Том 41, № 2 (1960)

Забота об охране здоровья народа всегда занимала почетное место в многогранной созидательной деятельности Коммунистической партии и Советского правительства. Данное Постановление далеко превосходит по своим масштабам все предшествующие, и потому оно приобретает роль крупнейшего события в истории советского здравоохранения. Такая его оценка уже нашла отражение и в печати, и в многочисленных высказываниях медицинских работников, как и всех советских людей. Правительственное решение направить часть средств, высвобождающихся в результате проводимого сокращения численного состава Советской Армии, на улучшение здравоохранения горячо одобрено всем советским народом. В то время как в капиталистических странах в условиях продолжающейся гонки вооружений бюджетные ассигнования на здравоохранение ничтожны по сравнению с потребностями населения, а медицина остается предметом бизнеса, в нашей стране осуществление таких мероприятий оказалось возможным в условиях строительства коммунистического общества.

Еще 40—60 годы прошлого столетия были годами больших исканий местоположения дыхательного центра. Флюрансом (Flourens), Лонже (Longet) на основе исследований, проведенных на разных уровнях центральной нервной системы, была выдвинута гипотеза, что в сетчатом веществе продолговатого мозга, соответствующем уровню X пары черепно-мозговых нервов, находится точка — «noeud vital» — жизненный узел—размером 1 мм, повреждение которого моментально сопровождается остановкой дыхания. Но поиски анатомической локализации этого узла были тщетны, не разрешенным оказался вопрос и об источнике стимуляции дыхательных движений.

В клинической и физиологической литературе имеется много работ, в которых описано снижение АД, возникавшее у здоровых людей после различных физических нагрузок. Снижение достигало 20—30 мм и продолжалось, в зависимости от проделанной работы, значительное время, иногда много часов подряд [П. К. Горбачев, А. Н. Иванов, А. Н. Крестовников, Лаусли (Lowsley), Эскильдсен (Eskildsen) и многие другие].

Местная инфильтрационная анестезия, разработанная и широко внедренная в практику А. В. Вишневским, а также представителями казанской школы хирургов: С. М. Алексеевым, А. А. Вишневским, И. В. Домрачевым, Н. В. Соколовым, Ю. А. Ратнером, сыграла огромную роль в развитии хирургии и способствовала снижению операционной и послеоперационной смертности больных. По статистическим данным В. И. Стручкова (1954), этот вид обезболивания в стационарах Советского Союза применялся у 72—80% хирургических больных.

Хирургическое вмешательство на органах грудной полости немыслимо без выбора рационального метода обезболивания, который значительно определяет радикальность операции и — весьма часто — ее непосредственный исход. Наркоз с помощью малых доз обычных наркотических веществ при усилении их действия литическими смесями называется потенцированным наркозом.

Медиальные невколоченные переломы шейки бедра по своим последствиям относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата и встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Оперативный метод лечения таких переломов является общепризнанным. Но в этой проблеме есть ряд неразрешенных вопросов, поэтому она остается актуальной и нуждается в дальнейшем изучении. В нашем институте при переломе шейки бедра в основном применяется методика остеосинтеза, предложенная Б. А. Петровым и Е. Ф. Неновым, но она у нас подверглась некоторому изменению. Так, разработаны и внедрены в практику новые аппараты и приспособления, позволяющие достигнуть полного обезболивания во время операции, уменьшить рентгенооблучение больного, заблаговременно подобрать необходимой длины штифт и точно его ввести.

Тканевая терапия, разработанная и введенная в медицинскую практику академиком В. П. Филатовым, получила широкое распространение в Советском Союзе и привлекла всеобщее внимание. Это побудило и нас использовать метод тканевой терапии в лечении аменорреи, как первичной, так и вторичной. Для подсадки мы применяли раньше яичник и селезенку теленка, а в дальнейшем стали использовать плаценту родильниц. Ткани приготовлялись по временной инструкции Министерства здравоохранения СССР от 27/VII-50 г.

Случаи внематочной беременности, наблюдавшиеся в акушерско-гинекологической клинике Казанского медицинского института за период с 1900 по 1944 гг., были проанализированы и описаны — проф. А. И. Тимофеевым (1900—25 гг.), проф. В. С. Груздевым (1926—30 гг.), доц. X. X. Мещеровым (1933—35 гг.) и асс. Н. И. Фроловой (1936—44 гг.). Их было 828. Продолжая изучение этого вопроса, мы проанализировали еще 546 историй болезни больных, леченных в той же клинике с 1945 по 1954 гг.

