Том 64, № 5 (1983)

Прежде всего я хочу выразить глубокую признательность ректорату и ученому совету института за предоставленную мне честь выступить в такой торжественный день с актовой речью.

Острая окклюзия терминального отдела брюшной аорты и ее магистральных ветвей (почечных, брыжеечных и подвздошных артерий) — один из наиболее тяжелых и трудно поддающихся хирургическому лечению видов экстренной сосудистой патологии. По секционным данным, она выявляется в 0,15—2% аутопсией [18, 19] или у 8—9 больных из 10 тысяч поступающих в стационары всех профилей [18]. В последние десятилетия эти показатели имеют тенденцию к непрерывному увеличению [5, 6, 9, 13]. Летальность достигает 80% при остром тромбозе аорты и брыжеечных артерий [2, 8, 11]. В этих случаях антикоагулянтная терапия без восстановления кровотока, как правило, неэффективна [2, 4, 5, 10].

Проблема лечения больных с язвенной формой посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) нижних конечностей — одна из трудных и актуальных в ангиохирургии. Эта проблема из медицинской перерастает в социальную, так как на лечение, больных с ПТФС во всех странах мира расходуются огромные средства.

Поиски оптимальных диагностических и прогностических критериев острого инфаркта миокарда представляют одну из актуальных задач неотложной кардиологии. Особый интерес в этом плане может представить анализ изменений в крови уровня различных метаболитов коллагена, так как некротический очаг, возникающий в остром периоде инфаркта, поражает не только мышечную ткань, но и соединительнотканный остов сердца.

В последние годы искусственная кратковременная гипертермия организма (КГ) широко используется в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, направленных против заболеваний системы кровообращения, в том числе инфаркта миокарда [7], в лечении злокачественных опухолей [3] и в качестве неспецифического средства спортивной тренировки [6]. Однако появившиеся сообщения о случаях острой коронарной недостаточности и внезапной смерти вследствие КГ [13], о возможности профессиональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц, работа которых связана с гипертермическими нагрузками [10], требуют детальной оценки функционального состояния сердца и критериев, патогномоничных для выявления ранних доклинических стадий сердечной недостаточности при искусственной гипертермии. Данные литературы по этой проблеме противоречивы и немногочисленны. Выявленные рядом авторов некоторые нарушения сердечней деятельности при КГ не считались признаками функциональной неполноценности миокарда, и их диагностическая ценность не рассматривалась [11]. Однако в настоящее время не имеется достаточных оснований для отказа от сложившихся представлений о клинической значимости нарушений сердечной деятельности при различных экзогенных воздействиях, особенно при решении проблем, связанных с профессиональным и лечебно-профилактическими аспектами искусственной гипертермии.

В настоящее время гемодиализ является одним из эффективных методов лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). Как известно, при этом способе очищения кровь больного на большой площади вступает в непосредственный контакт с полупроницаемой мембраной, через которую происходит удаление азотистых шлаков из организма. Несмотря на то, что для предотвращения свертывания крови в экстракорпоральной системе проводится ее гепаринизация, иногда возникает тромбоз диализатора и его магистралей. Подобное осложнение наблюдалось М. Д. Джавад-Заде и П. С. Мальковым (1978) в 1% случаев, а И. С. Ярмолинским и X. К. Черневскисом (1978) — в 2,5%. В связи с этим все новые мембраны, создаваемые для гемодиализа, необходимо изучать по их взаимодействию с кровью.

Изменение функционального состояния эндокринных желез при сахарном диабете и его осложнениях привлекает внимание исследователей. Данные единичных работ, посвященных влиянию диабета на функциональное состояние тестикул, продукцию и метаболизм тестостерона, весьма противоречивы. Одни авторы сообщают о нормальной андрогенной функции тестикул при диабете, в том числе при развитии у больных импотенции (10, 11, 14). Другие отмечают изменения уровня тестостерона и продуктов его метаболизма [1, 2, 7, 8].

Значительное место в клинической картине хронического алкоголизма и алкогольных психозов занимают сосудистые нарушения. Электрофизиологические методы исследования (электро-, peo-эхоэнцефалография) позволяют объективизировать изменения головного мозга [1 — 3]. Однако невыясненным остается вопрос о нарушении церебральной гемодинамики и состоянии желудочковой системы головного мозга у больных с хроническими алкогольными психозами.

