Том 100, № 1 (2019)

Основные лекарства удовлетворяют приоритетные потребности населения в области здравоохранения. Политика, основанная на концепции основных лекарств, имеет решающее значение в улучшении здоровья и достижении устойчивого развития. Цель устойчивого развития 3.8 конкретно упоминает важность «доступности безопасных, эффективных, качественных и доступных по цене основных лекарств и вакцин для всех» в качестве центрального компонента всеобщего охвата медицинской помощью (ВОМП), а цель устойчивого развития 3.b подчёркивает необходимость разработки лекарств для устранения постоянно возникающих пробелов в отношении лечения. Признание важности основных лекарств - не новость. В 1985 г. на конференции в Найроби по рациональному использованию лекарств представители правительств и другие заинтересованные стороны предложили всеобъемлющий комплекс мер по разработке политики в области основных лекарств. Через 30 лет была созвана «Комиссия журнала Ланцет (Lancet) по основным лекарствам» (далее Комиссия) для изучения следующих вопросов: Какого прогресса удалось достичь? Какие проблемы ещё остаются для решения? Какие уроки были извлечены для информирования будущих подходов? И как можно использовать политику в области основных лекарств для продвижения ВОМП и внесения вклада в повестку глобального устойчивого развития? В настоящем докладе рассмотрены эти вопросы с намерением репозиционировать политику в области основных лекарств в повестке глобального развития. Комиссия определила пять областей, имеющих решающее значение для политики в области основных лекарств: оплата корзины основных лекарств, обеспечение ценовой доступности основных лекарств, гарантия их качества и безопасности, мероприятия, способствующие их качественному использованию, и разработка недостающих (отсутствующих) основных лекарств. Комиссия позиционировала политику в области основных лекарств в контексте текущих глобальных дебатов о балансировании политики в области торговли и интеллектуальной собственности с правами человека, об обеспечении безопасности здравоохранения, укреплении систем здравоохранения, ориентированных на людей, и улучшении доступности основных технологий. Во всех областях политики особое внимание было уделено совершенствованию принципов равенства и справедливости в доступе, укреплению соответствующих институтов и созданию подотчётности. В каждой из определённых областей Комиссия сформулировала рекомендации к действию, подтвердив тем самым позицию политики в области основных лекарств в качестве центрального компонента глобального здоровья и здравоохранения и повестки развития.

Цель. Оценить уровень экспрессии андрогенов и его прогностическое значение при люминальном первично-операбельном раке молочной железы без гиперэкспрессии Her2/neu у женщин в постменопаузе.

Методы. В работе проанализированы результаты лечения в 60 случаях первично-операбельного (T1-2N0M0) люминального рака молочной железы без гиперэкспрессии Her2/neu у женщин в постменопаузе. Срок наблюдения составил 5 лет. Все пациентки были распределены иммуногистохимическим методом на люминальный подтип А (20 женщин) и люминальный подтип В (40 человек) рака молочной железы. Помимо стандартной панели иммуногистохимических маркёров, у всех пациенток в опухолевой ткани определяли уровень экспрессии ядерных рецепторов андрогенов. В зависимости от экспрессии пациентки с люминальным А и люминальным В подтипами были разделены на три группы: (1) с высоким уровнем экспрессии, (2) умеренным уровнем и (3) низким или отрицательным уровнем экспрессии.

Результаты. Среднее значение экспрессии рецепторов андрогенов в ядрах опухолевых клеток пациенток группы люминального подтипа А (57,3±5,9%) было выше по сравнению с экспрессией данного маркёра в группе люминального подтипа B (21,4±4,04%) на 62,7% (р=0,0026, критерий Манна-Уитни). Максимальное накопление рецепторов андрогенов в ядрах опухолевых клеток у пациенток группы люминального подтипа А было выше в 2,7 раза (р=0,0023) по сравнению с пациентками группы люминального подтипа B. При этом во всех диагностированных случаях прогрессирования заболевания зафиксирован низкий или отрицательный уровень экспрессии ядерных рецепторов андрогенов.

Вывод. Отрицательный и низкий уровень экспрессии рецепторов андрогенов в опухолевой ткани с люминальным первично-операбельным раком молочной железы без гиперэкспрессии Her2/neu может быть фактором неблагоприятного прогноза у пациенток в постменопаузе.

Цель. Установление роли грибов рода Candida в этиологии нозокомиальных инфекций, встречающихся в многопрофильной хирургической клинике Азербайджанского медицинского университета, в период с 2014 по 2016 гг.

Методы. Проведено микробиологическое исследование патологического материала, взятого у 41 больного нозокомиальной пневмонией, 40 пациентов с инфекциями в области хирургического вмешательства и 46 больных нозокомиальным сепсисом.

Результаты. Установлено, что этиология нозокомиальных инфекций, развивающихся в многопрофильной хирургической клинике, обусловлена широким спектром микроорганизмов и зависит от локализации нозокомиальных инфекций. При нозокомиальной пневмонии 24% всех выделенных микроорганизмов были грибами рода Candida, среди которых преобладал вид C. albicans: 9 из 12 выделенных штаммов Candida (75%) идентифицированы как C. albicans. У пациентов с инфекциями в области хирургического вмешательства 10,7% всех выделенных микроорганизмов составили грибы рода Candida, среди которых также преобладал вид C. albicans: 4 из 6 выделенных штаммов Candida (66,7%) определены как C. albicans. Выделенные штаммы Candida были чувствительны к испытуемым антифунгальным препаратам (амфотерицину В, флуконазолу, вориконазолу, кетоконазолу, нистатину).

Вывод. При нозокомиальной пневмонии и инфекции в области хирургического вмешательства грибы Candida составляли 10,7-24% всех микроорганизмов, выделенных от больных; выделенные грибы Candida - возбудители нозокомиальных инфекций - не обладали резистентностью к антифунгальным препаратам (амфотерицину B, флуконазолу, вориконазолу, кетоконазолу, нистатину).

Цель. Изучить состояния цитокинового ответа у детей с атопической бронхиальной астмой в динамике фармакологической коррекции витамином D.

Методы. Обследованы 63 ребёнка в возрасте 3-17 лет с атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести. Контрольную группу составили 10 практически здоровых детей того же возраста, у которых в анамнезе не было указаний на аллергические проявления и отсутствовала наследственная отягощённость. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту: в первую группу вошли 33 пациента с лёгкой (n=20) и среднетяжёлой (n=13) бронхиальной астмой, получавших только базисную противовоспалительную терапию в соответствии со степенью тяжести заболевания; во вторую группу - 30 детей с лёгкой (n=18) и среднетяжёлой (n=12) бронхиальной астмой, которые наряду с базисной противовоспалительной терапией получали витамин D-содержащий препарат тридроп [3 капли (1500 МЕД) в сутки на протяжении 1 мес]. Определяли уровень интерлейкинов-2, -13 и -17 в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа до и после лечения.

Результаты. Полученные результаты позволили уточнить изменения цитокинового спектра у больных атопической бронхиальной астмой в динамике заболевания и влияние на него фармакологической коррекции витамином D. Средний уровень интерлейкина-2 в первой группе практически не изменился, значение данного параметра составило 2,77±1,51 пг/мл (р >0,05). Во второй группе среднее значение интерлейкина-2 возросло до 5,07±1,02 пг/мл (р <0,01). Средний уровень интерлейкина-13 у больных первой группы в динамике лечения недостоверно повысился, но во второй группе отмечено снижение концентрации интерлейкина-13 до 11,3±3,8 пг/мл (р <0,05). Содержание интерлейкина-17 снизилось в 2,6 раза во второй группе (4,8±1,6 пг/мл; р <0,01). В первой группе достоверной динамики уровня интерлейкина-17 не отмечено, у всех детей он оставался повышенным (р >0,05).

Вывод. Фармакологическая коррекция витамином D на фоне базисной противовоспалительной терапии способствует положительной динамике уровня цитокинов в процессе лечения атопической бронхиальной астмы, что связано со способностью витамина D регулировать функции Th2 и, как результат, снижать синтез интерлейкинов-13 и -17, которые участвуют в патогенезе аллергии и имеют большое протективное значение при бронхиальной астме.

Цель. Изучить влияние однократного 24-часового воздействия ультразвуковых волн, распространяющихся в воздушной среде, на состояние микроциркуляторного русла и показатели системы гемостаза у крыс.

Методы. Работа выполнена на 28 крысах-самцах линии Wistar. Группу экспериментальных животных подвергали ультразвуковому воздействию с 24-часовой экспозицией. Среднегеометрическая частота колебаний составляла 25 кГц, уровень звукового давления - 84,3 дБ. Показатели микроциркуляторного русла экспериментальных крыс, полученные методом лазерной допплеровской флоуметрии, сравнивали с таковыми у интактных животных. Также проводили сравнительный анализ показателей тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, антикоагулянтной и фибринолитической активности плазмы крови у крыс обеих групп.

Результаты. У экспериментальных крыс в ответ на 24-часовое воздействие ультразвука происходило достоверное снижение исследуемых активных и пассивных факторов модуляции кровотока по сравнению с интактными животными: показателя микроциркуляции, показателя флакса, амплитуды эндотелиальных и вазомоторных колебаний, амплитуды дыхательных и пульсовых волн. В ходе исследования параметров системы гемостаза выявлена выраженная гиперкоагуляция по внешнему пути плазменного гемостаза и на конечных этапах свёртывания крови, которая усугублялась угнетением антикоагулянтной активности плазмы крови на фоне снижения фибринолитической активности. Характер изменения гемостазиологических параметров подтвердил развитие стресс-реакции у крыс, зафиксированное в ходе изучения микроциркуляторного русла.

Вывод. 24-часовое воздействие ультразвуком вызывает у крыс выраженные нарушения в зоне микроциркуляции и значительные неблагоприятные сдвиги в системе гемостаза - признаки развития дистресса.

Цель. Анализ цитопротективного влияния неопиатного аналога лей-энкефалина (Phe-D-Ala-Gly-Phe-Leu-Arg) в первичной культуре пульмональных фибробластов в условиях окислительного стресса.

Методы. Инкубацию пульмональных фибробластов с неопиатным аналогом лей-энкефалина (Phe-D-Ala-Gly-Phe-Leu-Arg) проводили в течение 6 ч при концентрации пептида в культуральной среде 0,1 мкМ. Для моделирования окислительного стресса в культуральную среду на 2 ч добавляли 60 мкМ Н₂О₂. Экспериментальные серии включали: (1) «контроль»; (2) «неопиатный аналог лей-энкефалина» (пептид добавляли в культуральную среду через 44 ч после заключительного пересева); (3) «окислительный стресс» (Н₂О₂ добавляли в культуральную среду через 48 ч после заключительного пересева); (4) «неопиатный аналог лей-энкефалина + окислительный стресс» (пептид добавляли в культуральную среду через 44 ч, Н₂О₂ - через 48 ч после заключительного пересева). Для оценки процессов образования пульмональными фибробластами радикалов супероксид-аниона использовали метод люцигенин-зависимой хемилюминесценции. Состояние клеток оценивали с помощью компьютерной морфометрии нуклео-нуклеолярного аппарата фибробластов, окрашенных азотнокислым серебром по методу AgNOR: измеряли площадь ядер фибробластов и суммарную площадь ядрышек в ядре, определяли количество ядрышек в ядре. Указанные параметры коррелируют с активностью анаболических процессов в клетке.

Результаты. Воздействие Н₂О₂ на первичную культуру пульмональных фибробластов вызывало повышение генерации фибробластами радикалов супероксид-аниона, уменьшение размеров ядер фибробластов, снижение количества и размеров ядрышек. Предварительная инкубация пульмональных фибробластов с неопиатным аналогом лей-энкефалина уменьшала индуцированное Н₂О₂ образование радикалов супероксид-аниона, корректировала вызванные окислительным стрессом изменения нуклео-нуклеолярного аппарата фибробластов. В проведённых ранее исследованиях аналогичный эффект на сходной модели демонстрировал неселективный агонист µ/δ-опиатных рецепторов аналог дерморфина пептид седатин. В качестве механизмов реализации цитопротективного эффекта неопиатного аналога лей-энкефалина предполагается его взаимодействие с рецепторами ноцицептина (NOR-рецепторами), что требует дальнейшего исследования.

Вывод. Результаты проведённого исследования указывают на наличие у пептида Phe-D-Ala-Gly-Phe-Leu-Arg (неопиатного аналога лей-энкефалина) прямого цитопротективного эффекта в условиях окислительного стресса.

Современные исследования обогатились перспективными научно-технологическими направлениями, в которых свет играет ключевую роль как инструмент модуляции клеточной активности и инвазивного мониторинга внутриклеточных ионов и других компонентов. Основное преимущество этих подходов - возможность точного управления интенсивностью, спектральными характеристиками и длительностью световых сигналов в пространстве и времени. В обзоре кратко представлены основные направления - оптогенетика и фотофармакология, обеспечивающие управление активностью клеток с помощью света. Оптогенетика - использование светочувствительных трансмембранных белков, способных вызывать возбуждение или ингибирование клеточной активности при освещении различными длинами волн. В 2003 г. был выделен и клонирован светочувствительный белок каналородопсин, который при встраивании в нейроны или другие типы клеток способен под действием голубого света индуцировать ионные токи и изменять потенциал покоя клеток, вызывая их возбуждение. Торможение клеточной активности обеспечивается встраиванием других светочувствительных белков - хлорных или водородных насосов, или анион-избирательных ионных каналов. Эти принципы оказались плодотворными для изучения функций одиночных клеток и нейрональных сетей, а также контроля поведения живых организмов, однако их использование в медицине пока затруднено из-за необходимости генетических манипуляций. Фотофармакология основана на создании и использовании химических соединений, изменяющих конформации и/или активность под действием света. Фотохромные соединения с помощью светочувствительных переключателей способны избирательно активировать или угнетать активность функционально важных белковых молекул - рецепторов, ионных каналов, ферментов и др. В работе освещены принципы и потенциальные возможности использования оптогенетики и фотофармакологии в анализе функций нервных клеток и перспективы в поиске новых путей лечения некоторых заболеваний нервной системы.

Статья посвящена семантическому наполнению интегрального анамнеза - базовой части национальной интегрированной электронной медицинской карты. Интегральный анамнез представляет собой формализованный набор наиболее важных клинических данных о пациенте в целях обеспечения безопасной и непрерывной медицинской помощи как экстренного, так и планового порядка. Представлен краткий обзор международных проектов по внедрению и трансграничному обмену ключевой информацией о пациенте. Приведено информационное содержание интегрального анамнеза, который разрабатывается в нашей стране и включает 15 основных разделов: инвалидность, льготы, социальные факторы, зависимости и профессиональные вредности, значимые витальные параметры, группа крови и резус-фактор, патологические реакции, вакцинация и иммунизация, эпидемиологический анамнез, значимые заболевания (диспансерные), хирургические вмешательства, медицинские устройства и имплантаты, беременности и роды, текущее медикаментозное и немедикаментозное лечение. Описаны назначение, структура, проблемы, степень готовности справочников для кодирования информации, представленной в интегральном анамнезе. В данный момент подготовлено и доступно на портале нормативно-справочной информации Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://nsi.rosminzdrav.ru/) большинство необходимых справочников: 20 ключевых и 7 дополнительных. Это позволяет уже в настоящее время обеспечить интероперабельность медицинских информационных систем при ведении интегрального анамнеза. Активно идут разработки в направлении создания таких трудоёмких справочников, как хирургические вмешательства, инструментальные диагностические исследования, федеральный справочник лекарственных препаратов. Практически неформализованным пока остается блок «Эпидемиологический анамнез пациента». Первый шаг в этом направлении - создание справочника иммунобиологических препаратов для специфической профилактики, диагностики и терапии. Задача исследования по обеспечению семантической интероперабельности при ведении интегрального анамнеза была решена созданием 27 справочников, размещённых на федеральном портале нормативно-справочной информации Минздрава России; дальнейшим этапом должна стать разработка технологий формирования и обновления информации интегрального анамнеза.

Характеристика исследований. Мы включили 85 исследований с 9765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 г.

Характеристика исследований. Доказательства актуальны на август 2017 г. Мы включили 106 исследований с участием в общей сложности 15 027 человек в критических состояниях любого возраста и пола.