Диагностика нарушений системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с применением классических и интегральных методов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Состояние системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью остается недостаточно изученной проблемой.

Цель исследования — представить результаты оригинального исследования свертывающей системы больных с хронической сердечной недостаточностью с применением интегральной методики низкочастотной пьезотромбоэластографии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне гипертонической болезни и ишемической болезни сердца в возрасте 50–75 лет. Исследуемые были разделены на группы с хронической сердечной недостаточностью I–IIа (n = 30) и IIб–III стадии (n = 60). Всем больным проводилось исследование системы гемостаза классическими (коагулограмма) и интегральными (низкочастотная пьезотромбоэластография) методами до назначения антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Группу сравнения составили здоровые пациенты той же возрастной группы без хронической сердечной недостаточности (n = 30).

Результаты. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в общем анализе крови определялось статистически значимое уменьшение количества тромбоцитов (группа 1 — 215; группа 2 — 185) по сравнению с группой контроля — 241. При анализе коагулограммы выявлялось снижение уровней протромбина (группа 1 — 89; группа 2 — 86; группа контроля — 105), антитромбина-III (группа 1 — 76,5; группа 2 — 73; группа контроля — 91) и повышение международного нормализованного отношения (группа 1 — 1,03; группа 2 — 1,12; группа контроля — 1,01) у пациентов в группах с хронической сердечной недостаточностью по сравнению с группой контроля (р < 0,05). При применении метода низкочастотной пьезотромбоэластографии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью определялось уменьшение показателей, характеризующих скорость полимеризации сгустка (интенсивность полимеризации сгустка) и плотность сгустка (максимальная амплитуда) при сравнении с группой контроля (р < 0,05).

Заключение. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью определяются изменения системы гемостаза, характеризующиеся тенденцией к гипокоагуляции, частота встречаемости и выраженности которых увеличивается при прогрессировании заболевания.

Об авторах

Максим Александрович Лебедев

Военно-медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9536-6683
SPIN-код: 4775-9499
Россия, Москва

Михаил Борисович Паценко

Военно-медицинская академия

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8391-1691
SPIN-код: 5681-3603

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Максим Игоревич Пугачев

Военно-медицинская академия

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5523-8233
SPIN-код: 1549-6552

канд. мед. наук

Россия, Москва

Юрий Викторович Овчинников

Военно-медицинская академия; Отраслевой клинико-диагностический центр публичного акционерного общества «Газпром»

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1843-087X
SPIN-код: 6965-6407

докт. мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Лариса Игоревна Мельниченко

Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-8275-9009

врач-кардиолог

Россия, Москва

Марина Владимировна Палченкова

Военно-медицинская академия

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6885-9610
SPIN-код: 7567-9650

