Том 1, № 1 (2021)

Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма. В настоящее время обсуждается роль гиперурикемии как одного из предрасполагающих факторов возникновения ФП. Результаты многочисленных клинических и экспериментальных исследований продемонстрировали взаимосвязь повышения уровня мочевой кислоты (МК) относительно развития аритмии и ее осложнений. Развитие и прогрессирование ФП связаны с комплексом изменений ткани миокарда предсердий — электрическим, структурным, сократительным ремоделированием, известна роль нейрогуморальных систем, воспаления, фиброза, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, активации инфламмасомы NLRP3, индуцированной кристаллами моноурата натрия (МУН), белков теплового шока (HSP), цитокинов в развитии данного процесса. Накопленные данные позволяют предположить существование прямой патофизиологической роли повышенного уровня МК в сыворотке крови и активности ксантиноксидазы с риском ФП. Роль ксантиноксидазы в патогенезе ФП рассматривается через активацию системного воспаления и оксидативного стресса, формируя тем самым субстрат для ФП. Настоящая статья посвящена обзору исследований о взаимосвязи гиперурикемии с риском развития ФП.

Гематома ложа (ГЛ) является известным осложнением процедур имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), приводящим к увеличению продолжительности нахождения в стационаре и, в некоторых случаях, к проведению хирургической ревизии ложа ЭКС. Частота ГЛ, по мнению разных авторов, составляет 2–7% и зависит от ряда факторов, в том числе от необходимости приема антитромботической терапии. В данной статье представлен анонс стартовавшего многоцентрового проспективного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования по изучению безопасности применения отечественного гемостатического препарата «Гемоблок» при имплантации ЭКС и его эффективности в профилактике формирования ГЛ ЭКС у пациентов, принимающих оральные антикоагулянты.

Диагностика и лечение инфекции имплантированных в сердце устройств (ИСУ) в клинической практике сопряжена с существенными трудностями, поскольку отличительными особенностями электродного сепсиса является крайне низкая информативность критериев Duke, склонность заболевания длительно протекать в виде ряда клинических масок, в том числе септического синдрома. Важным практическим аспектом ведения пациентов с ИСУ остается выработка эффективной стратегии профилактики позднего электродного сепсиса (возникающего через год и более после имплантации устройства). В статье приводится описание двух случаев типичного течения позднего рецидивирующего одонтогенного инфекционного эндокардита ИСУ.

Хроническая сердечная недостаточность — конечная стадия сердечно-сосудистого континуума, которая является важной причиной нарушения трудоспособности и сокращения продолжительности жизни населения развитых стран. Оптимальная медикаментозная терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка включает в себя ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (либо антагонисты рецепторов ангиотензина II), бета-адреноблокаторы и антагонисты рецепторов минералокортикоидов. Однако использование оптимальной медикаментозной терапии не всегда позволяет добиться устранения симптомов, улучшения качества жизни и функциональных возможностей пациентов.

Сакубитрил/валсартан — это новый комбинированный препарат, включающий в себя антагонист рецепторов ангиотензина II валсартан и ингибитор неприлизина сакубитрил. В крупном клиническом исследовании PARADIGM-HF он продемонстрировал 20%-е снижение сердечно-сосудистой смертности и частоты повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией по сравнению со стандартной терапией эналаприлом.

В настоящем наблюдении представлен опыт успешного применения препарата сакубитрил/валсартан у 61-летнего пациента с дилатационной кардиомиопатией, хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и желудочковыми нарушениями ритма. После 6 месяцев терапии у пациента отмечалась значительная положительная динамика клинического статуса, лабораторных и инструментальных показателей при отсутствии значимых побочных реакций и осложнений.