажа и инвагинации. При этом лучшие результаты выявлены у пациентов, которым была проведена абдоминизация фиброзной капсулы. Метод абдоминизации целесообразно применять при кистах средних и больших размеров (до 15 см в диаметре) и в тех случаях, когда ликвидация полости несёт в себе риск повреждения сосудов и жёлчных протоков.

Вывод. Наши исследования показали возможность выполнения абдоминизации полости фиброзной капсулы при эхинококкозе печени, этот метод не усугубляет функциональное состояние печени при сравнении с капитонажем и инвагинацией.

Цель. Провести анализ результатов применения и изучить эффективность ультразвуковой эластографии и эластометрии сдвиговой волной в диагностике патологии эндометрия при вторичном бесплодии.

Методы. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование с использованием режимов эластографии и эластометрии сдвиговой волной (Shear Wave Elastography) проводили у 146 женщин репродуктивного возраста (сканер Aixplorer, Supersonic Imagine, Франция). В основную группу (N1) была включена 101 женщина с вторичным бесплодием: 43 пациентки с туберкулёзным поражением матки, 58 - с хроническим эндометритом без сопутствующего туберкулёза. Группа контроля (N2) включала 45 здоровых женщин: 22 нерожавших пациентки, 23 - рожавшие женщины. Возраст обследованных варьировал от 24 до 48 лет, средний возраст в группе N1 составил 34,4±2,6 года, в группе N2 - 33,9±2,9 года.

Результаты.В зависимости от характера патологии эластографические карты обследованных в основной группе различались по цветовой гамме. У пациенток с хроническим эндометритом преобладали эластокарты сине-зелёной гаммы невысокой интенсивности. У пациенток с туберкулёзным поражением матки определялись эластографические карты неравномерно прокрашенные, неоднородные, высокой интенсивности, по цветовой гамме от зелёного до жёлто-красных оттенков. Значения жёсткости эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом и при туберкулёзном поражении эндометрия (31,7±4,3 и 89,7±5,7 кПа соответственно) были статистически значимо выше, чем у здоровых женщин (16,5±1,0 кПа, p <0,001).

Вывод. Представленный анализ указывает на целесообразность применения технологии эластографии и эластометрии сдвиговой волной при мультипараметрическом ультразвуковом исследовании матки и придатков в алгоритме исследования пациенток с вторичным бесплодием.

Цель. Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета при бронхолёгочной дисплазии у детей.

Методы. Проанализированы истории болезни и амбулаторные карты 103 детей в возрасте от 1-го дня жизни до 3 лет: 58 мальчиков и 45 девочек. Определяли маркёры хелперной и супрессорной активности Т-лимфоцитов, показатель иммунорегуляторного индекса, маркёры В-лимфоцитов, концентрации основных трёх классов иммуноглобулинов, про- и противовоспалительных интерлейкинов, циркулирующих иммунных комплексов.

Результаты. В фазе обострения хелперная активность находилась на нижней границе нормы (42,1±0,9) и статистически значимо повышалась в фазе ремиссии (52,6±0,8), не превышая при этом нормативные показатели. Процентное содержание СD8-лимфоцитов в крови оставалось в пределах референтных показателей как при обострении воспалительного процесса, так и в фазе ремиссии. Показатель иммунорегуляторного индекса был выше нормы как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии, со снижением в фазе ремиссии. Концентрация провоспалительного интерлейкина-4 в период обострения превышала нормативные показатели в 1,5 раза и составляла 21,0±0,6 пг/мл. В стадии ремиссии происходила его нормализация (11,1±0,4 пг/мл). Уровни интерлейкина-8 и интерферона γ в стадии обострения значительно превышали норму и составляли 70,3±1,2 и 15,1±0,4 пг/мл соответственно. Концентрация фактора некроза опухоли находилась на верхней границе нормы (19,54±0,29 пг/мл). Гуморальный иммунный ответ характеризовался незначительным снижением уровня иммуноглобулина А, некоторым повышением иммуноглобулина G и значительным увеличением концентрации циркулирующих иммунных комплексов (109,5±6.6 у.е.) в фазе обострения.

Вывод. Для бронхолёгочной дисплазии нехарактерна выраженная иммуносупрессия; выявленные изменения являются адекватным иммунным ответом на вирусно-бактериальную инфекцию в период обострения заболевания.

Цель. Установить влияние контролируемой гигиены полости рта при оптимизации силы давления на зубную щётку при чистке зубов у подростков на их стоматологическое здоровье.

