Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения синдрома Бертолотти (клинический случай)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Одной из причин возникновения болей в области поясничного отдела позвоночника могут выступать врождённые пороки развития позвоночного столба. Синдром Бертолотти — клинико-рентгенологический симптомокомплекс, связанный с сакрализацией LV позвонка, приводящей к нарушению биомеханики пояснично-крестцового отдела позвоночника и ускоренной дегенерации фасеточных суставов, межпозвонковых дисков с последующим фораминальным и центральным стенозированием позвоночного канала. В этой связи клинические проявления заболевания могут быть полиморфны, а их причина — многофакторна. Так, наряду с болевым синдромом в области поясничного отдела позвоночника пациентов с сакрализацией LV позвонка беспокоят ощущения онемения, парестезий в нижних конечностях. Частота встречаемости патологии колеблется от 4 до 8%, преимущественно страдают люди пожилого и зрелого возраста.

Описание клинического случая. Пациентка С. 1982 года рождения с длительным неспецифическим болевым синдромом в спине и нижней конечности обратилась в нейрохирургическое отделение Иркутского научного центра хирургии и травматологии. При клинико-неврологическом осмотре и на основе дополнительных интроскопических исследований поясничного отдела позвоночника установлен диагноз: «Дорсопатия. Дегенеративный спондилоартроз LIV–LV III степени по D. Weishaupt. Сакрализация LV позвонка, тип IIа по А.Е. Castellvi. Синдром люмбоишалгии справа. Стойкий болевой и мышечно-тонический синдром». Проведено малоинвазивное интервенционное лечение — импульсная радиочастотная абляция дорзального ганглия и корешкового нерва на уровне фораминальных отверстий LIV–LV справа и термальная радиочастотная абляция возвратного нерва Люшка на уровне LIV–LV и LV–SI справа. В послеоперационном периоде интенсивность болевого синдрома снизилась, пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Перспективным методом малоинвазивной хирургии при синдроме Бертолотти является радиочастотная абляция в области неоартроза с целью денервации и купирования патологической болевой импульсации. Оценка жалоб пациента, тщательный сбор анамнеза, интерпретация данных клинико-неврологического осмотра и интроскопических методов исследования поясничного отдела позвоночника позволяют установить точный диагноз и выбрать наиболее эффективный способ лечения.

Об авторах

Оксана Васильевна Скляренко

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: oxanasklyarenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1077-7369
SPIN-код: 7884-9030

канд. мед. наук

Россия, Иркутск

Сергей Николаевич Ларионов

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: snlar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9189-3323
SPIN-код: 6720-4117

д-р мед. наук, профессор

Россия, Иркутск

Александр Петрович Животенко

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: sivotenko1976@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4032-8575
SPIN-код: 8016-5626

мл. науч. сотр.

Россия, Иркутск

Виталий Энгельсович Потапов

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: pva454@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9167-637X
SPIN-код: 5349-8690

канд. мед. наук

Россия, Иркутск

Анатолий Владимирович Горбунов

Иркутский научный центр хирургии и травматологии

Email: a.v.gorbunov58@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1352-0502
SPIN-код: 6329-2590

мл. науч. сотр.

Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Кабак С.Л., Заточная В.В., Жижко-Михасевич Н.О. Врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника // Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2020. Т. 17, № 4. С. 401–408. [Kabak SL, Zatochnaya VV, Zhizhko-Mikhasevich NO. Congenital anomalies of the lumbosacral spine. Izvestiya Natsional’noi akademii nauk Belarusi. Seriya meditsinskikh nauk. 2020;17(4):401–408]. EDN: CTGWPA doi: 10.29235/1814-6023-2020-17-4-401-408
  2. Bertolotti M. Contibuto alla conoscenza dei vizi di differenzazione regionale del rachide con speciale riguardo all assimilazione sacrale della V. lombare. Radiol Med. 1917;(4):113–144.
  3. Скрябин Е.Г., Яковлев Е.О., Галеева О.В. Лучевая характеристика дисплазий и аномалий развития пояснично-крестцовой локализации у детей со спондилолистезом нижних поясничных позвонков // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2021. Т. 11, № 4. С. 75–83. [Skryabin EG, Yakovlev EO, Galeeva OV. Radiological characteristics of dysplasias and abnormalities of the development of lumbosacral localization in children with spondylolisthesis of the lower lumbar vertebrae. Russ Electronic J Radiol Diagnost. 2021;11(4):75–83]. EDN: FWIIXU doi: 10.21569/2222-7415-2021-11-4-75-83
  4. Скрябин Е.Г. Сакрализация позвонка LV (cиндром Бертолотти): обзор литературы // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 5. С. 726–733. [Skryabin EG. Sacralization of the l5 vertebra (Bertolotti syndrome): Literature review. Genii ortopedii. 2022;28(5):726–733]. EDN: NGNQTZ doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-726-733
  5. Sugiura K, Morimoto M, Higashino K, et al. Transitional vertebrae and numerical variants of the spine: Prevalence and relationship to low back pain or degenerative spondylolisthesis. Bone Joint J. 2021;103B(7):1301–1308. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-1760.R1
  6. Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: клинико-инструментальная характеристика с учетом отдаленных наблюдений // Лечебное дело. 2021. № 3. С. 81–92. [Pravdyuk NG, Shostak NA, Novikova AV. Back pain in young people: Clinical and instrumental features considering long-term observations. Lechebnoe delo. 2021;(3):81–92]. EDN: KADAWK doi: 10.24412/2071-5315-2021-12363
  7. Benvenuto Р, Benvenuto N. Bertolotti’s syndrome: A transitional anatomic cause of low back pain. Internal Emergency Med. 2018;13(8):1333–1334. doi: 10.1007/s11739-018-1915-x
  8. De Almeida DB, Mattei TA, Sória MG, et al. Transitional lumbosacral vertebrae and low back pain. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67(2-A):268–272. doi: 10.1590/s0004-282x2009000200018
  9. Alonzo F, Cobar А, Cahueque M, Prieto JA. Bertolotti’s syndrome: An underdiagnosed cause for lower back pain. Case Rep J Sur Case Rep. 2018;2018(10):rjy276. doi: 10.1093/jscr/rjy276
  10. Воробьева О.В., Морозова Т.Е., Герцог А.А. Лечение острой боли в общей врачебной практике // Медицинский совет. 2021. № 10. С. 42–50. [Vorobyova OV, Morozova TE, Duke AA. Treatment of acute pain in general medical practice. Med Council. 2021;(10):42–50]. EDN: GJMUTG doi: 10/21518/2079-701X-2021-10-42-50
  11. Crane J, Cragon R, O’Neill J, et al. A comprehensive update of the treatment and management of Bertolotti’s syndrome: A best practices review. Orthopedic Rev (Pavia). 2021;13(2): 24980. doi: 10.52965/001c.24980
  12. Jenkins AL, Chung RJ, O’Donnell J, et al. Redefining the treatment of lumbosacral transitional vertebrae for Bertolotti syndrome: Long-term outcomes utilizing the Jenkins classification to determine treatment. World Neurosurg. 2023;(175):e21–e29. EDN: VJLHPW doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.012
  13. McGrath KA, Rabah NM, Steinmetz MP, et al. Identifying treatment patterns in patients with Bertolotti syndrome: An elusive cause of chronic low back pain. Spine J. 2021;21(9): 1497–1503. doi: 10.1016/j.spinee.2021.05.008
  14. Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Ларионов С.Н., Животенко А.П. Фасет-синдром. Малоинвазивное хирургическое лечение. Клинический случай и обзор литературы // Клиническая практика. 2021;12(4):92–99. [Potapov VE, Sorokovikov VA, Larionov SN, Zhivotenko AP. Facet syndrome. Minimally invasive surgical treatment. clinical case with a literature review. Klinicheskaya praktika. 2021;12(4):92–99]. EDN: TDKXDL doi: 10.17816/clinpract81435
  15. Castellvi AE, Goldstein L, Сhan DP. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects. Spine. 1984;9(5):493–495. doi: 10.1097/00007632-198407000-00014
  16. Manchikanti L, Schultz DM, Falco FJ, Singh V. Lumbar facet joint interventions. In: Manchikanti L, Kaye A, Falco F, Hirsch J, eds. Essentials of interventional techniques in managing chronic pain. Springer, Cham; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-60361-2-19
  17. Jenkins AL, O’Donnell J, Chung, RJ, et al. Redefining the classification for Bertolotti syndrome: Anatomical findings in lumbosacral transitional vertebrae guide treatment selection. World Neurosurg. 2023;(175):e303–e313. EDN: EHXPAT doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.077
  18. McGrath K, Schmidt E, Rabah N, et al. Clinical assessment and management of Bertolotti syndrome: A review of the literature. Spine J. 2021;21(8):1286–1296. doi: 10.1016/j.spinee.2021.02.023
  19. Quinlan JF, Duke D, Eustace S. Bertolotti’s syndrome. A cause of back pain in young people. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(9):1183–1186. doi: 10.1302/0301-620X.88B9.17211
  20. Ten B, Duce MN, Yüksek HH, et al. Symptomatic lumbosacral transitional vertebrae (Bertolotti syndrome) as a cause of low back pain: Classification and imaging findings. Bone Arthrosurg Sci. 2023;(1):35–42. doi: 10.26689/bas.v1i1.4979

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сакрализация по результатам мультиспиральной компьютерной томографии: 3D-МСКТ, передняя проекция (а); 3D-МСКТ, задняя проекция (б); МСКТ-реконструкция с полипроекционным сканом (в). На уровне LV позвонка определяется аномалия пояснично-крестцового перехода по типу асимметричной правосторонней сакрализации позвонка LV с формированием неоартроза между массивным поперечным отростком и боковой массой крестца (белые стрелки). Тело позвонка LIV смещено вентрально на 0,45 см (антеспондилолистез I степени). Спондилоартроз LIV–LV III степени по D. Weishaupt [14]. Сакрализация LV позвонка, тип IIа по А.Е. Castellvi [15]

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Магнитно-резонансная томография, Т2-взвешенное изображение, фронтальная (а), сагиттальная (б) и аксиальная (в) проекции; Т1-взвешенное изображение, сагиттальная проекция (г). Неоартроз между поперечным отростком и боковой массой крестца (белая стрелка). Сдавления спинномозговых корешков не определяется

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Интраоперационные рентгенограммы: электрод установлен на уровне дорзального ганглия и корешкового нерва в проекции фораминального отверстия LIV–LV справа с целью верификации корешка и правильного положения иглы; контрастирован йогексолом 300 корешок и проведена импульсная радиочастотная абляция (а); электрод установлен в проекции дугоотросчатого сустава LIV–LV и LV–SI справа в проекции нерва Люшка, иннервирующего фасеточный сустав, для проведения термической радиочастотной абляции (б) [16]

Скачать (1MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Люмбализация по результатам мультиспиральной компьютерной томографии: 3D-МСКТ, передняя проекция (а), 3D-МСКТ, задняя проекция (б), МСКТ-реконструкция с полипроекционным сканом на уровне LV–LVI (в). Показано шесть поясничных позвонков. Левосторонний сколиоз с искривлением позвоночника до 170°, с вершиной дуги на LIV. Гиперлордоз. Тело позвонка LV смещено вентрально на 0,46 см (антеспондилолистез I степени). Спондилоартроз LIV–LV, LV–LVI, III степень по D. Weishaupt [14]. Люмбализация по результатам магнитно-резонансной томографии, Т2-взвешенное изображение: фронтальная (г), сагиттальная (д) и аксиальная (е) проекции с гиперинтенсивным сигналом в дугоотростчатых суставах LIV–LV, LV–LVI, III степень по A. Fujiwara [14]

Скачать (2MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах