Фибрилляция предсердий у пациентов с хронической болезнью почек: особенности патогенеза и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее часто диагностируемая сердечная аритмия у взрослых, частота которой увеличивается при хронической болезни почек (ХБП). Субстратом развития ФП является предсердная кардиомиопатия, включающая в себя структурное, электрофизиологическое и молекулярное ремоделирование предсердий. ФП, в свою очередь, может инициировать и ускорять прогрессирование ХБП. Такая двунаправленная взаимосвязь обусловливает частое сочетание этих двух состояний, приводящее как к протромботическому состоянию, так и к повышению риска развития кровотечений. У пациентов с ХБП меняется фармакокинетика лекарственных препаратов, используемых при ФП, что ограничивает их применение при ХБП 4-5-й стадии. Ранее пациентов с ХБП 4-5-й стадии исключали из рандомизированных клинических исследований (РКИ) по лечебным стратегиям при ФП, однако к настоящему времени опубликован ряд исследований по их лечению. Цель статьи ― обзор существующих представлений об особенностях патогенеза ФП при ХБП и стратегий последних лет по лечению ФП с поздними стадиями ХБП.

Об авторах

Наталья Валерьевна Бакулина

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: natalya.bakulina@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-4075-4096
SPIN-код: 9503-8950

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Романович Щербаков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: misha.sherbakov000@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-5838-0336

клинический ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Людмила Ивановна Аниконова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: anikonovaspb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4492-5841
SPIN-код: 8431-6103

доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Dai H., Zhang Q., Much A.A., et al. Global, regional, and national prevalence, incidence, mortality, and risk factors for atrial fibrillation, 1990-2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017 // Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021. Vol. 7, No. 6. P. 574–582. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa061
  2. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 7. С. 4594. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594
  3. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS) // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 9. С. 4701. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4701
  4. Рабочая группа. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек. Основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Санкт-Петербург: 2012. 51 с.
  5. Cockwell P., Fisher L.-.A. The global burden of chronic kidney disease // Lancet. 2020. Vol. 395 (10225) P. 662–664. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32977-0
  6. Турахия М.П., Бланкештин П.Д., Карреро Х.-Х. и др. Хроническая болезнь почек и аритмии: итоги конференции KDIGO по спорным вопросам // Нефрология. 2019. Т. 23, № 2. С. 18–40. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-2-18-40
  7. Ding W.Y., Gupta D., Wong C.F., Lip G.Y.H. Pathophysiology of atrial fibrillation and chronic kidney disease // Cardiovasc Res. 2021. Vol. 117, No. 4. P. 1046–1059. doi: 10.1093/cvr/cvaa258
  8. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): Supplementary Data // European Heart Journal. 2020. Р. 1–38. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612
  9. Reinecke H., Engelbertz C., Bauersachs R., et al. Randomized Controlled Trial Comparing Apixaban With the Vitamin K Antagonist Phenprocoumon in Patients on Chronic Hemodialysis: The AXADIA-AFNET 8 Study // Circulation. 2023. Vol. 147, No. 4. P. 296–309. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062779
  10. Park H., Yu H.T., Kim T.H., et al. Oral Anticoagulation Therapy in Atrial Fibrillation Patients with Advanced Chronic Kidney Disease: CODE-AF Registry // Yonsei Med J. 2023. Vol. 64, No. 1. P. 18–24. doi: 10.3349/ymj.2022.0455
  11. Fink T., Paitazoglou C., Bergmann M.W., et al. Left atrial appendage closure in end-stage renal disease and hemodialysis: Data from a German multicenter registry // Catheter Cardiovasc Interv. 2023. Vol. 101, No. 3. P. 610. doi: 10.1002/ccd.30559
  12. Bansal N., Zelnick L.R., Alonso A., et al. eGFR and albuminuria in relation to risk of incidentatrial fibrillation: a meta-analysis of the Jackson Heart Study, the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, and the Cardiovascular Health Study // Clin J Am Soc Nephrol. 2017. Vol. 12. P. 1386–98. doi: 10.2215/CJN.01860217
  13. Kim S.M., Jeong Y., Kim Y.L., et al. Association of Chronic Kidney Disease With Atrial Fibrillation in the General Adult Population: A Nationwide Population-Based Study // J Am Heart Assoc. 2023. Vol. 12, No. 8. P. e028496. doi: 10.1161/JAHA.122.028496
  14. Alonso A., Lopez F.L., Matsushita K., et al. Chronic kidney disease is associated with the incidence of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study // Circulation. 2011. Vol. 123, No. 25. P. 2946–53. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.020982
  15. Zimmerman D., Sood M.M., Rigatto C., et al. Systematic review and meta-analysis of incidence, prevalence and outcomes of atrial fibrillation in patients on dialysis // Nephrol Dial Transplant. 2012. Vol. 27. P. 3816–3822. doi: 10.1093/ndt/gfs416
  16. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. Т. 13. С. 44–50. doi: 10.15829/1728-8800-2014-6-3-8
  17. Goette A., Kalman J.M, Aguinaga L., et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: Definition, characterization, and clinical implication // Heart Rhythm. 2017. Vol. 14, No. 1. P. e3-e40. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.05.028
  18. Weiner D.E., Tighiouart H., Elsayed E.F., et al. The Framingham predictive instrument in chronic kidney disease // J Am Coll Cardiol. 2007. No. 50. P. 217–224. doi: 10.1016/j.jacc.2007.03.037
  19. Everett T.H., Olgin J.E. Atrial fibrosis and the mechanisms of atrial fibrillation // Heart Rhythm. 2007. Vol. 4. P. S24–S27. doi: 10.1016/j.hrthm.2006.12.040
  20. Verheule S., Sato T., Everett T., et al. Increased vulnerability to atrial fibrillation in transgenic mice with selective atrial fibrosis caused by overexpression of TGF-beta1 // Circ Res. 2004. Vol. 9, No. 4. P. 1458–1465. doi: 10.1161/01.RES.0000129579.59664.9d
  21. Qiu H., Ji C., Liu W., et al. Chronic Kidney Disease Increases Atrial Fibrillation Inducibility: Involvement of Inflammation, Atrial Fibrosis, and Connexins // Front. Physiol. 2018. Vol. 9, P. 1726. doi: 10.3389/fphys.2018.01726
  22. Fukunaga N., Takahashi N., Hagiwara S., et al. Establishment of a model of atrial fibrillation associated with chronic kidney disease in rats and the role of oxidative stress // Heart Rhythm. 2012. Vol. 9. P. 2023–31. doi: 10.1016/j.hrthm.2012.08.019
  23. Zoccali C., Vanholder R., Massy Z.A., et al. European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) Working Group of the ERA-EDTA. The systemic nature of CKD // Nat Rev Nephrol. 2017. Vol. 13. P. 344–358. doi: 10.1038/nrneph.2017.52
  24. Landray M.J., Wheeler D.C., Lip G.Y.H., et al. Inflammation, endothelial dysfunction, and platelet activation in patients with chronic kidney disease: the chronic renal impairment in Birmingham (CRIB) study // Am J Kidney Dis 2004. Vol. 43, P. 244–253. doi: 10.1053/j.ajkd.2003.10.037
  25. Chung M.K., Martin D.O., Sprecher D., et al. C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation // Circulation. 2001. Vol. 104. P. 2886–2891. doi: 10.1161/hc4901.101760
  26. Yao C., Veleva T., Scott L.Jr., et al. Enhanced Cardiomyocyte NLRP3 Inflammasome Signaling Promotes Atrial Fibrillation // Circulation. 2018. Vol. 138. No. 20. P. 2227–2242. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035202
  27. Ridker P.M., Everett B.M., Thuren T., et al. Antiinflammatory therapy with canakinumab for atherosclerotic disease // N. Engl. J. Med. 2017. No. 377. P. 1119–1131. doi: 10.1056/NEJMoa1707914
  28. Chen W.-T., Chen Y.-C., Hsieh M.-H., et al. The uremic toxin indoxyl sulfate increases pulmonary vein and atrial arrhythmogenesis // J Cardiovasc Electrophysiol. 2015. Vol. 26. P. 203–210. doi: 10.1111/jce.12554
  29. King B.M.N., Mintz S., Lin X. et al. Chronic Kidney Disease Induces Proarrhythmic Remodeling // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2023. Vol. 16, No. 1. P. e011466. doi: 10.1161/CIRCEP.122.011466
  30. Khan A.A., Lip G.Y.H. The prothrombotic state in atrial fibrillation: pathophysiological and management implications // Cardiovasc Res. 2019. Vol. 115. P. 31–45. doi: 10.1093/cvr/cvy272
  31. Bonde A.N., Lip G.Y., Kamper A.L., et al. Net clinical benefit of antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease: a nationwide observational cohort study // J Am Coll Cardiol. 2014. Vol. 64. P. 2471–2482. doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.051
  32. Lau Y.C., Proietti M., Guiducci E., et al. Atrial fibrillation and thromboembolism in patients with chronic kidney disease // J Am Coll Cardiol. 2016. Vol. 68. P. 1452–1464. doi: 10.1016/j.jacc.2016.06.057
  33. Qamar A., Bhatt D.L. Anticoagulation therapy: balancing the risks of stroke and bleeding in CKD // Nat Rev Nephrol. 2015. Vol. 11. P. 200–202. doi: 10.1038/nrneph.2015.14
  34. Hori M., Matsumoto M., Tanahashi N., et al. J-ROCKET AF study investigators. Rivaroxaban vs. warfarin in Japanese patients with atrial fibrillation – the J-ROCKET AF study // Circ J. 2012. Vol. 76, No. 9. P. 2104-2111. doi: 10.1253/circj.cj-12-0454
  35. Siontis K.C., Zhang X., Eckard A., et al. Outcomes associated with apixaban use in patients with end-stage kidney disease and atrial fibrillation in the United States // Circulation. 2018. Vol. 138, P. 1519–1529. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035418
  36. Stanton B.E., Barasch N.S., Tellor K.B. Comparison of the safety and еffectiveness of apixaban versus warfarin in patients with severe renal impairment // Pharmacotherapy. 2017. Vol. 37. P. 412–419. doi: 10.1002/phar.1905
  37. Tan J., Liu S., Segal J.B., et al. Warfarin use and stroke, leeding and mortality risk in patients with end stage renal disease and atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis // BMC Nephrol. 2016. Vol. 17. P. 157. doi: 10.1186/s12882-016-0368-63
  38. Yang F., Hellyer J.A., Than C., et al. Warfarin utilisation and anticoagulation control in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease // Heart. 2017. Vol. 103. P. 818–826 doi: 10.1136/heartjnl-2016-309266
  39. Carrero J.J., Evans M., Szummer K., et al. Warfarin, kidney dysfunction, and outcomes following acute myocardial infarction in patients with atrial fibrillation // JAMA. 2014. Vol. 311. P. 919–928. doi: 10.1001/jama.2014.1334
  40. Yao R.J.R., Holmes D.N., Andrade J.G., et al. Variability in Nonvitamin K Oral Anticoagulant Dose Eligibility and Adjustment According to Renal Formulae and Clinical Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation With and Without Chronic Kidney Disease: Insights From ORBIT-AF II // J Am Heart Assoc. 2023. Vol. 12, No. 6. P. e026605. doi: 10.1161/JAHA.122.026605
  41. Yang L.J., Hsu S.M., Wu P.H., et al. Association of digoxin with mortality in patients with advanced chronic kidney disease: a population-based cohort study // PLoS One. 2021. Vol. 16, No. 1. P. e0245620. doi: 10.1371/journal.pone.0245620

