Том 74, № 5 (1993)

Исходы острого разлитого гнойного перитонита (ОРГП), протекающего с выраженными нарушениями гомеостаза, остаются неудовлетворительными. Снижение летальности при тяжелых формах ОРГП с массивным (до 50%) каловым загрязнением брюшины в настоящее время рассматривается как существенное достижение. Вполне закономерны поиски новых путей с целью улучшения результатов лечения больных ОРГП.

Несостоятельность швов мочеточнико-кишечных и мочеточнико-пузырных анастомозов относится к тяжелым послеоперационным осложнениям. Значение ишемического фактора в возникновении несостоятельности швов этих анастомозов ранее не рассматривалось, так как не было опубликовано данных о показателях кровяного давления в интрамуральных сосудах мочеточника в норме и в связи с оперативным вмешательством. Отдельные авторы считали, что мочеточник сохраняет кровоснабжение за счет интрамуральных сосудов после пересечения экстраорганных сосудов от уровня лоханки до мочевого пузыря. Однако известны наблюдения некроза дистального отдела мочеточника в зоне анастомоза.

Ранее (см. «Казанский мед. ж.», № 4, с. 257, 1993) нами был предложен универсальный способ расчета объема всех растворов кристаллических аминокислот (РКА) и некоторых гидролизатов белка (ГБ), необходимых для восполнения суточной потребности в белке при парентеральном питании (ПП). Однако расчет объема препаратов для ПП на этом не заканчивается. Известно, что максимальная скорость инфузии РКА (скорость утилизации АК) составляет 0,1 г/кг в час, или 2,4 г/кг в сут [2], превышение которой неизбежно сопровождается повышенным выведением АК через почки. Нетрудно определить, какой объем конкретных препаратов РКА или ГБ можно перелить в сутки, придерживаясь только скорости утилизации АК. Ответ можно получить в абсолютных величинах — в мл/сут (ф. 1) или в относительных — мл/кг в сут (ф. 2).

В последние годы отмечается возрастание числа полирезистентных к антибиотикам штаммов S. aureus и прежде всего метициллинрезистентных (MRSA), одновременно устойчивых к большинству применяемых препаратов. По данным разных авторов, на их долю приходится 8 — 50% от общего количества всех выделенных стафилококков. Метициллинрезистентные S. aureus обычно связывают с тяжелыми случаями заболевания и с эпидемическим распространением внутрибольничных инфекций.

Течение и прогноз при инфаркте миокарда (ИМ) зависят от различных факторов, но в значительной степени определяются развитием осложнений основного заболевания. Тромбоэндокардит является одним из осложнений острого ИМ. Тромбоэмболические осложнения, связанные с тромбоэндокардитом, развиваются несмотря на проводимую интенсивную тромболитическую и антикоагулянтную терапию и часто приводят к инвалидизации или смертельному исходу больных. Так, эмболии артерий соответствующей локализации могут вызывать инсульт, инфаркт почек, гангрену конечностей, а также прогрессирующую сердечную недостаточность и другие осложнения. В связи с этим своевременная диагностика острого ИМ, осложненного тромбоэндокардитом, чрезвычайно важна не только для прогнозирования дальнейшего течения основного заболевания, но и Шля выбора адекватной и эффективной терапии.

Проблема диссеминированных процессов в легких является неотъемлемой частью научно-практических руководств, которыми пользуются врачи в повседневной работе. На этапе первичной диагностики схожие рентгенологически туберкулез и саркоидоз требуют принципиально различного терапевтического подхода.