Методы. Проведено обследование 183 подростков в возрасте от 15 до 18 лет с одинаковым стоматологическим статусом. У 95 подростков, обследованных в начале наблюдения, определялась сила, которую они прикладывают к зубной щётке при чистке зубов. Дальнейшее наблюдение осуществлялось за 88 подростками, которые были разделены на две основные группы. Первую группу составил 51 подросток, который обучался правилам чистки зубов стандартным методом, а сила давления на зубную щётку при чистке зубов контролировалась клинически (по реакции слизистой оболочки десны) и с помощью измерительного устройства. Контроль силы проводили каждые 3 мес в течение года. Ориентирами оптимального нажатия на десну и зубы были данные, полученные при предварительном исследовании 95 подростков (первая группа) до начала динамического наблюдения. Во вторую группу вошли 37 подростков, которых обучали правилам стандартной чистки зубов однократно в начале обследования.

Результаты. Установлено, что при пролонгированном контроле гигиенических навыков и акценте обследуемых на силе давления зубной щёткой на десну и зубы при чистке зубов клинические показатели, характеризующие показатели гигиены и состояние пародонта, изменяются в благоприятную сторону.

Вывод. Благоприятная сила нажатия на десну и зубы при чистке зубов у подростков - от 140 до 200 г/см2.

Цель. Изучение состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с несъёмными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта.

Методы. Обследованы 90 пациентов с несъёмными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта (основная группа) и 21 пациент, не имеющий ортопедических конструкций и воспалительных заболеваний пародонта (контрольная группа). С использованием иммуноферментного анализа определено содержание в ротовой жидкости иммуноглобулинов классов A, sA, G, M, E, интерлейкинов-4, -6, и -1β, интерферона α.

Результаты. В результате наших исследований содержания иммуноглобулинов в ротовой жидкости у пациентов основной и контрольной групп выявлено увеличение концентрации иммуноглобулина A по сравнению с нормой, статистически незначимое повышение секреторного иммуноглобулина A; разница в содержании иммуноглобулина G не установлена. Определялось увеличение содержания иммуноглобулина E у пациентов основной группы. При исследовании содержания интерлейкинов в ротовой жидкости определено статистически значимое снижение концентрации интерлейкина-4 и увеличение содержания интерлейкинов-6 и -1β у пациентов основной группы. Отмечена тенденция к снижению содержания интерферона α в основной группе по сравнению с контрольной.

Вывод. У пациентов с несъёмными эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными заболеваниями пародонта выявлен дисбаланс гуморального иммунитета, проявляющийся в изменениях содержания иммуноглобулинов классов A, sA и Е, интерлейкинов-4, -6 и -1β в ротовой жидкости.

Цель. Дать оценку показателей моторных вызванных потенциалов в комплексе интраоперационного нейрофизиологического мониторинга на момент дискэктомии по поводу грыжи межпозвонкового диска в условиях общей анестезии, определить их зависимость от возраста, пола, роста.

Методы. Интраоперационный мониторинг моторных вызванных потенциалов при микродискэктомии под ингаляционной анестезией проведён 43 пациентам по поводу грыжи межпозвонкового диска на уровне L4-L5 или L5-S1. У всех пациентов диагноз грыжи межпозвонкового диска был подтверждён данными магнитно-резонансной томографии. Мониторирование выполняли при помощи аппарата «Neuro-IOM» («Нейрософт», Россия). Анализировали показатели латентности и амплитуды мышечного ответа для m. abductor hallucis и m. tibialis anterior.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что моторные вызванные потенциалы позволяют объективизировать наличие двигательных нарушений, которые сохраняются на момент окончания микродискэктомии. Получены данные о взаимосвязи латентности ответов с мышц на стороне радикулопатии и здоровой стороне с возрастом, ростом и массой тела больных. Амплитуда моторных вызванных потенциалов имела прямую корреляционную связь с массой тела пациентов. Определено увеличение латентности транскраниальных моторных вызванных потенциалов на стороне клинических двигательных выпадений по сравнению со здоровой конечностью. В связи с выраженной вариабельностью амплитуды ответов моторных вызванных потенциалов в условиях общей анестезии статистически значимых различий по данному параметру получено не было.

Вывод. Существуют взаимосвязи латентности моторных вызванных потенциалов с возрастом, ростом и массой тела больных; выявлено увеличение латентности транскраниальных моторных вызванных потенциалов на стороне клинических двигательных выпадений по сравнению со здоровой конечностью.

Цель. Изучение спектра вирусных белков, продуцируемых в культуральную среду лимфоцитами периферической крови здорового донора, инфицированными штаммом NL4-3 ВИЧ-1 in vitro.

Методы. Использовали первичную культуру лимфоцитов, полученную от здоровых доноров. Для синхронного инфицирования первичной культуры лимфоцитов in vitro использовали штамм вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) NL4-3 (NIH AIDS Research & Reference Reagents Program, USA). Титр ВИЧ-1 в супернатантах определяли методом иммуноферментного анализа (EIA p24gag Coulter) Также проводили электрофорез белков осветлённой культуральной среды в 12,5% полиакриламидном геле при денатурирующих условиях с последующим электропереносом на нитроцеллюлозную мембрану; иммуноблоттинг для выявления вирус-специфических белков с использованием контрольной положительной сыворотки к ВИЧ-1 («Bio-Rad»); для определения молекулярных масс сероактивных фракций применяли наборы белковых маркёров LMW 94-14,4 kD, HMW 212-53 kD («Pharmacia Biotech»).

Результаты. Спектр антигенов ВИЧ в культуральной среде исследовали на 4-й, 9-й и 13-й дни после инфицирования культуры лимфоцитов ВИЧ. В течение 13 дней репродукции вируса в культуральной среде выявляются как неструктурные, так и структурные белки гена gag ВИЧ-1, спектр и количественное содержание которых меняется со временем. Через 4 ч репродукции ВИЧ в первичной культуре лимфоцитов in vitro в культуральную среду из клеток экспортируется большое количество неструктурных белков гена gag (р40, р55). Далее неструктурные белки гена gag под действием клеточных протеаз могут расщепляться до структурных белков (р24/25, р18), что обусловлено накоплением в культуральной среде протеолитических ферментов.

Вывод. При репродукции ВИЧ в первичной культуре лимфоцитов в культуральную среду выделяются растворимые формы белков ВИЧ-1 гена gag; на начальных стадиях инфекции спектр белков ВИЧ в культуральной среде in vitro активированных фитогемагглютинином лимфоцитов состоит только из белков-предшественников ВИЧ-1 (р55, р40), а на более поздних сроках - и из капсидных вирусных белков гена gag (р24/25, р18).

Цель обзора - краткое изложение современных взглядов на этиопатогенез и лечение рака яичников, а также поиск путей для более персонализированного подхода к ведению пациенток с данным онкологическим заболеванием. Несмотря на ограниченное количество пациенток, участвующих в клинических исследованиях рака яичников, всё же в области его диагностики и лечении очевидны результаты постепенной эволюции. Исследования этиопатогенеза привели к лучшему пониманию механизмов возникновения рака яичников, в то время как эволюция в области лечения ознаменовалась комбинированием вторичных циторедуктивных операций с наиболее эффективными химиотерапевтическими препаратами и биологическими агентами. Введение биомаркёров, в частности СА125 (от англ. cancer antigen 125 - раковый антиген 125), в алгоритм диагностики как первичного, так и рецидивирующего рака яичников открыло новые горизонты для применения эффективных методов лечения на самых ранних стадиях заболевания. Тем не менее, в ставшем знаковым исследовании G.J. Rustin и соавт. не была выявлена статистически значимая разница в безрецидивной и общей выживаемости между пациентками с немедленной терапией рецидивирующего рака яичников на основании только повышенного уровня СА125 и пациентками, у которых химиотерапевтическое лечение было начато после манифестации клинических симптомов. Проведение клинических исследований на малых когортах пациенток с определёнными гистотипами рака яичников поможет отобрать те или иные эффективные комбинации химиопрепаратов и/или биологических агентов, назначенных не только внутривенным, но и внутрибрюшным путём, и тем самим обеспечит индивидуальный подход к лечению этого заболевания.

Хроническое лёгочное сердце - распространённая патология, в последние годы ставшая одной из ведущих причин инвалидности и смертности [15]. По литературным данным, две трети пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких умирают в период от 15 мес до 5 лет после проявления декомпенсации кровообращения, которая занимает 3-е место после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца среди причин смерти в возрастной группе старше 50 лет [14]. Основным патогенетическим механизмом развития хронического лёгочного сердца считают лёгочную гипертензию [11]. Смертность у больных с хроническим лёгочным сердцем напрямую связана с уровнем систолического давления в лёгочной артерии. Так, согласно литературным данным, при систолическом давлении в лёгочной артерии от 30 до 50 мм рт.ст. 4-5-летняя выживаемость составляет 30%, а при уровне более 50 мм рт.ст. 5-летняя выживаемость равна нулю [1]. Таким образом, лёгочная гипертензия - фактор неблагоприятного прогноза. Кроме того, известно, что изменения, выявленные в правом желудочке на фоне лёгочной гипертензии, являются предикторами выживания у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких [18]. Обзор литературных источников показал, что особенность гемодинамики у больных с хроническим лёгочным сердцем - увеличение давления в лёгочной артерии, приводящее к процессам ремоделирования обоих желудочков, в частности к расширению правых отделов сердца, нарастанию диастолической дисфункции как правого, так и левого желудочков, снижению ударного и минутного объёмов сердца. Кроме того, в обзоре освещено, что в коррекции выявленных нарушений у больных с хроническим лёгочным сердцем с успехом применяют такие группы препаратов, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов и селективные β-адреноблокаторы.

Проанализированы работы различных авторов о роли рибофлавина в подавлении оксидативного стресса в органах и тканях. В экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что рибофлавин (витамин В2) обладает антиоксидантными свойствами и выступает в качестве кофермента для окислительно-восстановительных ферментов, влияя на восстановление глутатиона. В исследованиях российских учёных было установлено, что существует значимая отрицательная линейная корреляция между уровнем малонового диальдегида в сыворотке крови и потреблением рибофлавина. В ряде исследований было показано, что дефицит рибофлавина влияет на активность антиоксидантных ферментов, включая глюкозопероксидазу, супероксиддисмутазу и каталазу, что приводит к снижению антиоксидантного потенциала в клетках тканей. Целесообразность применения рибофлавина в лазерной рефракционной хирургии обусловлена развитием оксидативного стресса в роговице в ответ на вмешательство и необходимостью его коррекции. В фоторефракционной хирургии роговицы это усугубляется индуцированным абляцией вторичным ультрафиолетовым излучением. В работах последних лет показано, что оксидативное действие данного излучения ослабляется при проведении эксимерлазерной рефракционной абляции после предварительного насыщения стромы раствором рибофлавина. Экспериментальные исследования показали, что как капельное, так и аэрозольное насыщение роговицы 0,25% изотоническим раствором рибофлавина не влияет на точность эксимерлазерной абляции стромы роговицы. В клинике проведение трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии с фотопротекцией рибофлавином при миопии с астигматизмом различной степени и без астигматизма минимизировало роговичный синдром, ответную асептическую воспалительную реакцию. Это ускоряло эпителизацию и сопровождалось ранней стабилизацией оптометрических показателей, что подтвердило целесообразность применения рибофлавина в качестве фотопротектора в лазерной рефракционной хирургии роговицы.

Вопросы коморбидности заболеваний волнуют многих исследователей, в последние десятилетия предпринимаются попытки разобраться в иерархии причинно-следственных взаимосвязей болезней. Интегративный подход к оценке состояния пациента, у которого по мере старения увеличивается индекс коморбидности, имеет большое практическое значение, так как позволяет врачу выбрать оптимальную тактику медикаментозной терапии и объективно оценить риск наступления неблагоприятных кардиоваскулярных событий. По уровню смертности лидирующую позицию занимает сердечно-сосудистая патология, в том числе при ассоциации с заболеваниями бронхолёгочной системы. Одно из распространённых сочетаний в клинической практике - сочетание сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни лёгких. Их патогенетическая взаимосвязь может быть обусловлена общим для болезней нейрогуморальным дисбалансом. В обзоре приведены сведения о распространённости и смертности пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью лёгких, освещена значимость оценки дисфункции автономной нервной системы при сочетании сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологии. Представлены сведения об информативности оценки вариабельности сердечного ритма с позиции актуальности определения клинических характеристик и прогноза у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью лёгких. Повествуется об основных оцениваемых временных и спектральных параметрах. Приводятся результаты исследования параметров вариабельности ритма сердца многоцентровых клинических испытаний в группах больных с сердечной недостаточностью и бронхолёгочной обструкцией, которые определяют клинические и прогностические предикторы из числа параметров вариабельности сердечного ритма. В целом информация по вариабельности сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности в коморбидности с хронической обструктивной болезнью лёгких в доступной нам литературе представлена скудно.

