Результаты хирургического лечения внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости с использованием ретроградной интрамедуллярной техники
- Авторы: Алиев Т.М.1,2, Загородний Н.В.2, Призов А.П.1,2, Лазко Ф.Л.1,2, Ахпашев А.А.3, Беляк Е.А.1,2
-
Учреждения:
- Городская клиническая больница имени В.М. Буянова
- Российский университет дружбы народов
- Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
- Выпуск: Том 13, № 4 (2022)
- Страницы: 51-59
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.rcsi.science/clinpractice/article/view/144169
- DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract112466
- ID: 144169
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Переломы дистального отдела бедренной кости являются достаточно распространенной проблемой в травматологии, могут быть следствием как высокоэнергетической травмы, так и бытовой низкоэнергетической травмы у пожилых пациентов на фоне сопутствующего остеопороза. Консервативное лечение таких переломов, как правило, бесперспективно, а оперативное — остается непростой задачей для травматологов-ортопедов как в техническом плане, так и в связи с высоким риском осложнений. Существуют разные хирургические методики с использованием пластин и штифтов, однако единой концепции не выработано до сих пор.
Цель исследования — сравнительный анализ методов интрамедуллярного ретроградного остеосинтеза и накостного остеосинтеза в лечении переломов дистального отдела бедренной кости.
Методы. В работе представлена оценка результатов лечения 46 пациентов, которым был выполнен остеосинтез внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости с использованием интрамедуллярного ретроградного штифта, по следующим параметрам: продолжительность операции и количество времени, прошедшее с момента травмы до операции; интраоперационная кровопотеря и функция коленного сустава.
Результаты. В среднем время операции с использованием ретроградного бедренного штифта составляло 45 мин. Уменьшение продолжительности операции улучшало функциональные результаты лечения. Сокращение времени операции при установке ретроградного интрамедуллярного штифта было обусловлено относительно простой техникой установки данного вида фиксатора и использованием малоинвазивных доступов. Через год после операции средний показатель клинической оценки по шкале оценки функции коленного сустава (KSS knee score) составил 78 (64–85) баллов, а функциональный результат 85 (68–89) баллов; выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) — 3,1 см (1,3–4,2), сгибание в коленном суставе — 105° (88–120). После операции у пациентов наблюдался ряд осложнений: тромбоз вен нижних конечностей (у 6 пациентов; 13,1%), формирование ложного сустава (у 3; 6,5%), артроз коленного сустава I стадии (у 36; 78,2%), артроз II стадии (у 10; 21,8%). Через 3,5 года после операции ни у одного пациента не возникло необходимости в эндопротезировании коленного сустава.
Заключение. Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез при переломах дистального отдела бедренной кости типа С способствует началу ранней реабилитации, полному восстановлению функции коленного сустава и консолидации перелома, является эффективным методом лечения.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Темирлан Мухтарович Алиев
Городская клиническая больница имени В.М. Буянова; Российский университет дружбы народов
Email: atm.travma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9280-3449
Россия, Москва; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Николай Васильевич Загородний
Российский университет дружбы народов
Email: zagorodniy51@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6736-9772
SPIN-код: 6889-8166
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН
Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6Алексей Петрович Призов
Городская клиническая больница имени В.М. Буянова; Российский университет дружбы народов
Email: aprizov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3092-9753
SPIN-код: 6979-6480
к.м.н.
Россия, Москва; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6Федор Леонидович Лазко
Городская клиническая больница имени В.М. Буянова; Российский университет дружбы народов
Email: fedor_lazko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5292-7930
SPIN-код: 8504-7290
д.м.н.
Россия, Москва; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6Александр Анатольевич Ахпашев
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Email: akhpashev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2938-5173
SPIN-код: 9965-1828
к.м.н.
Россия, МоскваЕвгений Александрович Беляк
Городская клиническая больница имени В.М. Буянова; Российский университет дружбы народов
Автор, ответственный за переписку.
Email: belyakevgen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2542-8308
SPIN-код: 7337-1214
к.м.н.
Россия, Москва; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6Список литературы
- Соколов В.А., Бялик Е.И., Такиев А.Т., и др. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. Т. 11, № 1. С. 20–26. [Sokolov VA, Byalik EI, Takiev AT, et al. Surgical treatment of distal femur fractures in patients with concomitant and multiple injury. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2004;11(1):20–26. (In Russ).] doi: 10.17816/vto200411120-26
- Панков И.О., Рябчиков И.В., Емелин А.Л. Чрескостный остеосинтез при лечении внутрисуставных переломов области коленного сустава // Практическая медицина. 2017. № 7. С. 89–93. [Pankov IO, Ryabchikov IV, Emelin AL. Transosseous osteosynthesis in the treatment of intra-articular fractures of the knee joint area. Practical medicine. 2017;(7):89–93. (In Russ).]
- Сергеев С.В., Чибриков А.Г., Гришанин О.Б., Матвеев В.С. Ретроградный блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при переломах бедренной кости // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования. 2017. № 3. С. 19–23. [Sergeev SV, Chibrikov AG, Grishanin OB, Matveev VS. Retrograde blocking intramedullary osteosynthesis in femoral fractures. Bulletin of Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 2017;(3):19–23. (In Russ).]
- Черняев С.Н., Неверов В.А., Хромов А.А., и др. Применение блокирующего остеосинтеза при метафизарных переломах бедренной кости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018. Т. 167, № 6. С. 55–58. [Chernyaev SN, Neverov VA, Khromov AA, et al. The use of blocking osteosynthesis in metaphysical femoral fractures. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2018;167(6):55–58. (In Russ).]
- Harder Y, Martinet O, Barraud GE, et al. The mechanics of internal fixation of fractures of the distal femur: A comparison of the condylar screw (DCS) with the condylar plate (CP). Injury. 2017;30(1):31–39. doi: 10.1016/s0020-1383(99)00124-2
- Ito K, Grass R, Zwipp H. Internal fixation of supracondylar femoral fractures: Comparative biomechanical performance of the 958 plate and two retrograde nails. J Orthop Trauma. 2016;4:259–266. doi: 10.1097/00005131-199805000-00008
- Iannacone WM, Bennet FS, Delong WG, et al. Initial experience with the treatment of supracondylar femoral fractures using the supracondylar nail: A preliminary report. J Orthop Trauma. 1994;8(4):322–327. doi: 10.1097/00005131-199408000-00008
- Crist DB, Della Rocca JG, Murtha MY. Treatment of acute distal femur fractures. Orthopedics. 2008;31(7):681–690. doi: 10.3928/01477447-20110505-08
- Başcı O, Karakaşlı A, Kumtepe E, et al. Combination of anatomical locking plate and retrograde intramedullary nail in distal femoral fractures: Comparison of mechanical stability. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2015;26(1):21–26. doi: 10.5606/ehc.2015.06
- Meccariello L, Bisaccia M, Ronga M, et al. Locking retrograde nail, non-locking retrograde nail and plate fixation in the treatment of distal third femoral shaft fractures: Radiographic, bone densitometry and clinical outcomes. J Orthop Traumatol. 2021;22(1):33. doi: 10.1186/s10195-021-00593-9
- Garala K, Ramoutar D, Li J, et al. Distal femoral fractures: A comparison between single lateral plate fixation and a combined femoral nail and plate fixation. Injury. 2022;53(2): 634–639. doi: 10.1016/j.injury.2021.11.011