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Потенциальные биологические пути, вовлеченные в формирование аритмогенного субстрата фибрилляции предсердий (ФП) при хронической болезни почек (ХБП). Фиброз предсердий, индуцированный ХБП, может быть связан с активацией сигнальных путей TGF-β1/Smads и инфламмасомы NLRP3, а ремоделирование Cx40/43-щелевых соединений может быть обусловлено вызванной AngII активацией Rac-1, CTGF и N-кадгерина в клетках предсердий. AngII – ангиотензин II; ASC — апоптоз-ассоциированный Speck-подобный белок (компонент инфламмасомы); СРП — структурное ремоделирование предсердий; α-SMA — α-гладкомышечный актин; CTGF — фактор роста соединительной ткани; Cx43 — коннексин 43; IL-1β, -18 — интерлейкин-1β, -18; NLRP3 — NOD-подобный рецептор (NLR), содержащий пириновый домен 3; Rac1 — внутриклеточный сигнальный белок из семейства малых G-белков (малые ГТФазы); ТGF-β1 — трансформирующий фактор роста-β1 (адаптировано из [21])

Скачать (912KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Алгоритм принятия решения по контролю частоты или контролю ритма при хронической болезни почек. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ФП — фибрилляция предсердий; ГД — хронический гемодиализ; ЛП — левое предсердие; ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка; ФВ — фракция выброса (адаптировано из [6])

Скачать (825KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).