Первый опыт применения гибридного подхода при хирургическом лечении фибрилляции предсердий

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией в клинической практике и ассоциирована с повышенным риском смерти, прогрессированием сердечной недостаточности и развитием кардиогенных тромбоэмболий. Несмотря на значительные успехи в лечении ФП при ее пароксизмальном течении, результаты лечения у пациентов с персистирующими формами ФП остаются неудовлетворительными. Хотя хирургический подход обеспечивает более высокие показатели эффективности в отношении восстановления синусового ритма, частота рецидивов ФП в отдаленном периоде остается достаточно высокой. Кроме того, при выполнении торакоскопической эпикардиальной абляции невозможно создание абляционных линий к митральному и трехстворчатому клапанам, что может явиться причиной развития рецидива ФП, перимитрального и типичного трепетания предсердий. В связи с этим развитие гибридных подходов, объединяющих преимущества катетерных и торакоскопических технологий, является актуальной задачей современной хирургической и интервенционной аритмологии.

Цель исследования — оценить непосредственные результаты гибридного подхода при лечении пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Методы. B нашей работе представлен первый опыт гибридного лечения пациентов с персистирующей формой ФП. В исследование включено 6 пациентов в возрасте 53–64 лет, из них 1 женщина и 5 мужчин. Первым этапом пациентам выполнена торакоскопическая эпикардиальная биполярная абляция (модифицированный протокол GALAXY); вторым этапом в сроки от 3 до 6 мес после торакоскопического этапа — внутрисердечное электрофизиологическое исследование с выполнением трехмерного эндокардиального картирования и последующей эндокардиальной абляцией.

Результаты. Торакоскопический этап гибридного лечения заключался в проведении абляции по схеме box lesion с применением ирригационного биполярного оборудования. Летальных исходов и тяжелых, жизнеугрожающих осложнений не зарегистрировано. Продолжительность госпитального периода колебалась в диапазоне 5–10 койко-дней. Второй этап гибридного лечения у 2 пациентов был ограничен лишь внутрисердечным электрофизиологическим исследованием. У 4 пациентов выполненные ранее эпикардиальные воздействия дополнялись эндокардиальным радиочастотным воздействием. Катетерная абляция митрального и кавотрикуспидального перешейка потребовалась 3 из 4 пациентов, которым выполнялась эндокардиальная радиочастотная абляция, в связи индукцией перимитрального и типичного трепетания соответственно. У всех пациентов на момент выписки из стационара после проведенного второго этапа гибридного лечения сохранялся устойчивый синусовый ритм.

Заключение. Гибридный подход при лечении ФП является безопасным и эффективным методом лечения, который сочетает преимущества минимально инвазивной хирургии и эндокардиального вмешательства. Методика безопасна и имеет приемлемые непосредственные результаты.

Об авторах

Александр Сергеевич Зотов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: zotov.alex.az@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0494-0211
SPIN-код: 9315-6570

к.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Игорь Алексеевич Хамнагадаев

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Email: i@khamnagadaev.ru
ORCID iD: 0000-0002-9247-4523
SPIN-код: 6338-4990

к.м.н.

Россия, Москва

Эмиль Романович Сахаров

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: sakharoom@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1057-2777
SPIN-код: 6744-9462

MD

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Олег Олегович Шелест

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: toshelest@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0087-9049
SPIN-код: 1195-2022

MD

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Леонид Александрович Белоусов

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Email: 3127325@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4917-1743
SPIN-код: 6468-2750
Россия, Москва

Михаил Леонидович Коков

Российский государственный аграрный университет — Московская сельскохозяйственная академия имени К.А. Тимирязева

Email: mikhailkokov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4766-5213

MD

Россия, Москва

Марина Сергеевна Мичурова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Email: michurovams@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1495-5847
SPIN-код: 5655-2328
Россия, Москва

Ирина Андреевна Булавина

Городская клиническая больница имени В.М. Буянова

Email: doctoroirb@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6267-3724

MD

Россия, Москва

Роберт Иосифович Хабазов

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: khabazov119@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6801-6568
SPIN-код: 8264-7791

д.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Наталья Георгиевна Мокрышева

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Email: mokrisheva.natalia@endocrincentr.ru
ORCID iD: 0000-0002-9717-9742
SPIN-код: 5624-3875

д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Москва

Александр Витальевич Троицкий

Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий

Email: dr.troitskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2143-8696
SPIN-код: 2670-6662

д.м.н.

