Том 11, № 1 (1897)

Относительно веденія родовъ, осложненныхъ узкимъ тазомъ 2-й степени, мнѣнія акушеровъ діаметрально расходятся: одни предпочитаютъ предоставлять такіе роды естественнымъ силамъ, подобно тому какъ это практикуется при нормальныхъ тазахъ, прибѣгаютъ же къ тому или другому оперативному вмѣшательству не иначе, какъ при явленіяхъ угрожающихъ жизни матери или плода; другіе же акушеры, наоборотъ, при такихъ же условіяхъ, т. е. при узкихъ тазахъ 2-й степени, прибѣгаютъ къ повороту плода безъ показанія для немедленнаго окончанія родовъ.

Мнѣ въ теченіе сравнительно короткаго времени пришлось наблюдать 7 подобныхъ случаевъ, изъ которыхъ 6 были лѣчены оперативнымъ путемъ и одинъ случай чисто выжидательно-симптоматически.

Ущемленіе искривленной кзади беременной матки составляетъ одно изъ самыхъ серьезныхъ и опасныхъ осложненій въ теченіи беременности и, если распознованіе не поставлено во время, влечетъ за собою, въ большинствѣ случаевъ смерть.

Акушерско-гинекологическое общество въ С.-Петербургѣ. Протоколъ № VIII. Административное засѣданіе 14-го ноября 1896 г. Предсѣдательствовалъ К. Ф. Славянскій.

Больная 29 лѣтъ, беременна въ четвертый разъ. Во всѣ предшествующія беременности и въ настоящую больная имѣла отеки конечностей.

Чаще всего это страданіе наблюдается у дѣтей, и старухъ при общей слабости, истощеніи, также при долгомъ существованіи катарра мочевого пузыря.

Отецъ 22 лѣтъ, мать 18 лѣтъ, оба здоровы. Роды первые, за два мѣсяца до срока; ребенокъ мальчикъ, хороню упитанный, вѣсомъ около 6 фунтовъ; отправленія его правильны. Единственное отклоненіе въ строеніи тѣла отсутствіе нижнихъ конечностей.

У ребенка, въ общемъ правильно развитаго, авторъ нашелъ сильно развитой похотникъ, похожій на penis, съ открытой головкой и съ крайней плотью.

Дѣвочка—рахитичка, изъ семьи, гдѣ встрѣчались дѣти и съ позднимъ физическимъ развитіемъ. По росту, вѣсу тѣла и прочимъ размѣрамъ, дѣвочка крупнѣе своего возраста и соотвѣтствуетъ ребенку лѣтъ 11.

Безъотверстную плеву авторъ наблюдалъ среди (приблизительно) 10000 прошедшихъ черезъ его руки больныхъ четыре раза.

Въ этой рѣчи авторъ проводитъ параллель между хирургіей допротивугнилостной и современной и высказываетъ увѣренность, что въ то время было больше талантливости у хирурговъ, въ настоящее же время врачъ можетъ съ одинаковыми шансами на успѣхъ заниматься хирургической и иной врачебной дѣятельностью.

Авторъ нашелъ послѣ двусторонней кастраціи у собакъ и кроликовъ количественную атрофію мускулатуры матки и, вопреки результатамъ Weissmanns и Reissmann`а, отсутствіе измѣненій на слизистой оболочкѣ.

Авторъ продолжаетъ трудъ Шауты и обработываетъ случаи эклямпсіи наблюдавшіеся во второй Вѣнской клиникѣ за періодъ времени съ 1880 по 1895 г.

У 35 лѣтней многорожавшей, у которой заподозрѣли внѣматочную беременность и вслѣдствіи этого сдѣлали ляпоротомію, нашли съ лѣвой тубѣ гематомъ величиною въ куриное яйцо и uteris bicornis съ продуктомъ беременности въ правой половинѣ.

Всѣхъ наблюденій было 31, и объектомъ были въ большинствѣ случаевъ женщины въ возрастѣ отъ 20 до 30 лѣтъ уже неоднократно рожавшія, при чемъ у многихъ между послѣдними родами и внѣматочной беременностью прошелъ болѣе или менѣе продолжительный періодъ времени, что заставляетъ допустить что заболѣванія послѣ послѣднихъ родовъ, бывшія причиною долгаго безплодія, обусловили собою и возникновеніе неправильной беременности.

Объектомъ изслѣдованія послужилъ матеріалъ Кильской клиники за послѣдніе три года, а именно продукты выскабливанія или же слизистая оболочка отъ удаленныхъ матокъ.

Передавъ исторію двухъ наблюденныхъ имъ случаевъ рака матки, изъ которыхъ въ одномъ ракъ былъ діагностицированъ на седьмой недѣлѣ беременности и съ успѣхомъ было произведено удаленіе матки черезъ влагалище, а въ другомъ роды наступившіе въ нормальный срокъ протекли хотя и медленно, но вполнѣ нормально, авторъ, на основаніи литературныхъ данныхъ, рисуетъ намъ въ общихъ чертахъ состояніе вопроса о разбираемомъ страданіи какъ осложненіи беременности и родовъ.

Четыре недѣли послѣ 6-хъ нормальныхъ родовъ у 32-хъ лѣтней женщины показались крови, которыя продолжались около двухъ мѣсяцевъ и прекратились лишь послѣ удаленія изъ матки полной горсти плацентарныхъ массъ.

Вслѣдствіе вышеуказанной причины L. въ теченіе десяти лѣтъ удалилъ матку съ придатками черезъ рукавъ 57 разъ. Приводятся 20 случаевъ, остальные 37 напечатаны раньше въ другомъ мѣстѣ.

Указывая на необходимость индивидуализаціи L. признаетъ, что для лѣченія нѣкоторыхъ міомъ самое лучшее: castratio per laparatomiam; для иныхъ, у которыхъ міома превышаетъ величину дѣтской головки—miomectomia съ опусканіемъ или наружнымъ прикрѣпленіемъ культи; въ третьемъ рядѣ случаевъ самое соотвѣтственное: вылущеніе міомъ per vaginam; въ четвертую группу входятъ случаи, которые не только нуждаются въ радикальной помощи, но которыхъ въ виду слабости слѣдуетъ особенно щадить—для такихъ рукавная экстирпація матки самое полезное.

Французскій методъ примѣненія пинцетовъ при рукавной экстирпаціи матки съ трудомъ пролагаетъ себѣ путь. Не только въ Германіи, но даже среди соотечественниковъ основателей этого метода не мало авторовъ утверждающихъ, что этотъ способъ операціи „нехирургиченъ и технически примитивенъ".

Въ статьѣ, изложеніе и тонъ которой едва ли вполнѣ соотвѣтствуютъ научному труду, трактуется о методѣ міомоктомій, примѣняющемся Лейпцигской университетской гинекологической, клиникой и о результатахъ 70 такихъ операцій за періодъ времени отъ 1892 до марта 1896 г.

На послѣднемъ ѴІ-омъ Пироговскомъ съѣздѣ въ Кіевѣ секція акушерства и гинекологіи обсуждала современное положеніе вопроса объ обезболиваніи родового процесса и пришла къ заключенію, что разрѣшеніе его составляетъ чрезвычайно важную и неотложную потребность нашего гуманнаго вѣка.