Представлен обзор публикаций в научной медицинской литературе, посвящённых изучению факторов, оказывающих влияние на здоровье медицинских работников. В них отражено многообразие физических, химических, биологических вредных для здоровья воздействий, с которыми сталкиваются медицинские работники в процессе оказания помощи больным. Часто происходит одновременное воздействие нескольких факторов, несущих риск для здоровья человека. Достоверных сведений о профессиональной заболеваемости медицинских работников фактически не существует. Это обусловлено, прежде всего, социально-экономическими причинами, склонностью к самолечению, низким уровнем обращаемости за медицинской помощью, несовершенством донозологической диагностики, а также узким перечнем профессиональных заболеваний, подлежащих регистрации. При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинские работники подвергаются воздействию многих вредных для здоровья факторов, их труд связан со значительным психологическим и физическим напряжением. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности зависит от специальности медицинского работника и влияющих на него производственных факторов, а также от существующей экологической обстановки. Как показал анализ специализированной отечественной и зарубежной литературы, до настоящего времени не выработано унифицированного подхода к изучению заболеваемости медицинских работников. До сих пор в России не создана эффективная информационно-аналитическая система контроля над состоянием здоровья медицинских работников, которая обеспечивала бы полными объективными своевременными сведениями о количестве медработников, подверженных воздействию вредных факторов производственной среды, существующих у них заболеваниях (общесоматических и профессиональных), характере течения болезненного расстройства, стойкости ремиссии, инвалидизации, эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Описан клинический случай с пациентом Г. 30 лет, который в последний день нахождения в тюрьме подавился рыбьей костью. Тюремный врач и затем участковый врач не стали проводить специальные исследования и повреждение пищевода рыбьей костью фактически отвергли. Затем у пациента появилась лихорадка (39 °C) с ознобом. Был выставлен диагноз «грипп». Через несколько дней появились приступы клонико-тонических судорог с потерей сознания. Был выставлен диагноз «Эпилепсия?». По скорой помощи на 7-й день заболевания пациент госпитализирован в терапевтический стационар. Через 60 мин после госпитализации непосредственно от профузного пищеводного артериального кровотечения пациент скончался. На секции - гнойное поражение задней стенки грудного отдела пищевода, гнойный медиастинит, гнойное расплавление передней стенки аорты, пищеводно-аортальный свищ. Клонико-тонические судороги с развитием синкопе у пациента Г. возникли как проявление состояния типа синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, обусловленного гемодинамически вызванной ишемией головного мозга, возникшей за счёт сброса крови из аорты в пищевод через гнойный пищеводно-аортальный свищ. Летального исхода можно было избежать при соблюдении деонтологических принципов врачевания и наличии должного профессионализма врачей.

Хорошо известно многообразие клинических проявлений желчнокаменной болезни, серьёзно затрудняющих своевременную постановку диагноза. Это обусловлено множественными нарушениями межорганных взаимоотношений при холелитиазе. Наиболее сложной формой желчнокаменной болезни, как для выявления, так и для лечения, является холедохолитиаз. Диагностика камней в общем жёлчном протоке основана на совокупности клинико-лабораторных и инструментальных данных. Типичными для холедохолитиаза считают появление механической желтухи на фоне абдоминального болевого синдрома и выявление признаков билиарной гипертензии при инструментальном обследовании. Особые трудности для диагностики представляют случаи холедохолитиаза с атипично протекающим болевым синдромом, отсутствием желтухи и нерасширенными жёлчными протоками. Одна из причин вариабельности болевого синдрома при желчнокаменной болезни - полиморбидность этих пациентов. Относительно часто камни в желчевыводящих путях сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что патогенетически взаимообусловлено. Клинические проявления в таких случаях зависят от того, какой синдром из составляющих доминирует. Нерасширенные жёлчные протоки среди больных с доказанным холедохолитиазом обнаруживают у 5,8% пациентов. В подобной ситуации наличие биохимических маркёров холестаза и цитолиза при отсутствии инструментальных признаков билиарной гипертензии может симулировать внутрипечёночный холестаз. Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее трудности диагностики холедохолитиаза. В приведённом клиническом наблюдении представлена больная с холецистэктомией в анамнезе по поводу желчнокаменной болезни; с интенсивными абдоминальными болями, первично расценёнными как проявление фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; выраженным безжелтушным холестатическим синдромом. Отсутствие признаков билиарной гипертензии при стандартном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании брюшной полости потребовало исключения внутрипечёночных причин холестаза. Углублённое инструментально-лабораторное обследование позволило диагностировать у больной холедохолитиаз. Предложено выделить вариант течения желчнокаменной болезни с локализацией камней в общем жёлчном протоке под маской холестатического гепатита.