Россия, 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28

Список литературы

  1. Patel NJ, Deshmukh A, Pant S, et al. Contemporary trends of hospitalization for atrial fibrillation in the United States, 2000 through 2010: Implications for healthcare planning. Circulation. 2014;129(23):2371–2379. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.008201
  2. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the framingham heart study. Circulation. 1998;98(10):946–952. doi: 10.1161/01.cir.98.10.946
  3. Chugh SS, Blackshear JL, Shen WK, et al. Epidemiology and natural history of atrial fibrillation: clinical implications. J Am College Cardiol. 2001;37(2):371–378. doi: 10.1016/s0735-1097(00)01107-4
  4. Singh SN, Tang XC, Singh BN, et al. Quality of life and exercise performance in patients in sinus rhythm versus persistent atrial fibrillation: a veterans affairs cooperative studies program substudy. J Am College Cardiol. 2006;48(4):721–730. doi: 10.1016/j.jacc.2006.03.051
  5. Kim MH, Lin J, Hussein M, et al. Cost of atrial fibrillation in United States managed care organizations. Adv Therapy. 2009; 26(9):847–857. doi: 10.1007/s12325-009-0066-x
  6. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612
  7. Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Гасендич Е.С., и др. О вопросах безопасности применения антиаритмических препаратов // Университетская клиника. 2018. № 3. С. 68–77. [Vatutin NT, Taradin GG, Gasendich ES, et al. On the safety of the use of antiarrhythmic drugs. University clinic. 2018;(3):68–77. (In Russ).]
  8. Hart RG, Benavente O, McBride R, et al. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: A meta-analysis. Annals Internal Med. 1999;131(7):492–501. doi: 10.7326/0003-4819-131-7-199910050-00003
  9. Eikelboom JW, Wallentin L, Connolly SJ, et al. Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation: An analysis of the randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy (RE-LY) trial. Circulation. 2011;123(21):2363–2372. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004747
  10. Hylek EM, Evans-Molina C, Shea C, et al. Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation. Circulation. 2007;115(21): 2689–2696. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.653048
  11. Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: Are results maintained at 5 years of follow-up? J Am College Cardiol. 2011;57(2):160–166. doi: 10.1016/j.jacc.2010.05.061
  12. Poole JE, Bahnson TD, Monahan KH, et al. Recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation or antiarrhythmic drug therapy in the CABANA trial. J Am College Cardiol. 2020;75(25): 3105–3118. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.065
  13. Sebag FA, Simeon E, Miled M, et al. Single-catheter simplified stepwise approach to persistent atrial fibrillation ablation: a feasibility study. Arch Cardiovascular Diseases. 2021; 114(11):707–714. doi: 10.1016/j.acvd.2021.06.012
  14. Yu HT, Kim IS, Kim TH, et al. Persistent atrial fibrillation over 3 years is associated with higher recurrence after catheter ablation. J Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(2): 457–464. doi: 10.1111/jce.14345
  15. Brooks S, Metzner A, Wohlmuth P, et al. Insights into ablation of persistent atrial fibrillation: lessons from 6‐year clinical outcomes. J Cardiovascular Electrophysiology. 2018;29(2): 257–263. doi: 10.1111/jce.13401
  16. Harlaar N, Oudeman MA, Trines SA, et al. Long-term follow-up of thoracoscopic ablation in long-standing persistent atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;34(6): 990–998. doi: 10.1093/icvts/ivab355
  17. Berger WR, Meulendijks ER, Limpens J, et al. Persistent atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of invasive strategies. Int J Cardiology. 2019;(278):137–143. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.11.127
  18. Wang TK, Liao YW, Wang MT, et al. Catheter vs thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: Meta‐analysis of randomized trials. J Arrhythmia. 2020;36(4):789–793. doi: 10.1002/joa3.12394
  19. Gaita F, Scaglione M, Battaglia A, et al. Very long-term outcome following transcatheter ablation of atrial fibrillation. Are results maintained after 10 years of follow up? Ep Europace. 2018; 20(3):443–450. doi: 10.1093/europace/eux008
  20. Pison L, La Meir M, van Opstal J, et al. Hybrid thoracoscopic surgical and transvenous catheter ablation of atrial fibrillation. J Am College Cardiol. 2012;60(1):54–61. doi: 10.1016/j.jacc.2011.12.055
  21. Sunderland N, Maruthappu M, Nagendran M. What size of left atrium significantly impairs the success of maze surgery for atrial fibrillation? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13(3): 332–338. doi: 10.1510/icvts.2011.271999
