Диагностика нарушений системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с применением классических и интегральных методов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Состояние системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью остается недостаточно изученной проблемой.

Цель исследования — представить результаты оригинального исследования свертывающей системы больных с хронической сердечной недостаточностью с применением интегральной методики низкочастотной пьезотромбоэластографии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне гипертонической болезни и ишемической болезни сердца в возрасте 50–75 лет. Исследуемые были разделены на группы с хронической сердечной недостаточностью I–IIа (n = 30) и IIб–III стадии (n = 60). Всем больным проводилось исследование системы гемостаза классическими (коагулограмма) и интегральными (низкочастотная пьезотромбоэластография) методами до назначения антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Группу сравнения составили здоровые пациенты той же возрастной группы без хронической сердечной недостаточности (n = 30).

Результаты. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в общем анализе крови определялось статистически значимое уменьшение количества тромбоцитов (группа 1 — 215; группа 2 — 185) по сравнению с группой контроля — 241. При анализе коагулограммы выявлялось снижение уровней протромбина (группа 1 — 89; группа 2 — 86; группа контроля — 105), антитромбина-III (группа 1 — 76,5; группа 2 — 73; группа контроля — 91) и повышение международного нормализованного отношения (группа 1 — 1,03; группа 2 — 1,12; группа контроля — 1,01) у пациентов в группах с хронической сердечной недостаточностью по сравнению с группой контроля (р < 0,05). При применении метода низкочастотной пьезотромбоэластографии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью определялось уменьшение показателей, характеризующих скорость полимеризации сгустка (интенсивность полимеризации сгустка) и плотность сгустка (максимальная амплитуда) при сравнении с группой контроля (р < 0,05).

Заключение. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью определяются изменения системы гемостаза, характеризующиеся тенденцией к гипокоагуляции, частота встречаемости и выраженности которых увеличивается при прогрессировании заболевания.

Об авторах

Максим Александрович Лебедев

Военно-медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9536-6683
SPIN-код: 4775-9499
Россия, Москва

Михаил Борисович Паценко

Военно-медицинская академия

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8391-1691
SPIN-код: 5681-3603

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Максим Игоревич Пугачев

Военно-медицинская академия

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5523-8233
SPIN-код: 1549-6552

канд. мед. наук

Россия, Москва

Юрий Викторович Овчинников

Военно-медицинская академия; Отраслевой клинико-диагностический центр публичного акционерного общества «Газпром»

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1843-087X
SPIN-код: 6965-6407

докт. мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Лариса Игоревна Мельниченко

Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-8275-9009

врач-кардиолог

Россия, Москва

Марина Владимировна Палченкова

Военно-медицинская академия

Email: vmeda-nio@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6885-9610
SPIN-код: 7567-9650