К числу трудно поддающихся терапии дерматозов относится красная волчанка. Этиология и патогенез красной волчанки остаются еще не выясненными. Современная медицина для лечения этого заболевания специфическими средствами не обладает. Ни одно из применяемых средств для лечения красной волчанки не является радикальным, и ни одно из них не предохраняет от рецидивов.

Связь между функциональным состоянием щитовидной железы и развитием атеросклероза общеизвестна. В. В. Татарский и В. Д. Цинзерлинг, Т. А. Синицина и др. показали, что дача кроликам тиреоидина вызывает понижение экспериментальной гиперхолестеринемии и уменьшение атеросклеротического процесса. С другой стороны, Н. Н. Кипшидзе и М. А. Левченко, В. Г. Спесивцева, А. М. Шишова наблюдали у кроликов с экспериментальным атеросклерозом ослабление функции щитовидной железы.

Хроническая гемолитическая анемия с преимущественно внутрисосудистым гемолизом была описана еще в 1908 г. Шофераром и Труазье (2 случая). В 1911 г. Маркиафава выделил это заболевание как своеобразную форму малокровия, а в 1928 г. Микели дал подробную характеристику болезни. В отечественной литературе отдельные заболевания такого рода описывались неоднократно. Поскольку патогенез и терапия этого заболевания остаются неясными, описание клиники и терапии даже единичных случаев заслуживает опубликования.

Разрыв поджелудочной железы при закрытых травмах живота в хирургической практике встречается редко. Исходя из этого, мы и решили опубликовать свое наблюдение. Б-ной С., 29 лет, поступил в госпитальную хирургическую клинику в 7 час. 12/ІХ- 58 г. с диагнозом «закрытая травма живота». Жалуется на боли по всему животу и затрудненное дыхание. Шесть часов тому назад получил удар в живот лебедкой. В здравпункте речного порта была произведена инъекция морфина.

Седалищная грыжа встречается крайне редко. А. П. Крымов в своей монографии «Учение о грыжах» приводит данные о 30 случаях седалищной грыжи. После А. П. Крымова в отечественной литературе описано 4 случая седалищной грыжи у взрослых. Наше наблюдение касается новорожденного мальчика, который родился 31/Х-58 г. с весом 3 250 г от здоровых родителей, a 31/XI-58 г. поступил в детское хирургическое отделение. Как выяснилось, сейчас же после рождения видимых уродств не было обнаружено, а обращала внимание лишь некоторая общая вялость ребенка. На второй день состояние ребенка ухудшилось, температура повысилась до 38°, появились вздутие живота, напряжение брюшных мышц, рвота. Стул и мочеиспускание были в норме. При тщательном осмотре врач-педиатр обнаружил в области правой ягодицы припухлость, принял ее за воспалительный инфильтрат и назначил мазевой компресс и пенициллин внутримышечно.

Эктопия мочевого пузыря — сравнительно редкое врожденное уродство. По Б. Н. Кольцову, один случай эктопии встречается на 40 000 населения. При врожденной расщелине мочевого пузыря имеется, как известно, постоянное истечение мочи, то есть полное ее недержание.

До февраля 1958 г. станция скорой медицинской помощи в Казани, как и в большинстве городов Российской Федерации, работала независимо от «помощи на дому», осуществлявшейся отдельно каждой районной поликлиникой города. Разобщенность скорой помощи и «помощи на дому» вносила в обслуживание населения немало организационных трудностей, а нередко приводила и к тому, что терапевтические больные вообще оставались без врачебной помощи на дому в ночное время. Это объяснялось тем, что «помощь на дому» при поликлиниках осуществлялась одним дежурным врачом, который сам принимал вызовы и, по мере их накопления, по своему усмотрению (один, без медсестры) выезжал на обслуживание, имея на руках 5—6 вызовов. В отсутствие врача в поликлинике у телефона никого не оставалось, и многие больные, не получив врачебной помощи через поликлинику, вынуждены были обращаться в скорую помощь, которая, в свою очередь, так же не могла справиться с обязанностями поликлиник всего города. Поэтому ночная служба «помощи на дому» работала явно недостаточно, выполняя очень ограниченное число вызовов.

Как известно, борьба с комнатными мухами играет важную роль в профилактике многих инфекций. Для уничтожения комнатных мух нами применялся хлорофос, известный за границей под названием диптерекс и Байер-13/59, который был предоставлен нам Химическим институтом Казанского филиала АН СССР.

В настоящее время интерес ученых и врачей к проблеме долголетия чрезвычайно велик. Об этом, в частности, свидетельствуют происходивший в 1957 году в Италии IV международный конгресс геронтологов и состоявшаяся в Москве (1959) конференция по проблеме долголетия, в работе которых приняло участие большое количество ученых. Очень интенсивно разрабатываются вопросы продления жизни в институте гериатрии в Румынской Народной республике. В нашей стране, одной из первых приступившей к разработке этой проблемы, создан специальный институт геронтологии в г. Киеве и намечается организация центрального института в Москве. Активно изучается проблема долголетия во многих ВУЗах и, в частности, в Московском и Харьковском университетах.