  22. Kurfirst V, Mokráček A, Bulava A, et al. Two-staged hybrid treatment of persistent atrial fibrillation: Short-term single-centre results. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;18(4): 451–456. doi: 10.1093/icvts/ivt538
  23. Gehi AK, Mounsey JP, Pursell I, et al. Hybrid epicardial-endocardial ablation using a pericardioscopic technique for the treatment of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2013;10(1):22–28. doi: 10.1016/j.hrthm.2012.08.044
  24. Thosani AJ, Gerczuk P, Liu E, et al. Closed chest convergent epicardial-endocardial ablation of non-paroxysmal atrial fibrillation--A case series and literature review. Arrhythmia Electrophysiol Rev. 2013;2(1):65. doi: 10.15420/aer.2013.2.1.65
  25. Geršak B, Zembala MO, Müller D, et al. European experience of the convergent atrial fibrillation procedure: Multicenter outcomes in consecutive patients. J Thoracic Cardiovascul Surg. 2014;147(4):1411–1416. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.06.057
  26. Lee LS. Subxiphoid minimally invasive epicardial ablation (convergent procedure) with left thoracoscopic closure of the left atrial appendage. Operative Techniques Thoracic Cardiovascul Surg. 2018;23(4):152–165. doi: 10.1053/j.optechstcvs.2019.04.002
  27. Артюхина Е.А., Таймасова И.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация предсердных аритмий у пациентов после торакоскопической аблации персистирующих форм фибрилляции предсердий // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 7. С. 28–33. [Artyukhina EA, Taimasova IA, Revishvili AS. Catheter ablation of atrial arrhythmias in patients after thoracoscopic ablation of persistent forms of atrial fibrillation. Russian journal of cardiology. 2020;25(7):28–33. (In Russ).] doi: 10.15829/1560-4071-2020-3655
  28. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;(42):373–498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612
  29. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 7. С. 190–260. [Arakelyan MG, Bokeria LA, Vasilyeva EYu, et al. Fibrillation and atrial flutter. Clinical Guidelines 2020. Russian journal of cardiology. 2021;26(7): 190–260. (In Russ).] doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594
  30. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275–e444. doi: 10.1093/europace/eux274
  31. Njoku A, Kannabhiran M, Arora R, et al. Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: A meta-analysis. Ep Europace. 2018;20(1):33–42. doi: 10.1093/europace/eux013
  32. Jeevanantham V, Ntim W, Navaneethan SD, et al. Meta-analysis of the effect of radiofrequency catheter ablation on left atrial size, volumes and function in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2010;105(9):1317–1326. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.12.046
  33. Shah D, Haissaguerre M, Jais P, et al. Nonpulmonary vein foci: Do they exist? Pacing Clin Electrophysiol. 2003;26(7 p 2): 1631–1635. doi: 10.1046/j.1460-9592.2003.t01-1-00243.x
  34. Di Biase L, Burkhardt JD, Mohanty P, et al. Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation. Circulation. 2010;122(2):109–118. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.928903
  35. Kapur S, Barbhaiya C, Deneke Т, et al. Esophageal injury and atrioesophageal fistula caused by ablation for atrial fibrillation. Circulation. 2017;136(13):1247–1255. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.025827
  36. Corrado D, Zorzi A. Risk of catheter ablation for atrial fibrillation. JACC: Clin Electrophysiol. 2017;3(12):1434–1436. doi: 10.1016/j.jacep.2017.07.002
  37. Cox JL. The standard maze-III procedure. Operative Techniques Thoracic CardiovascSurg. 2000;5(1):2–22. doi: 10.1053/oi.2000.3677
  38. La Meir M. New technologies and hybrid surgery for atrial fibrillation. Rambam Maimonides Med J. 2013;4(3):e0016. doi: 10.5041/RMMJ.10116
  39. Syed FF, DeSimone CV, Friedman PA, et al. Left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. Heart Failure Clin. 2016; 12(2):273–297. doi: 10.1016/j.ccl.2014.07.006
  40. Van Laar C, Verberkmoes NJ, van Es HW, et al. Thoracoscopic left atrial appendage clipping: A multicenter cohort analysis. JACC: Clin Electrophysiol. 2018;4(7):893–901. doi: 10.1016/j.jacep.2018.03.009
  41. Healey JS, Crystal E, Lamy A, et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): Results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke. Am Heart J. 2005;150(2):288–293. doi: 10.1016/j.ahj.2004.09.054
  42. Holmes DR, Kar S, Price MJ, et al. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: The PREVAIL trial. J Am College Cardiol. 2014;64(1): 1–12. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.029