Цель. Оценка клинической эффективности миопластики подмышечной области лоскутом малой грудной мышцы как доступного и простого в техническом исполнении метода профилактики сером после радикальных мастэктомий.

Методы. Обследованы 545 пациенток в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 42,34±0,62 года) с I-II стадией рака молочной железы, находившихся под наблюдением в период с 2006 по 2014 гг. Пациентки были распределены на две группы: в основную группу вошли 256 женщин, которым была выполнена мастэктомия по Пейти в сочетании с миопластикой подмышечной области лоскутом малой грудной мышцы (по методике, разработанной авторами в 2005-2006 гг. и запатентованной в 2010 г.), а контрольную группу составили 289 больных с мастэктомией по Пейти.

Результаты.Общий объём серомы за 14 дней у больных основной группы на 76,3% был меньше такового в группе больных без миопластики (p

Вывод. Миопластика подмышечной зоны малой грудной мышцей служит эффективным методом профилактики, приводящим к уменьшению объёма и длительности течения сером в послеоперационном периоде, а также сокращению периода госпитализации.

Цель. В данной работе предложен рентгенэндохирургический метод выполнения реваскуляризации интракраниальных артерий при острой тандемной окклюзии внутренней сонной артерии с развитием дистальной эмболии в среднюю мозговую артерию.

Методы. В период с 2007 по 2014 гг. эндоваскулярная реваскуляризация при остром тромбозе внутренней сонной артерии была выполнена 18 пациентам. Наиболее часто диагностировали тандемную окклюзию цервикального, каменистого, кавернозного и терминального сегментов внутренней сонной артерии (53,3%). Изолированная окклюзия цервикального сегмента внутренней сонной артерии установлена у 5 (33,3%) пациентов, терминального сегмента - в 3 (20%) наблюдениях. Частота тромбоза терминального сегмента внутренней сонной артерии по типу L- и Т-окклюзии была сопоставима и составила 20%. У 5 пациентов произошла тандемная окклюзия внутренней сонной артерии с развитием дистальной эмболии в средней мозговой артерии. При данном типе поражения разработан и применён метод восстановления кровотока по средней мозговой артерии без восстановления антеградного кровотока по внутренней сонной артерии.

Результаты. Полного восстановления кровотока по средней мозговой артерии у данной категории больных с применением разработанного метода удалось достичь во всех случаях. Осложнений, связанных с вмешательством, не зарегистрировано.

Вывод. Предлагаемую методику можно применять у пациентов с острой тандемной окклюзией внутренней сонной артерии и развитием дистальной эмболии в среднюю мозговую артерию; использование данного типа реваскуляризации возможно у пациентов при хорошо развитых соединительных артериях, способных обеспечить адекватный объём перфузии в бассейне средней мозговой артерии.

В 2015 г. исполнилось 120 лет со дня рождения Николая Фёдоровича Порываева - выдающегося отечественного врача-патологоанатома и учёного. После окончания 2-й Пензенской мужской гимназии Николай Фёдорович поступил на медицинский факультет Харьковского университета, который окончил в 1923 г. Сначала он работал терапевтом в селе Мокшан Пензенской области. Затем переехал в Пензу, где продолжил работать терапевтом в губернской больнице (сейчас ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко»). С 1929 по 1936 гг. заведовал прозектурой губернской больницы. Его начала увлекать научная и педагогическая деятельность, чем он и стал заниматься в дальнейшем, перейдя на кафедру патологической анатомии Казанского государственного медицинского института. В 1950 г. Н.Ф. Порываев защитил кандидатскую диссертацию по специальности «Патологическая анатомия». Некоторое время, с 1955 по 1959 гг. и с 1966 по 1968 гг., он руководил кафедрой. В статье представлена краткая биография доцента Н.Ф. Порываева, освещена его деятельность в г. Пензе и г. Казани. Николай Фёдорович был участником Великой Отечественной войны, за свои заслуги перед Родиной награждён орденом Красной Звезды и тремя медалями. В литературе, посвящённой истории медицины Пензы и Казани, о доценте Н.Ф. Порываеве существуют лишь отрывочные сведения. Настоящая работа представлена для восполнения этого пробела.