Вводный доклад, касающийся современных направлений в онкологии, сделал И. В. Давыдовский (Москва), который подчеркнул, что опухоли — общебиологический процесс и в принципе не социальная болезнь, несмотря на огромное значение их для человечества; во внешней среде нет специфического внеконкурентного фактора возникновения опухолей, и сущность опухолей — в биологических и гистохимических преобразованиях, меняющих течение формообразовательных процессов. Основное значение в патогенезе опухолей имеют особые продукты, возникающие в процессе жизнедеятельности тканей и представляющие из себя специфические метаболиты. Проблема раковой клетки требует дальнейшей углубленной цитологической разработки.

На конференции было заслушано 69 докладов из Советского Союза, а также Китая, Польши и Болгарии. Следует отметить, что вопрос о природе бактериофага до последнего времени был дискуссионным. Большим тормозом для признания живой природы его была авизуальность бактериофага, не дававшая возможности подтвердить его корпускулярность. Лишь с внедрением электронной микроскопии, электрофореза, хроматографии, использованием радиоактивных изотопов получены данные, не только доказывающие корпускулярность фага, но и открыты многие детали его строения, обмена веществ химического состава и т. д. Большинство современных исследователей признает живую природу бактериофага, считая его вирусом, паразитом бактерий, поражающим микробные клетки.

Борьба с послеродовым атоническим кровотечением ведется с применением механических (массаж матки, прижатие аорты, тампонада полости матки), термических (лед на область матки) и фармакологических (питуитрин, эрготин и т. п.) средств, которые обычно используются в сочетании одно с другим. Когда не удается остановить кровотечение перечисленными мерами, прибегают к ампутации или экстирпации матки. Однако, своевременно произвести операцию удается не всегда, особенно в сельских условиях, вследствие чего материнская смертность от послеродовых кровотечений высока.

Пункция вены локтевого сгиба обычной остро отточенной иглой при хорошей технике вызывает, лишь незначительные болевые ощущения у донора. Однако при взятии крови для переливания, ввиду значительного диаметра иглы Дюфо, от донора все же требуется известное усилие для преодоления боли, которая у отдельных субъектов может быть значительной. Стремление к максимальному щажению донора при кроводаче необходимо не только из соображений гуманности, но и в целях привлечения большего числа доноров.

19 января 1960 г. общественность Казани отметила 80-летие со дня рождения и 55-летие врачебной, научно-педагогической и общественной деятельности заслуженного деятеля науки РСФСР и ТАССР, доктора медицинских наук, профессора Казанского медицинского института, виднейшего гигиениста нашей страны Валериана Владимировича Милославского.

В № 1 за 1960 г. «Казанского меджурнала» «Заметки о врачебном мышлении и проблеме техники в области внутренней медицины» проф. А. М. Сигала представляют несомненный интерес. Автор справедливо указывает, что бурный прогресс техники, свидетелями которого мы являемся, не может, однако, заменить мышление врача, и убедительно полемизирует с теми, кто полагает, что электронные машины, «машины-диагносты» смогут решать за врача сложные вопросы дифференциальной диагностики и точно характеризовать те или иные особенности заболевания у конкретного индивидуума. Собственно говоря, едва ли подобный «техницизм» может увлечь широкие круги советских врачей, прекрасно понимающих, что кодирование (в плане симптоматики) электронной машины никогда не сможет раскрыть во всей полноте сложный процесс анализа анамнестических данных, объективного, лабораторного и инструментального исследования, сочетания заболеваний, возможностей терапии, — неповторимо индивидуальный процесс постановки диагноза.

Успешное развитие современного сельского хозяйства требует широкого использования целого ряда химических препаратов, применяемых для удобрения, прополки посевов (уничтожения сорняков), для обработки семян и посевов, уничтожения вредителей и возбудителей болезней культур, готовых продуктов. Многие из этих веществ, называемых ядохимикатами, являются весьма ядовитыми для человека и животных. Поэтому необходимо разработать эффективные меры профилактики неблагоприятного воздействия ядохимикатов на здоровье людей. Пока же в этом отношении делается явно недостаточно. Следует изучать методы применения химических веществ с учетом местных культур и климатических условий, сохранность химических продуктов после их целевого использования в злаках, плодах, овощах. Санитарно-биологические лаборатории сельских районов должны владеть способами химического определения содержания ядохимикатов в пище.