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пошаговая последовательность проведения процедур при гибридном подходе.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема изоляции антрального отдела легочных вен и задней стенки левого предсердия (синие линии) с применением оборудования Medtronic.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этапы торакоскопической эпикардиальной абляции левого предсердия: а — проводники абляционного устройства установлены в поперечном и косом синусах перикарда; б — абляция левых легочных вен и задней стенки левого предсердия; в — абляция правых легочных вен и задней стенки левого предсердия; г — резекция ушка левого предсердия; д — формирование кавокавальной абляционной линии; е — формирование абляционной линии от кавокавальной линии к верхушке правого предсердия.

Скачать (2MB)
Метаданные
5. Рис. 4. Заключительный вид абляционных паттернов биатриальной схемы.

Скачать (1MB)
Метаданные
6. Рис. 5. Трехмерное биполярное картирование левого предсердия: а — правая косая проекция 30°; б — вид сзади. Примечание. Красные участки — отсутствие электрической активности (амплитуда электрического сигнала <0,1 мВ). Фиолетовый цвет — нормальная электрическая активность (амплитуда электрического сигнала >0,5 мВ). Желтый, зеленый и синий цвет — промежуточные значения амплитуды электрического сигнала от 0,1 до 0,5 мВ. Пунктирной линией маркирована зона с восстановлением электрической активности после торакоскопической фрагментации левого предсердия (после выполнения эндокардиальной абляции данного сегмента электрическая активность в антральной части легочных вен не регистрируется). 1 — правая нижняя легочная вена; 2 — правая верхняя легочная вена; 3 — крыша левого предсердия; 4 — левая верхняя легочная вена; 5 — культя ушка левого предсердия; 6 — кольцо митрального клапана.

Скачать (1MB)
Метаданные
7. Рис. 6. Трехмерное биполярное картирование левого предсердия (вид сзади). Примечание. Красные участки — отсутствие электрической активности (амплитуда электрического сигнала <0,1 мВ). Фиолетовый цвет — нормальная электрическая активность (амплитуда электрического сигнала >0,5 мВ). Желтый, зеленый и синий цвет — промежуточные значения амплитуды электрического сигнала от 0,1 до 0,5 мВ. 1 — левая нижняя легочная вена; 2 — левая верхняя легочная вена; 3 — задняя стенка левого предсердия; 4 — правая верхняя легочная вена; 5 — правая нижняя легочная вена; 6 — кольцо митрального клапана.

Скачать (1MB)
Метаданные
8. Рис. 7. Схема абляции в левом и правом предсердиях (LAO 45°, краниальная 25°). Примечание. 1 — правая верхняя и нижняя легочные вены; 2 — левая верхняя легочная вена; 3 — левая нижняя легочная вена; 4 — крыша левого предсердия; 5 — кольцо митрального клапана; 6 — абляционная линия в области переднего и нижнего сегментов правых легочных вен; 7 — абляционная линия в области митрального перешейка; 8 — кольцо трикуспидального клапана; 9 — устье нижней полой вены; 10 — абляционная линия в области кавотрикуспидального перешейка; 11 — пучок Гиса; 12 — устье коронарного синуса.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах