Возрастные изменения стекловидного тела

Инновационные успехи последних лет в изучении патологических изменений заднего отдела глаза, в том числе использование оптической когерентной томографии, считающейся золотым стандартом диагностики патологии витреомакулярного интерфейса, не только значительно расширили представление о наиболее частых поражениях структур заднего отдела глаза, но и раскрыли совершенно новые аспекты их патологии. В обзоре подчёркнуто возросшее понимание роли стекловидного тела, его возрастных изменений в патологии заднего отдела глаза. Рассмотрено два основных взаимосвязанных процесса, протекающих в стекловидном теле - синхизис и синерезис, постепенно нарастающие с возрастом. Синхизис начинается с раннего возраста и к 70 годам достигает около 50% объёма стекловидного тела у 70% населения. Параллельно идущий синерезис обеспечивает прочность и пластичность всего витреального объёма за счёт коллагена, участвующего в формировании фибриллярного каркаса. Отмечена важная роль в поддержании стабильной и вискоэластичной структуры стекловидного тела, принадлежащая гиалуроновой кислоте, уровень которой остаётся относительно стабильным в любом возрасте благодаря постоянному её синтезу. Накопленные данные по структуре возрастной и патологической биодеградации стекловидного тела демонстрируют неизбежное прогрессирование этого процесса, финалом которого становится возрастная задняя отслойка стекловидного тела, представляющая собой отделение задних кортикальных слоёв стекловидного тела от подлежащей сетчатки. Задняя отслойка под влиянием возрастных изменений в стекловидном теле имеет определённую стадийность - от неполной перифовеолярной отслойки до полной задней витреальной отслойки с соответствующими каждой стадии клиническими изменениями в сетчатке (идиопатические макулярные отверстия, ламеллярные макулярные разрывы, макулярный фиброз, витреомакулярный тракционный синдром, миопический фовеошизис). Полная задняя отслойка стекловидного тела не вызывает, как правило, анатомических нарушений в сетчатке и каких-либо клинических форм её заболеваний, следовательно, её можно рассматривать как естественный благоприятный исход.