Прогнозирование преэклампсии и задержки развития плода в I триместре у беременных из групп высокого риска: какие модели лучше?
- Авторы: Капустин Р.В.1, Кащеева Т.К.1, Шелаева Е.В.1, Алексеенкова Е.Н.1, Коптеева Е.В.1, Аржанова О.Н.1, Постникова Т.Б.1, Коган И.Ю.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
- Выпуск: Том 72, № 5 (2023)
- Страницы: 15-28
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/jowd/article/view/255153
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD567815
- ID: 255153
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Увеличение количества беременных с различной экстрагенитальной и гинекологической патологией, мотивация на отсроченное материнство формируют обширную когорту пациенток с высоким риском неблагоприятных акушерских исходов. В связи с этим необходимо изучение новых подходов, позволяющих стратифицировать данные риски и персонализировать ведение беременности и сроки родоразрешения.
Цель исследования — сравнить показатели прогностической ценности использования уровней плацентарного фактора роста и ассоциированного с беременностью плазменного белка-А в рамках комбинированного скрининга в I триместре для прогнозирования преэклампсии и задержки развития плода у беременных из установленных когорт высокого риска реализации данных осложнений.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование вошли 158 женщин, аффилированных и родоразрешенных в НИИ АГиР им. Д.О. Отта с 1 апреля 2020 г. по 31 декабря 2022 г. Определены следующие группы сравнения: пациентки с прегестационным сахарным диабетом (n = 34; I группа), хронической артериальной гипертензией (n = 25; II группа), ожирением (индексом массы тела более 30 кг/м2; n = 31; III группа), старшего возраста (40 лет и более) после применения вспомогательных репродуктивных технологий (n = 8; IV группа) и контрольная группа (n = 60; V группа). Конечными точками исследования были реализация преэклампсии (ранней и поздней форм), реализация задержки развития плода, влияние ацетилсалициловой кислоты на риск реализации плацента-ассоциированных осложнений. Для оценки диагностической ценности уровней плацентарного фактора роста и ассоциированного с беременностью плазменного белка-А в прогнозировании преэклампсии и задержки развития плода использованы различные модели, включающие не только эти маркеры, но и материнские характеристики, данные анамнеза, показатели среднего артериального давления и пульсационный индекс маточных артерий. Статистическую обработку данных проводили с использованием Prism 9 GraphPad (США).
Результаты. Во всех группах высокого риска развития осложнений наблюдали снижение показателей плацентарного фактора роста по сравнению с данными в группе контроля (p = 0,032). Закономерно у пациенток с последующим развитием преэклампсии уровень плацентарного фактора роста был статистически ниже. Наибольшую валидность ассоциированный с беременностью плазменный белок-А и плацентарный фактор роста продемонстрировали для прогнозирования преэклампсии [площади под кривой 0,88 (0,81–0,94) и 0,93 (0,88–0,99) соответственно], ее ранней (площади под кривой 0,88 (0,77–0,95) и 0,95 (0,88–0,99) соответственно] и поздней (площади под кривой 0,86 (0,72–0,9) и 0,91 (0,81–0,97) соответственно] форм. Меньшую диагностическую значимость данные модели показали в отношении предупреждения задержки развития плода. Назначение ацетилсалициловой кислоты на сроке с 12 по 35–36 нед. беременности способствовало снижению общего риска развития преэклампсии (относительный риск 0,39; 95 % доверительный интервал 0,23–0,65) и задержки развития плода при реализации данного осложнения (относительный риск 0,38; 95 % доверительный интервал 0,12–0,96).
Заключение. Наиболее эффективным подходом для прогнозирования преэклампсии и задержки развития плода является модель, сочетающая оценки материнских факторов, показателей среднего артериального давления, пульсационного индекса маточных артерий и плацентарного фактора роста. Совокупное использование уровней плацентарного фактора роста и ассоциированного с беременностью плазменного белка-А значимо не улучшает прогнозирование.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Роман Викторович Капустин
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Email: kapustin.roman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2783-3032
SPIN-код: 7300-6260
д-р мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Константиновна Кащеева
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Email: tkklpd@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1992-947X
SPIN-код: 5794-5382
д-р биол. наук
Россия, Санкт-ПетербургЕлизавета Валерьевна Шелаева
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Email: eshelaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9608-467X
SPIN-код: 7440-0555
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Николаевна Алексеенкова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Email: ealekseva@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0642-7924
SPIN-код: 3976-2540
MD
Россия, Санкт-ПетербургЕкатерина Вадимовна Коптеева
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Email: ekaterina_kopteeva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9328-8909
SPIN-код: 9421-6407
MD
Россия, Санкт-ПетербургОльга Николаевна Аржанова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Email: arjanova_olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3059-9811
SPIN-код: 7910-6039
д-р мед. наук, профессор, засл. врач РФ
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Борисовна Постникова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Email: ptb20@mail.ru
SPIN-код: 5354-4640
MD
Россия, Санкт-ПетербургИгорь Юрьевич Коган
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Автор, ответственный за переписку.
Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-код: 6572-6450
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C., et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia // N. Engl. J. Med. 2017. Vol. 377. No. 7. P. 613–622. doi: 10.1056/NEJMoa1704559
- Wright D., Syngelaki A., Akolekar R., et al. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical history // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 213. No. 1. P. 62.e1–62.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2015.02.018
- O’Gorman N., Wright D., Syngelaki A., et al. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 214. No. 1. P. 103.e1–103.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.034
- Wright D., Wright A., Nicolaides K.H. The competing risk approach for prediction of preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 223. No. 1. P. 12–23.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2019.11.1247
- Tan M.Y., Wright D., Syngelaki A., et al. Comparison of diagnostic accuracy of early screening for pre-eclampsia by NICE guidelines and a method combining maternal factors and biomarkers: results of SPREE // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 51. No. 6. P. 743–750. doi: 10.1002/uog.19039
- Guy G.P., Leslie K., Diaz Gomez D., et al. Implementation of routine first trimester combined screening for pre-eclampsia: a clinical effectiveness study // BJOG. 2021. Vol. 128. No. 2. P. 149–156. doi: 10.1111/1471-0528.16361
- Wright D., Tan M.Y., O’Gorman N., et al. Predictive performance of the competing risk model in screening for preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 220. No. 2. P. 199.e1–199.e13. doi: 10.1016/j.ajog.2018.11.1087
- Poon L.C., Zymeri N.A., Zamprakou A., et al. Protocol for measurement of mean arterial pressure at 11–13 weeks’ gestation // Fetal. Diagn. Ther. 2012. Vol. 31. No. 1. P. 42–48. doi: 10.1159/000335366
- Plasencia W., Maiz N., Bonino S., et al. Uterine artery Doppler at 11 + 0 to 13 + 6 weeks in the prediction of pre-eclampsia // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 30. No. 5. P. 742–749. doi: 10.1002/uog.5157
- Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация анестезиологов-реаниматологов; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. 2021 [дата обращения 01.07.23]. Доступ по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/637_1
- Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin. Number 222 // Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 135. No. 6. P. e237–e260. doi: 10.1097/AOG.0000000000003891
- Villar J., Cheikh Ismail L., Victora C.G., et al. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project // Lancet. 2014. Vol. 384. No. 9946. P. 857–868. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60932-6
- Roberge S., Bujold E., Nicolaides K.H. Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 218. No. 3. P. 287–293.e1. doi: 10.1016/j.ajog.2017.11.561
- O’Gorman N., Wright D., Poon L.C., et al. Accuracy of competing-risks model in screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks’ gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 49. No. 6. P. 751–755. doi: 10.1002/uog.17399
- Tan M.Y., Syngelaki A., Poon L.C., et al. Screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks’ gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol.52. No. 2. P. 186–195. doi: 10.1002/uog.19112
- Mazer Zumaeta A., Wright A., Syngelaki A., et al. Screening for trisomy at 11-13 weeks’ gestation: use of pregnancy-associated plasma protein-A, placental growth factor or both // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 56. No. 3. P. 408–415. doi: 10.1002/uog.22140
- Poon L.C., Wright D., Thornton S., et al. Mini-combined test compared with NICE guidelines for early risk-assessment for pre-eclampsia: the SPREE diagnostic accuracy study // NIHR Journals Library. 2020. doi: 10.3310/eme07080
- Noël L., Guy G.P., Jones S., et al. Routine first-trimester combined screening for pre-eclampsia: pregnancy-associated plasma protein-A or placental growth factor? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 58. No. 4. P. 540–545. doi: 10.1002/uog.23669
- Hu J., Gao J., Liu J., et al. Prospective evaluation of first-trimester screening strategy for preterm pre-eclampsia and its clinical applicability in China // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 58. No. 4. P. 529–539. doi: 10.1002/uog.23645
- Wright D., Nicolaides K.H. Aspirin delays the development of preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 220. No. 6. P. 580.e1–580.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2019.02.034
- Kapustin R.V., Tcybuk E.M., Korenevsky A.V., et al. Efficacy of low doses of acetylsalicylic acid in the prevention of preeclampsia in women with type 1 and 2 diabetes mellitus // Reprod. Med. 2021. Vol. 2. No. 4. P. 144–154. doi: 10.3390/reprodmed2040015