Осложнённый деструктивный аппендицит: поиск оптимального метода лечения
- Авторы: Малков И.С.1, Мамедов Т.А.1, Шакиров М..2, Филиппов В.А.1
-
Учреждения:
- Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии последипломного образования
- Городская клиническая больница №7
- Выпуск: Том 102, № 5 (2021)
- Страницы: 751-756
- Тип: Обмен клиническим опытом
- URL: https://journals.rcsi.science/kazanmedj/article/view/82472
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2021-751
- ID: 82472
Цитировать
Аннотация
Цель. Анализ существующей практики хирургического лечения острого деструктивного аппендицита, осложнённого тифлитом и периаппендикулярным абсцессом.
Методы. Настоящее исследование основано на анализе результатов лечения 84 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет с острым деструктивным аппендицитом, находившихся на лечении в отделении хирургии №2 Городской клинической больницы №7 г. Казани с 2016 по 2021 г. По методу завершения хирургического вмешательства были выделены две группы больных, сходных по возрасту, длительности заболевания и морфологическим изменениям в червеобразном отростке (аппендиксе). У 54 пациентов группы сравнения оперативное вмешательство завершали марлево-перчаточным дренированием ложа червеобразного отростка. У 30 пациентов основной группы культю червеобразного отростка с прилегающей кишечной стенкой закрывали пластиной тахокомба. После этого подключали вак-систему с использованием аппарата Vivano и расходных материалов фирмы Hartman (Германия). Оценка статистической значимости различий между показателями выполнена с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты. Проведённый анализ используемых методик операции показал, что в основной группе раневые послеоперационные осложнения встречались в 3 раза реже, чем в группе сравнения, и составили 23,3% (р=0,03), образование инфильтратов брюшной полости в основной группе произошло у 6,7% пациентов, что в 2 раза меньше, чем в группе сравнения (р=0,02). Сроки госпитализации в основной группе были в 1,8 раза меньше по отношению к группе сравнения (р=0,02).
Вывод. Использование лигатурного метода аппендэктомии в сочетании с пластическим закрытием культи червеобразного отростка тахокомбом и технологии локальной вакуум-ассистированной лапаростомии у больных с деструктивным аппендицитом, осложнённым периаппендикулярным абсцессом, способствует уменьшению раневых послеоперационных осложнений в 3 раза и позволяет сократить сроки госпитализации у данной группы больных в 1,8 раза.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Игорь Сергеевич Малков
Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии последипломного образования
Email: vyacheslav_f@mail.ru
Россия, г. Казань, Россия
Турал Асад оглы Мамедов
Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии последипломного образования
Email: vyacheslav_f@mail.ru
Россия, г. Казань, Россия
Мансур Исхакович Шакиров
Городская клиническая больница №7
Email: vyacheslav_f@mail.ru
Россия, г. Казань, Россия
Вячеслав Анатольевич Филиппов
Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии последипломного образования
Автор, ответственный за переписку.
Email: vyacheslav_f@mail.ru
Россия, г. Казань, Россия
Список литературы
- Ревишвили А.Ш., Фёдоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2019; (3): 88–97. doi: 10.17116/hirurgia201903188.
- Кригер А.Г., Фёдоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М.: Медпрактика-М. 2002; 244 с.
- Ярцев П.А., Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Гуляев А.А., Левитский В.Д. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2010; (4): 21–25.
- Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л.: Медгиз. 1959; 290 с.
- Руководство по неотложной хирургии. Под ред. В.С. Савельева. М.: Триада-Х. 2005; 640 с.
- Коморовский Ю.Т. Перитонизация или экстраперитонизация «трудной» культи червеобразного отростка? Клин. хир. 1982; (4): 54–57.
- Саидханов А.С., Каримов Г.З. Аппендэктомия при распространении воспалительной инфильтрации тканей на купол слепой кишки. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 1989; (10): 117–120.
- Татти Я.Я., Ванюкова О.В. Перитонизация культи червеобразного отростка при воспалительной инфильтрации купола слепой кишки. Вестн. хир. 2001; 160 (3): 79–80.
- Гатауллин Н.Г., Плечев В.В., Нартайлаков М.А., Корнилаев П.Г. Шовно-клеевой способ обработки культи червеобразного отростка. Клин. хир. 1988; (4): 75–79.
- Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации. 2020; 42 с. http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/-ostryi-apendicit-u-vzroslyh-2020.html (дата обращения: 02.03.2021).
- Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А. Хирургические аспекты лечения распространённого перитонита. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2007; (2): 24–28.
- Оболенский В.Н., Ермолов А.А., Аронов Л.С., Родоман Г.В., Серов Р.А. Применение метода локального отрицательного давления в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2012; (12): 50–55.
- D’Hondt M., D’Haeninck A., Dedrye L., Penninckx F., Aerts R. Can vacuum-assisted closure and instillation therapy (VAC-Instill therapy) play a role in the treatment of the infected open abdomen? Techniques in coloproctol. 2011; 15 (1): 75–77. doi: 10.1007/s10151-010-0662-4.
- Barker D.E., Green J.M., Maxwell R.A., Smith P.W., Mejia V.A., Dart B.W., Burns R.P. Experience with vacuum-pack temporary abdominal wound closure in 258 trauma and general and vascular surgical patients. J. Am. Coll. Surg. 2007; 204 (5): 784–792. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2006.12.039.
- Vargo D. Negative pressure wound therapy in the prevention of wound infection in high risk abdominal wound closures. Am. J. Surg. 2012; 204 (6): 1021–1024. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.10.004.
- Аверьянова Ю.В., Макаров С.П., Степанов А.Э., Разумовский А.Ю., Васильев К.Г. Возможности вакуум-терапии при лечении осложнённых ран передней брюшной стенки и кишечных свищей у детей. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2016; (2): 39–44. . doi: 10.17116/hirurgia2016239-44.
- Морозов А.М., Сергеев А.Н., Жуков С.В., Аскеров Э.М., Беляк М.А., Пахомов М.А., Морозова А.Д., Шишкин Н.В. О возможности использования шкал боли в условиях стационара. Соврем. пробл. науки и образования. 2020; (4): 147. doi: 10.17513/spno.29862.