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 11. С. 311–374. EDN: LJGGQV doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083
  2. Dunlay S.M., Roger V.L., Redfield M.M. Epidemiology of heart failure with preservedejection fraction // Nat. Rev. Cardiol. 2017. Vol. 14, N 11. P. 591–602. doi: 10.1038/nrcardio.2017.65
  3. Tsao C.W., Aday A.W., Almarzooq Z.I., at al. Heart Disease and Stroke Statistics 2022. Update: A Report From the American Heart Association // Circulation. 2022. Vol. 145, N 8. P. 153–639. doi: 10.1161/CIR.000000000001052
  4. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН // Кардиология. 2021. Т. 61, № 4. С. 4–14. EDN: WSZNFS doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
  5. Mongirdienė A., Laukaitienė J., Skipskis V., at al. Platelet Activity and Its Correlation with Inflammation and Cell Count Readings in Chronic Heart Failure Patients with Reduced Ejection Fraction // Medicina (Kaunas). 2021. Vol. 57, N 2. P. 164–176. doi: 10.3390/medicina57020176
  6. Altieri P., Brunelli C., Garibaldi S., at al. Metalloproteinases 2 and 9 are increased in plasma of patients with heart failure // Eur. J. Clin. Invest. 2003. Vol. 33, N 8. P. 648–656. doi: 10.1046/j.1365-2362.2003.01187.x
  7. Gurbel P.A., Bliden K.P., Hayes K.M., Tantry U. Platelet activation in myocardial ischemic syndromes // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2004. Vol. 2, N 4. P. 535–545. doi: 10.1586/14779072.2.4.535
  8. Ueland T., Aukrust P., Yndestad A., at al. Soluble CD40 ligand in acute and chronic heart failure // Eur. J. Clin. Invest. 2005. Vol. 26, N 11. P. 1101–1107. doi: 10.1093/eurheartj/ehi132
  9. Шмелева В.М., Семенова О.Н., Папаян Л.П, Ягашкина С.И. Активация системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. 2009. № 1. С. 37–43. EDN: KVNIQB
  10. Мальчевский Ю.Е. Реологические свойства крови больных хронической сердечной недостаточностью при применении плазмафереза // Сердечная недостаточность. 2014. T. 15, № 4 (85). С. 238–242. EDN: KQOTXR
  11. Медведева К.А. Показатели гематологии и гемостаза при декомпенсации хронической сердечной недостаточности // Scientist (Russia). 2023. № 2 (24). С. 17–25. EDN: YQNUWM
  12. Vila V., Martínez-Sales V., Almenar L., аt al. Inflammation, endothelial dysfunction and angiogenesis markers in chronic heart failure patients // Int. J. Cardiol. 2008. Vol. 130. N 2. P. 276–277. doi: 10.1016/j.ijcard.2007.07.010
  13. Cugno M., Mari D., Meroni P.L., аt al. Haemostatic and inflammatory biomarkers in advanced chronic heart failure: role of oral anticoagulants and successful heart transplantation // Br. J. Haematol. 2004. Vol. 126. N 1. P. 85–92. doi: 10.1111/j.1365-2141.2004.04977.x
  14. Song J., Liu Y., Huang G. Predictive value of von Willebrand factor for venous thrombosis in patients with chronic heart failure complicated with atrial fibrillation after anticoagulant therapy // BMC Cardiovasc. Disord. 2023. Vol. 23, N 1. P. 349. doi: 10.1186/s12872-023-03167-1
  15. Tang L., Wu Y.Y., Lip G.Y., at al. Heart failure and risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis // Lancet Haematol. 2016. Vol. 3, N 1. P. 30–44. doi: 10.1016/S2352-3026(15)00228-8
  16. Shantsila E., Lip G.Y. Thrombotic complications in heart failure: an underappreciated challenge // Circulation. 2014. Vol. 130, N 5. Р. 387–389. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011353
  17. Вереина Н.К., Агасян Д.Г., Чулков В.С. Риск венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 1. С. 9–13. EDN: MIQSET doi: 10.15829/1560-4071-2020-1-3678
  18. Siniarski A., Aleksandra G., Josip A. B., et al. Blood Coagulation Disorders in Heart Failure: From Basic Science to Clinical Perspectives // J. Card. Fail. 2023. Vol. 29, N 4. Р. 517–526. doi: 10.1016/j.cardfail.2022.12.012
  19. Karaban K., Słupik D., Reda A., et al. Coagulation Disorders and Thrombotic Complications in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction // Curr. Probl. Cardiol. 2024. Vol. 49, Issue 1, Part C, 2024. Art. 102127. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.102127
  20. Виноградова Н.Г., Жиркова М.М., Поляков Д.С., и др. Антикоагулянтная терапия и прогноз у пациентов с ХСН и ФП в условиях реальной клинической практики // Кардиология. 2017. Т. 57, № S4. С. 4–10. EDN: YKUOVW doi: 10.18087/cardio.2430
  21. Тютрин И.И., Удут В.В. Низкочастотная пьезотромбоэластография цельной крови: алгоритмы диагностики и коррекции гемостазиологических расстройств. Томск: Издательский Дом Томского государственного университета, 2016. 170 c.
  22. Гаглоева Д.А., Миронов Н.Ю., Лайович Л.Ю. и др. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Современные подходы к лечению // Кардиологический вестник. 2021. Т. 16, № 2. С. 5–14. EDN: SEAZWQ doi: 10.17116/Cardiobulletin2021160215
  23. Войцеховский В.В., Гоборов Н.Д. Спленомегалия в клинической практике // Амурский медицинский журнал. 2019. Т. 26, № 2. С. 61–77. EDN: XAKEUS doi: 10.22448/AMJ.2019.2.61-77
  24. Мазуров А.В. Физиология и патология тромбоцитов. М.: Литтерра, 2011. C. 196–206.
  25. Fortea J.I., Puente Á., Cuadrado A. et al. Congestive Hepatopathy // Int. J. Mol. Sci. 2020. Vol. 21, N 24. Art. 9420. doi: 10.3390/ijms21249420
  26. Lemmer A., VanWagner L.B., Ganger D. Assessment of Advanced Liver Fibrosis and the Risk for Hepatic Decompensation in Patients With Congestive Hepatopathy // Hepatology. 2018. Vol. 68, N 4. P. 1633–1641. doi: 10.1002/hep.30048
  27. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Соловьева А.Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение // Кардиология. 2016. T. 56, № 12. С 63–71. EDN: XIMOCZ doi: 10.18565/cardio.2016.12.63-71

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема этапов формирования гемостатического потенциала, аппроксимированная на показатели НПТЭГ цельной крови. А0 — начальное значение амплитуды в момент времени t0, мин; A1 — max снижение амплитуды за время t1 (период реакции), мин.; t2 — время достижения амплитуды А2 НПТЭГ, мин; A3 — величина амплитуды НПТЭГ в точке желирования, о. е.; A4 — значение амплитуды НПТЭГ через 10 мин после достижения точки желирования, о. е.; A5 — максимальная амплитуда НПТЭГ, регистрируемая в течение 10 мин, о. е.; t5 — время достижения максимальной амплитуды НПТЭГ (А5) (время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка), мин; A6 — значение амплитуды НПТЭГ через 10 мин после достижения максимальной амплитуды, о. е.

Скачать (301KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Количество тромбоцитов у пациентов с ХСН и лиц в контрольной группе

Скачать (86KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Концентрация протромбина у пациентов с ХСН и лиц в контрольной группе

Скачать (80KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Показатель НПТЭГ — интенсивность полимеризации сгустка (ИПС)

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Показатель НПТЭГ — максимальная амплитуда (МА)

Скачать (89KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).