Можно полагать, что развитие патологических процессов матки и придатков в значительной мере связано с изменением кровообращения. Это могли бы подтвердить результаты сопоставления показателей АД в сосудах пораженных и интактных придатков. В связи с этим мы провели ангиотензометрию яичниковой артерии и трубной ветви маточной артерии. Для измерения кровяного давления применяли аппарат, предложенный М. 3. Сигалом и А. И. Лисиным (авт. свид. № 360075 от_5/ІХ 1972 г.). Методика исследования не отличалась от описанной ранее. Учитывая особенности объекта наблюдения, мы уменьшили размеры жесткой камеры и изменили ее форму, вмонтировали в нее рассеиватель света из фторопласта, переконструировали браншу аппарата. АД определяли во время операций в яичниковой артерии, а также в сосуде, прилежащем к маточной трубе в 2 пунктах — на уровне ее истмической и ампулярной частей.

Одним из клинических проявлений отосклероза является головокружение, которое ряд авторов объясняют локализацией отосклеротических очагов в капсуле вестибулярного отдела лабиринта. Эти очаги могут оказать механическое воздействие на содержимое лабиринта, затруднить циркуляцию жидкости во внутреннем ухе вследствие сдавления перилимфатического пространства и этим обусловить возникновение вестибулярных расстройств.

Учитывая имеющиеся литературные данные относительно общего обезболивания в детской офтальмохирургии, мы в своей клинической практике применяем наиболее подходящую для всех возрастных групп методику орофарингеального наркоза [3, 5]. Но в отличие от общепринятого метода герметизируем систему раздувной манжетой нашей конструкции, а также проводим наркоз азеотропной смесью.

Диагностика и лечение острых заболеваний внепеченочных желчных путей иногда представляют значительные трудности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Данная проблема сложна и тем, что иногда при воспалении желчного пузыря, не поддающегося консервативной терапии, трудно решиться на экстренную операцию, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, так как операционный риск у них слишком высок. Оперативное вмешательство также чрезвычайно опасно для больных с длительно протекающей механической желтухой, поскольку в послеоперационном периоде у них возможно прогрессирование имеющейся печеночной недостаточности. В таких случаях в качестве лечебного метода оправдана лапароскопическая холецистостомия [2]. По методике, предложенной И. Д. Прудковым (1974), необходимо вывести дно желчного пузыря и прикрепить к коже брюшной стенки. Однако при резко инфильтрированной и отечной стенке желчного пузыря, а также при его плотном сращении с краем печени выводить его дно и фиксировать к коже брюшной стенки не представляется возможным. Все это значительно ограничивает возможности проведения лапароскопической холецистостомии по данной методике. В таких случаях показана чреспеченочная холецистостомия [1, 3].

Проанализирована 4591 электрокардиограмма больных, леченных в течение года в одиннадцати отделениях многопрофильной больницы. Различные типы внутрижелудочковых блокад обнаружены у 99 (2,2%) больных. Среди них было 36% женщин, .64%— мужчин. 87% больных были старше 46 лет. 40,4% больных с внутрижелудочковыми блокадами находились на лечении в кардиологическом отделении, 14%—в гастроэнтерологическом, 12%—в неврологическом, остальные — в хирургических, гинекологическом и эндокринологическом отделениях.

Ошибки при диагностике и удалении инородных тел пищевода нередко приводят к тяжелым, опасным для жизни больного осложнениям. При непроникающих травмах пищевода, осложнившихся абсцессом (флегмоной) околопищеводной клетчатки, и при проникающих повреждениях шейного и грудного до уровня Th V отдела пищевода независимо от возраста и состояния больного необходимо производить чресшейную медиастинотомию с активным дренированием.

Сравнительная оценка различных видов ваготомии, диагностика и профилактика таких осложнений, как ишемические некрозы, повреждения нерва Латарже, должны включать оценку гемодинамических и моторных показателей органов желудочно-кишечного тракта. Для этого мы использовали аппарат, включающий жесткую камеру давления с резиновой мембраной и источником света с противолежащей прозрачной пластиной (М. 3. Сигал, Пат. физиол., 1981, № 3).