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 11. С. 311–374. EDN: LJGGQV doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083
  2. Dunlay S.M., Roger V.L., Redfield M.M. Epidemiology of heart failure with preservedejection fraction // Nat. Rev. Cardiol. 2017. Vol. 14, N 11. P. 591–602. doi: 10.1038/nrcardio.2017.65
  3. Tsao C.W., Aday A.W., Almarzooq Z.I., at al. Heart Disease and Stroke Statistics 2022. Update: A Report From the American Heart Association // Circulation. 2022. Vol. 145, N 8. P. 153–639. doi: 10.1161/CIR.000000000001052
  4. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН // Кардиология. 2021. Т. 61, № 4. С. 4–14. EDN: WSZNFS doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
  5. Mongirdienė A., Laukaitienė J., Skipskis V., at al. Platelet Activity and Its Correlation with Inflammation and Cell Count Readings in Chronic Heart Failure Patients with Reduced Ejection Fraction // Medicina (Kaunas). 2021. Vol. 57, N 2. P. 164–176. doi: 10.3390/medicina57020176
  6. Altieri P., Brunelli C., Garibaldi S., at al. Metalloproteinases 2 and 9 are increased in plasma of patients with heart failure // Eur. J. Clin. Invest. 2003. Vol. 33, N 8. P. 648–656. doi: 10.1046/j.1365-2362.2003.01187.x
  7. Gurbel P.A., Bliden K.P., Hayes K.M., Tantry U. Platelet activation in myocardial ischemic syndromes // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2004. Vol. 2, N 4. P. 535–545. doi: 10.1586/14779072.2.4.535
  8. Ueland T., Aukrust P., Yndestad A., at al. Soluble CD40 ligand in acute and chronic heart failure // Eur. J. Clin. Invest. 2005. Vol. 26, N 11. P. 1101–1107. doi: 10.1093/eurheartj/ehi132
  9. Шмелева В.М., Семенова О.Н., Папаян Л.П, Ягашкина С.И. Активация системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. 2009. № 1. С. 37–43. EDN: KVNIQB
  10. Мальчевский Ю.Е. Реологические свойства крови больных хронической сердечной недостаточностью при применении плазмафереза // Сердечная недостаточность. 2014. T. 15, № 4 (85). С. 238–242. EDN: KQOTXR
  11. Медведева К.А. Показатели гематологии и гемостаза при декомпенсации хронической сердечной недостаточности // Scientist (Russia). 2023. № 2 (24). С. 17–25. EDN: YQNUWM
  12. Vila V., Martínez-Sales V., Almenar L., аt al. Inflammation, endothelial dysfunction and angiogenesis markers in chronic heart failure patients // Int. J. Cardiol. 2008. Vol. 130. N 2. P. 276–277. doi: 10.1016/j.ijcard.2007.07.010
  13. Cugno M., Mari D., Meroni P.L., аt al. Haemostatic and inflammatory biomarkers in advanced chronic heart failure: role of oral anticoagulants and successful heart transplantation // Br. J. Haematol. 2004. Vol. 126. N 1. P. 85–92. doi: 10.1111/j.1365-2141.2004.04977.x
  14. Song J., Liu Y., Huang G. Predictive value of von Willebrand factor for venous thrombosis in patients with chronic heart failure complicated with atrial fibrillation after anticoagulant therapy // BMC Cardiovasc. Disord. 2023. Vol. 23, N 1. P. 349. doi: 10.1186/s12872-023-03167-1
  15. Tang L., Wu Y.Y., Lip G.Y., at al. Heart failure and risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis // Lancet Haematol. 2016. Vol. 3, N 1. P. 30–44. doi: 10.1016/S2352-3026(15)00228-8
  16. Shantsila E., Lip G.Y. Thrombotic complications in heart failure: an underappreciated challenge // Circulation. 2014. Vol. 130, N 5. Р. 387–389. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011353
  17. Вереина Н.К., Агасян Д.Г., Чулков В.С. Риск венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 1. С. 9–13. EDN: MIQSET doi: 10.15829/1560-4071-2020-1-3678
  18. Siniarski A., Aleksandra G., Josip A. B., et al. Blood Coagulation Disorders in Heart Failure: From Basic Science to Clinical Perspectives // J. Card. Fail. 2023. Vol. 29, N 4. Р. 517–526. doi: 10.1016/j.cardfail.2022.12.012
  19. Karaban K., Słupik D., Reda A., et al. Coagulation Disorders and Thrombotic Complications in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction // Curr. Probl. Cardiol. 2024. Vol. 49, Issue 1, Part C, 2024. Art. 102127. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.102127
  20. Виноградова Н.Г., Жиркова М.М., Поляков Д.С., и др. Антикоагулянтная терапия и прогноз у пациентов с ХСН и ФП в условиях реальной клинической практики // Кардиология. 2017. Т. 57, № S4. С. 4–10. EDN: YKUOVW doi: 10.18087/cardio.2430
  21. Тютрин И.И., Удут В.В. Низкочастотная пьезотромбоэластография цельной крови: алгоритмы диагностики и коррекции гемостазиологических расстройств. Томск: Издательский Дом Томского государственного университета, 2016. 170 c.
  22. Гаглоева Д.А., Миронов Н.Ю., Лайович Л.Ю. и др. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Современные подходы к лечению // Кардиологический вестник. 2021. Т. 16, № 2. С. 5–14. EDN: SEAZWQ doi: 10.17116/Cardiobulletin2021160215
  23. Войцеховский В.В., Гоборов Н.Д. Спленомегалия в клинической практике // Амурский медицинский журнал. 2019. Т. 26, № 2. С. 61–77. EDN: XAKEUS doi: 10.22448/AMJ.2019.2.61-77
  24. Мазуров А.В. Физиология и патология тромбоцитов. М.: Литтерра, 2011. C. 196–206.
  25. Fortea J.I., Puente Á., Cuadrado A. et al. Congestive Hepatopathy // Int. J. Mol. Sci. 2020. Vol. 21, N 24. Art. 9420. doi: 10.3390/ijms21249420
  26. Lemmer A., VanWagner L.B., Ganger D. Assessment of Advanced Liver Fibrosis and the Risk for Hepatic Decompensation in Patients With Congestive Hepatopathy // Hepatology. 2018. Vol. 68, N 4. P. 1633–1641. doi: 10.1002/hep.30048
  27. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Соловьева А.Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение // Кардиология. 2016. T. 56, № 12. С 63–71. EDN: XIMOCZ doi: 10.18565/cardio.2016.12.63-71

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема этапов формирования гемостатического потенциала, аппроксимированная на показатели НПТЭГ цельной крови. А0 — начальное значение амплитуды в момент времени t0, мин; A1 — max снижение амплитуды за время t1 (период реакции), мин.; t2 — время достижения амплитуды А2 НПТЭГ, мин; A3 — величина амплитуды НПТЭГ в точке желирования, о. е.; A4 — значение амплитуды НПТЭГ через 10 мин после достижения точки желирования, о. е.; A5 — максимальная амплитуда НПТЭГ, регистрируемая в течение 10 мин, о. е.; t5 — время достижения максимальной амплитуды НПТЭГ (А5) (время формирования фибрин-тромбоцитарной структуры сгустка), мин; A6 — значение амплитуды НПТЭГ через 10 мин после достижения максимальной амплитуды, о. е.

Скачать (301KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Количество тромбоцитов у пациентов с ХСН и лиц в контрольной группе

Скачать (86KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Концентрация протромбина у пациентов с ХСН и лиц в контрольной группе

Скачать (80KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Показатель НПТЭГ — интенсивность полимеризации сгустка (ИПС)

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Показатель НПТЭГ — максимальная амплитуда (МА)

Скачать (89KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».