Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения синдрома Бертолотти (клинический случай)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Одной из причин возникновения болей в области поясничного отдела позвоночника могут выступать врождённые пороки развития позвоночного столба. Синдром Бертолотти — клинико-рентгенологический симптомокомплекс, связанный с сакрализацией LV позвонка, приводящей к нарушению биомеханики пояснично-крестцового отдела позвоночника и ускоренной дегенерации фасеточных суставов, межпозвонковых дисков с последующим фораминальным и центральным стенозированием позвоночного канала. В этой связи клинические проявления заболевания могут быть полиморфны, а их причина — многофакторна. Так, наряду с болевым синдромом в области поясничного отдела позвоночника пациентов с сакрализацией LV позвонка беспокоят ощущения онемения, парестезий в нижних конечностях. Частота встречаемости патологии колеблется от 4 до 8%, преимущественно страдают люди пожилого и зрелого возраста.

Описание клинического случая. Пациентка С. 1982 года рождения с длительным неспецифическим болевым синдромом в спине и нижней конечности обратилась в нейрохирургическое отделение Иркутского научного центра хирургии и травматологии. При клинико-неврологическом осмотре и на основе дополнительных интроскопических исследований поясничного отдела позвоночника установлен диагноз: «Дорсопатия. Дегенеративный спондилоартроз LIV–LV III степени по D. Weishaupt. Сакрализация LV позвонка, тип IIа по А.Е. Castellvi. Синдром люмбоишалгии справа. Стойкий болевой и мышечно-тонический синдром». Проведено малоинвазивное интервенционное лечение — импульсная радиочастотная абляция дорзального ганглия и корешкового нерва на уровне фораминальных отверстий LIV–LV справа и термальная радиочастотная абляция возвратного нерва Люшка на уровне LIV–LV и LV–SI справа. В послеоперационном периоде интенсивность болевого синдрома снизилась, пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Перспективным методом малоинвазивной хирургии при синдроме Бертолотти является радиочастотная абляция в области неоартроза с целью денервации и купирования патологической болевой импульсации. Оценка жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, интерпретация данных клинико-неврологического осмотра и интроскопических методов исследования поясничного отдела позвоночника позволяют установить точный диагноз и выбрать наиболее эффективный способ лечения.

Об авторах

Оксана Васильевна Скляренко

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: oxanasklyarenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1077-7369
SPIN-код: 7884-9030

канд. мед. наук

Россия, Иркутск

Сергей Николаевич Ларионов

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: snlar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9189-3323
SPIN-код: 6720-4117

д-р мед. наук, профессор

Россия, Иркутск

Александр Петрович Животенко

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: sivotenko1976@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4032-8575
SPIN-код: 8016-5626

мл. науч. сотр.

Россия, Иркутск

Виталий Энгельсович Потапов

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: pva454@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9167-637X
SPIN-код: 5349-8690

канд. мед. наук

Россия, Иркутск

Анатолий Владимирович Горбунов

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: a.v.gorbunov58@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1352-0502
SPIN-код: 6329-2590

мл. науч. сотр.

Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Кабак С.Л., Заточная В.В., Жижко-Михасевич Н.О. Врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника // Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2020. Т. 17, № 4. С. 401–408. [Kabak SL, Zatochnaya VV, Zhizhko-Mikhasevich NO. Congenital anomalies of the lumbosacral spine. Izvestiya Natsional’noi akademii nauk Belarusi. Seriya meditsinskikh nauk. 2020;17(4):401–408]. EDN: CTGWPA doi: 10.29235/1814-6023-2020-17-4-401-408
  2. Bertolotti M. Contibuto alla conoscenza dei vizi di differenzazione regionale del rachide con speciale riguardo all assimilazione sacrale della V. lombare. Radiol Med. 1917;(4):113–144.
  3. Скрябин Е.Г., Яковлев Е.О., Галеева О.В. Лучевая характеристика дисплазий и аномалий развития пояснично-крестцовой локализации у детей со спондилолистезом нижних поясничных позвонков // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2021. Т. 11, № 4. С. 75–83. [Skryabin EG, Yakovlev EO, Galeeva OV. Radiological characteristics of dysplasias and abnormalities of the development of lumbosacral localization in children with spondylolisthesis of the lower lumbar vertebrae. Russ Electronic J Radiol Diagnost. 2021;11(4):75–83]. EDN: FWIIXU doi: 10.21569/2222-7415-2021-11-4-75-83
  4. Скрябин Е.Г. Сакрализация позвонка LV (cиндром Бертолотти): обзор литературы // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 5. С. 726–733. [Skryabin EG. Sacralization of the l5 vertebra (Bertolotti syndrome): Literature review. Genii ortopedii. 2022;28(5):726–733]. EDN: NGNQTZ doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-726-733
  5. Sugiura K, Morimoto M, Higashino K, et al. Transitional vertebrae and numerical variants of the spine: Prevalence and relationship to low back pain or degenerative spondylolisthesis. Bone Joint J. 2021;103B(7):1301–1308. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-1760.R1
  6. Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: клинико-инструментальная характеристика с учетом отдаленных наблюдений // Лечебное дело. 2021. № 3. С. 81–92. [Pravdyuk NG, Shostak NA, Novikova AV. Back pain in young people: Clinical and instrumental features considering long-term observations. Lechebnoe delo. 2021;(3):81–92]. EDN: KADAWK doi: 10.24412/2071-5315-2021-12363
  7. Benvenuto Р, Benvenuto N. Bertolotti’s syndrome: A transitional anatomic cause of low back pain. Internal Emergency Med. 2018;13(8):1333–1334. doi: 10.1007/s11739-018-1915-x
  8. De Almeida DB, Mattei TA, Sória MG, et al. Transitional lumbosacral vertebrae and low back pain. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67(2-A):268–272. doi: 10.1590/s0004-282x2009000200018
  9. Alonzo F, Cobar А, Cahueque M, Prieto JA. Bertolotti’s syndrome: An underdiagnosed cause for lower back pain. Case Rep J Sur Case Rep. 2018;2018(10):rjy276. doi: 10.1093/jscr/rjy276
  10. Воробьева О.В., Морозова Т.Е., Герцог А.А. Лечение острой боли в общей врачебной практике // Медицинский совет. 2021. № 10. С. 42–50. [Vorobyova OV, Morozova TE, Duke AA. Treatment of acute pain in general medical practice. Med Council. 2021;(10):42–50]. EDN: GJMUTG doi: 10/21518/2079-701X-2021-10-42-50
  11. Crane J, Cragon R, O’Neill J, et al. A comprehensive update of the treatment and management of Bertolotti’s syndrome: A best practices review. Orthopedic Rev (Pavia). 2021;13(2): 24980. doi: 10.52965/001c.24980
  12. Jenkins AL, Chung RJ, O’Donnell J, et al. Redefining the treatment of lumbosacral transitional vertebrae for Bertolotti syndrome: Long-term outcomes utilizing the Jenkins classification to determine treatment. World Neurosurg. 2023;(175):e21–e29. EDN: VJLHPW doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.012
  13. McGrath KA, Rabah NM, Steinmetz MP, et al. Identifying treatment patterns in patients with Bertolotti syndrome: An elusive cause of chronic low back pain. Spine J. 2021;21(9): 1497–1503. doi: 10.1016/j.spinee.2021.05.008
  14. Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Ларионов С.Н., Животенко А.П. Фасет-синдром. Малоинвазивное хирургическое лечение. Клинический случай и обзор литературы // Клиническая практика. 2021;12(4):92–99. [Potapov VE, Sorokovikov VA, Larionov SN, Zhivotenko AP. Facet syndrome. Minimally invasive surgical treatment. clinical case with a literature review. Klinicheskaya praktika. 2021;12(4):92–99]. EDN: TDKXDL doi: 10.17816/clinpract81435
  15. Castellvi AE, Goldstein L, Сhan DP. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects. Spine. 1984;9(5):493–495. doi: 10.1097/00007632-198407000-00014
  16. Manchikanti L, Schultz DM, Falco FJ, Singh V. Lumbar facet joint interventions. In: Manchikanti L, Kaye A, Falco F, Hirsch J, eds. Essentials of interventional techniques in managing chronic pain. Springer, Cham; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-60361-2-19
  17. Jenkins AL, O’Donnell J, Chung, RJ, et al. Redefining the classification for Bertolotti syndrome: Anatomical findings in lumbosacral transitional vertebrae guide treatment selection. World Neurosurg. 2023;(175):e303–e313. EDN: EHXPAT doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.077
  18. McGrath K, Schmidt E, Rabah N, et al. Clinical assessment and management of Bertolotti syndrome: A review of the literature. Spine J. 2021;21(8):1286–1296. doi: 10.1016/j.spinee.2021.02.023
  19. Quinlan JF, Duke D, Eustace S. Bertolotti’s syndrome. A cause of back pain in young people. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(9):1183–1186. doi: 10.1302/0301-620X.88B9.17211
  20. Ten B, Duce MN, Yüksek HH, et al. Symptomatic lumbosacral transitional vertebrae (Bertolotti syndrome) as a cause of low back pain: Classification and imaging findings. Bone Arthrosurg Sci. 2023;(1):35–42. doi: 10.26689/bas.v1i1.4979

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сакрализация по результатам мультиспиральной компьютерной томографии: 3D-МСКТ, передняя проекция (а); 3D-МСКТ, задняя проекция (б); МСКТ-реконструкция с полипроекционным сканом (в). На уровне LV позвонка определяется аномалия пояснично-крестцового перехода по типу асимметричной правосторонней сакрализации позвонка LV с формированием неоартроза между массивным поперечным отростком и боковой массой крестца (белые стрелки). Тело позвонка LIV смещено вентрально на 0,45 см (антеспондилолистез I степени). Спондилоартроз LIV–LV III степени по D. Weishaupt [14]. Сакрализация LV позвонка, тип IIа по А.Е. Castellvi [15]

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Магнитно-резонансная томография, Т2-взвешенное изображение, фронтальная (а), сагиттальная (б) и аксиальная (в) проекции; Т1-взвешенное изображение, сагиттальная проекция (г). Неоартроз между поперечным отростком и боковой массой крестца (белая стрелка). Сдавления спинномозговых корешков не определяется

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперационные рентгенограммы: электрод установлен на уровне дорзального ганглия и корешкового нерва в проекции фораминального отверстия LIV–LV справа с целью верификации корешка и правильного положения иглы; контрастирован йогексолом 300 корешок и проведена импульсная радиочастотная абляция (а); электрод установлен в проекции дугоотросчатого сустава LIV–LV и LV–SI справа в проекции нерва Люшка, иннервирующего фасеточный сустав, для проведения термической радиочастотной абляции (б) [16]

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Люмбализация по результатам мультиспиральной компьютерной томографии: 3D-МСКТ, передняя проекция (а), 3D-МСКТ, задняя проекция (б), МСКТ-реконструкция с полипроекционным сканом на уровне LV–LVI (в). Показано шесть поясничных позвонков. Левосторонний сколиоз с искривлением позвоночника до 170°, с вершиной дуги на LIV. Гиперлордоз. Тело позвонка LV смещено вентрально на 0,46 см (антеспондилолистез I степени). Спондилоартроз LIV–LV, LV–LVI, III степень по D. Weishaupt [14]. Люмбализация по результатам магнитно-резонансной томографии, Т2-взвешенное изображение: фронтальная (г), сагиттальная (д) и аксиальная (е) проекции с гиперинтенсивным сигналом в дугоотростчатых суставах LIV–LV, LV–LVI, III степень по A. Fujiwara [14]

Скачать (2MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».