В последние годы появились сообщения о развитии тромбогеморрагического синдрома у больных сальмонеллезом. Мы также наблюдали 7 больных сальмонеллезом, у которых был клинически выраженный тромбогеморрагический синдром. Течение заболевания у одного из них осложнилось массивным кровотечением в паренхиму легких, у другого — кровоизлиянием в вещество мозга. У 2 больных был выявлен тромбоз мезентериальных сосудов, у 3 — множественные кровоизлияния в слизистые оболочки тонкой и у 3 — толстой кишки. Тромбогеморрагический синдром развивался на фоне токсико-инфекционного шока, приведшего к летальным исходам. Известно, что при сальмонеллезной интоксикации в организме больного не только развиваются гемодинамические расстройства, но и выявляются симптомы непосредственного воздействия эндотоксина на ткани различных органов и систем.

В Бугульме в 1978 г. при детском комбинате № 34 (зав. P. Н. Якимова) были организованы специализированные группы для лечения детей с косоглазием и амблиопией. Показаниями к лечению были все виды содружественного косоглазия с амблиопией средней и высокой степени с любым видом фиксации.

Известно, что у детей с диагнозом «недифференцированная олигофрения», составляющих значительную часть контингента вспомогательных школ, нередко олигофрения обусловлена различными нарушениями обмена. В настоящее время количество нозологических единиц, связанных с такими сдвигами, постоянно увеличивается. Одним из патологических состояний, приводящих к расстройствам психомоторного развития, является фенилкетонурия (ФКУ), или пировиноградная олигофрения.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является одним из важных и высокоинформативных критериев, характеризующих здоровье трудящихся, а также эффективность лечебно-оздоровительной работы. В нашей стране ее учет введен в 1925 г. Благодаря этому появилась возможность конкретно и рационально планировать весь комплекс соответствующих социально-экономических мероприятий. Почти 60-летняя история изучения ЗВУТ показывает, что в настоящее время она претерпела значительные структурные изменения, а кривая динамики уровня заболеваемости за эти годы имеет многочисленные подъемы и спады, причины которых не всегда поддаются объяснению. Как известно, уровень ЗВУТ чрезвычайно чувствителен к изменяющимся социально-экономическим условиям жизни населения. Поэтому данная проблема выходит далеко за пределы здравоохранения и охватывает практически все сферы жизнедеятельности людей.

Нашей целью явилась разработка метода отбора больных поясничным остеохондрозом для диспансерного наблюдения в условиях крупного промышленного предприятия. По стандартной нейроортопедической методике [6] с применением тензоальгиметрии [Іа] и курвиметрии [5] было обследовано 474 рабочих в возрасте от 19 до 60 лет с производственным стажем от 3 до 20 лет и более. Для комплексной оценки выявленных клинических проявлений заболеваний использовали коэффициент выраженности болезни (КВБ) [7]. На основе этих методов у 158 (33,4%) больных был установлен поясничный остеохондроз в стадии ремиссии. С целью выявления пациентов группы риска мы организовали трехлетнее динамическое наблюдение за остальными 316 (66,7%) практически здоровыми лицами. За это время у 156 человек появились симптомы поясничного остеохондроза. Эти лица были отнесены нами в группу риска. Таким образом, все обследованные были ретроспективно разделены на три группы: 1-я состояла из практически здоровых (160), 2-я представляла собой группу риска (156) и 3-я включала больных поясничным остеохондрозом (158).

Частота истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) колеблется от 10 до 30%. Патогенез ее до настоящего времени не изучен, однако установлено, что определенная роль принадлежит инфекционной патологии. Медикаментозное лечение (антибиотики, антисептики) часто оказывает лишь временный эффект: наблюдается смена одних видов условно-патогенных микробов другими.

22 мая 1983 г. исполнилось 60 лет со дня рождения и 35 лет врачебной, научной, педагогической и общественной деятельности доктора медицинских наук, профессора кафедры терапии лечебного факультета Казанского медицинского института Раисы Шарафутдиновны Абдрахмановой.